素問?評熱病論篇第三十三.doc
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素問·評熱病論篇第三十三
◆ 篇題解釋：
評，評議、評論。本篇詳細(xì)論述了陰陽交、風(fēng)厥、勞風(fēng)、腎風(fēng)的病機(jī)、癥狀和預(yù)后，因這些病證都屬于熱病變證，故以"評熱病論"名篇。誠如高世栻《黃帝素問直解》所說："'評熱'，論熱病之變證。風(fēng)厥、勞風(fēng)、腎風(fēng)、風(fēng)水，皆熱病之變，舉而評之，故曰'評熱病論'"。
◆ 主題思想：
本篇承《熱論》、《刺熱》例舉了陰陽交、風(fēng)厥、勞風(fēng)、腎風(fēng)四種發(fā)熱的疾病，闡明發(fā)熱僅是一個癥狀，它可以發(fā)生在不同的熱性疾病中，從而指出了熱病的概念及其范圍。此外，又闡發(fā)了邪正斗爭的病理學(xué)說的基本精神，提出了"精勝邪卻則病愈，邪勝精衰則病危"以及"邪之所湊，其氣必虛"等病理學(xué)發(fā)病學(xué)的理論觀點(diǎn)。從而豐富了熱病的辨證論治內(nèi)容，并為運(yùn)用理論于臨床作出了典范。
◆ 本篇內(nèi)容：
指出了陰陽交、風(fēng)厥、勞風(fēng)、腎風(fēng)是熱病中的四種病證，并詳細(xì)討論了它的原因、病理、治法、預(yù)后等。
闡述了正氣虛是疾病發(fā)生的決定因素，邪正相爭是疾病的一個發(fā)展過程，疾病的治愈與死亡，取決于邪正斗爭的勝負(fù)，正氣戰(zhàn)勝邪氣則生，邪氣戰(zhàn)勝了正氣則死這一病理學(xué)說的基本精神。
教學(xué)內(nèi)容
陰陽交的概念及預(yù)后。
風(fēng)厥的概念及其治法。
勞風(fēng)的概念、治法及預(yù)后。
風(fēng)水的概念、癥狀及病機(jī)。
目的要求
從陰精制勝邪熱的機(jī)理，掌握陰陽交的概念、預(yù)后、臨床意義及對后世溫病學(xué)
說的影響；
理解風(fēng)厥的概念、治法及其臨床意義；
了解勞風(fēng)、風(fēng)水的概念、治則，預(yù)后及其臨床意義；
理解"邪之所湊，其氣必虛"的含義及其臨床意義。
原文解析
◆ 陰陽交的病因病機(jī)及病證分析
◆ 風(fēng)厥的病因病機(jī)及病證治療
◆ 勞風(fēng)的病因病機(jī)及病證
◆ 腎風(fēng)的病因病機(jī)及病證
素問·評熱病論篇第三十三· 陰陽交的病因病機(jī)及病證分析
原 文
黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：愿聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也；汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。
詞解：
脈躁疾：脈象躁動急速。 陰陽交：陽，指陽熱邪氣。陰，指陰精正氣。交，交爭。陰陽交指陽熱邪氣入于陰分，邪正交結(jié)而不解，陰精正氣不能制伏陽熱邪氣的一種危重證候。
谷生于精：于，襯詞。谷生于精，即谷生精。張介賓注："谷氣內(nèi)盛則生精，精氣外達(dá)則為汗。" 俾：通裨，補(bǔ)助、補(bǔ)充、補(bǔ)益的意思。
熱論：《靈樞·熱病》有"熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生"等語，與本段原文略同，故張介賓、張志聰?shù)冉灾^"熱論"即指此而言。一說指上古《熱論》。 三死：指汗出復(fù)熱而不能食、脈躁盛、狂言三癥。
語 譯
黃帝問道：溫?zé)岵』颊咴诤钩鲋螅话銘?yīng)該熱退身涼，脈象平靜，但有些患溫?zé)岵〉娜�，出汗之后熱度稍減，很快身體又開始發(fā)熱，脈象躁動疾速，病情并不因?yàn)楹钩龆鴾p退，甚至出現(xiàn)神志不清，胡言亂語，不能進(jìn)食等癥狀，這叫什么��？岐伯回答說：這種病叫"陰陽交"。陰陽交是一種死癥。
黃帝說：我想聽你說說它的道理。岐伯說：人體汗液的來源是飲食物，飲食物進(jìn)入胃中，經(jīng)常消化轉(zhuǎn)變成精氣，汗液就是由這些精氣轉(zhuǎn)化來的。精氣有抵抗病邪侵襲的作用。在陰陽交這種病的過程中，人體的精氣和外來的病邪在骨肉之間互相抗?fàn)�，假如是汗出病情解除，即就說明病人的精氣戰(zhàn)勝了病邪，這時病人應(yīng)該有食欲吃東西，不再發(fā)熱。如果病人再次發(fā)熱，那就是病邪仍然存在人體內(nèi)，卷土重來。如上所說，病人出汗是人體精氣抗御病邪的結(jié)果，現(xiàn)在汗出后很快又發(fā)熱則表示病邪戰(zhàn)勝了人體的精氣。又加上不能進(jìn)食，人體的精氣就失去了補(bǔ)充來源，精氣越來越衰弱，病邪停留于人體久不退去，那樣，病人的壽命就危在旦夕了。在《靈樞·熱病篇》中已經(jīng)說過：出汗后脈象仍然大躁動不安的病人，難免死亡�，F(xiàn)在所說的陰陽交這種病，脈象并不因?yàn)槌龊购笥兴棉D(zhuǎn)，這是精氣不能戰(zhàn)勝病邪，死亡的征象已經(jīng)很明顯了。而胡言亂語是神志失常的緣故，在溫?zé)岵≈幸姷缴裰臼СＲ彩撬劳龅恼飨蟆，F(xiàn)在見到三種死亡的征象，而看不到一點(diǎn)點(diǎn)生機(jī)，所以，雖然在出汗后見到熱度稍有下降，似乎是好轉(zhuǎn)的跡象，但最后仍然免不了要死亡。
釋 義
本段對陰陽交的病證、病機(jī)及預(yù)后進(jìn)行了全面的討論和論述。
陰陽交作為熱病的一種變證，其基本病機(jī)是陰精不足，熱邪亢盛，陽熱之邪與陰精交結(jié)不解，陰陽交的主要癥狀是發(fā)熱，汗出復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言，不能食。發(fā)熱，是由陰精不足，邪熱亢盛所引起的；不能食，說明生精之源匱乏；狂言，由腎精枯竭，熱擾心神引起；脈躁急，是陰精不足，陽熱邪氣充斥脈道的表現(xiàn)。從邪正雙方力量的對比來分析，發(fā)熱、不能食、狂言、脈躁疾不為汗衰是人體陰精正氣枯竭，不能制伏陽熱邪氣引起的，所以病情嚴(yán)重，預(yù)后兇險
按 語
陰陽交的病機(jī)是邪盛精衰，它不同于傷于寒的發(fā)熱，也與里熱熾盛的實(shí)熱證有本質(zhì)的差別，臨床應(yīng)予鑒別。 試比較以下兩則醫(yī)案。
醫(yī)案一 病熱，汗出復(fù)熱而不少為身涼，此非痎瘧，狂言失志，《經(jīng)》所謂陰陽交，即是病也。交者，液交于外，陽陷于內(nèi)耳，此屬棘手證。人參、生地、天冬。(《宋元明清名醫(yī)類案·葉天士醫(yī)案》)
醫(yī)案二 屢下及汗，汗出輒復(fù)熱，脈不躁，非陰陽交，乃伏熱中潰，如爐火撥開，煙焰上騰，不久自散，無足慮也。大生地、銀柴胡、黃芩、炙甘草、薄荷、連翹、黑山梔、元參、大麥冬。(蔣寶素《問齋醫(yī)案》)
兩則醫(yī)案都有汗出復(fù)熱的癥狀，醫(yī)案一屬于陰精不能制伏邪熱的陰陽交病，故治以滋陰生津。醫(yī)案二是伏熱中潰，煙焰上騰的實(shí)熱證，故治以清熱滋陰。病機(jī)不機(jī)，治法迥異。
本段所論陽熱邪氣唯借陰精正氣以制勝的觀點(diǎn)，對臨床實(shí)踐及后世溫病學(xué)說的形成與發(fā)展均有重要指導(dǎo)意義。凡溫病汗出，若見脈靜身涼，為邪隨汗出的佳兆；若汗出熱不退，脈象躁盛，是正不勝邪的兇象；如更見煩躁不安，汗出如豆，氣喘，神昏，譫語等癥狀，則是溫邪劫爍津液，精氣耗竭的危候。后世溫病學(xué)說"治溫病宜刻刻顧其津液"及"留得一分津液，便有一分生機(jī)"的理論，以及從臨床總結(jié)、制定出來的"熱病以救陰為先，救陰以泄熱為要"的基本治療大法和一系列相應(yīng)的治療措施，無不受本段原文觀點(diǎn)的啟發(fā)和影響。
對原文"今見三死，不見一生，雖愈必死"的預(yù)后判斷，只能理解為病情危重，預(yù)后不好，不能視為絕對的死證。
素問·評熱病論篇第三十三· 風(fēng)厥的病因病機(jī)及病證治療
原 文
帝曰：有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？岐伯曰：汗出而身熱者，風(fēng)也；汗出而煩滿不解者，厥也：病名曰風(fēng)厥。帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：巨陽主氣 ......
素問·評熱病論篇第三十三
◆ 篇題解釋：
評，評議、評論。本篇詳細(xì)論述了陰陽交、風(fēng)厥、勞風(fēng)、腎風(fēng)的病機(jī)、癥狀和預(yù)后，因這些病證都屬于熱病變證，故以"評熱病論"名篇。誠如高世栻《黃帝素問直解》所說："'評熱'，論熱病之變證。風(fēng)厥、勞風(fēng)、腎風(fēng)、風(fēng)水，皆熱病之變，舉而評之，故曰'評熱病論'"。
◆ 主題思想：
本篇承《熱論》、《刺熱》例舉了陰陽交、風(fēng)厥、勞風(fēng)、腎風(fēng)四種發(fā)熱的疾病，闡明發(fā)熱僅是一個癥狀，它可以發(fā)生在不同的熱性疾病中，從而指出了熱病的概念及其范圍。此外，又闡發(fā)了邪正斗爭的病理學(xué)說的基本精神，提出了"精勝邪卻則病愈，邪勝精衰則病危"以及"邪之所湊，其氣必虛"等病理學(xué)發(fā)病學(xué)的理論觀點(diǎn)。從而豐富了熱病的辨證論治內(nèi)容，并為運(yùn)用理論于臨床作出了典范。
◆ 本篇內(nèi)容：
指出了陰陽交、風(fēng)厥、勞風(fēng)、腎風(fēng)是熱病中的四種病證，并詳細(xì)討論了它的原因、病理、治法、預(yù)后等。
闡述了正氣虛是疾病發(fā)生的決定因素，邪正相爭是疾病的一個發(fā)展過程，疾病的治愈與死亡，取決于邪正斗爭的勝負(fù)，正氣戰(zhàn)勝邪氣則生，邪氣戰(zhàn)勝了正氣則死這一病理學(xué)說的基本精神。
教學(xué)內(nèi)容
陰陽交的概念及預(yù)后。
風(fēng)厥的概念及其治法。
勞風(fēng)的概念、治法及預(yù)后。
風(fēng)水的概念、癥狀及病機(jī)。
目的要求
從陰精制勝邪熱的機(jī)理，掌握陰陽交的概念、預(yù)后、臨床意義及對后世溫病學(xué)
說的影響；
理解風(fēng)厥的概念、治法及其臨床意義；
了解勞風(fēng)、風(fēng)水的概念、治則，預(yù)后及其臨床意義；
理解"邪之所湊，其氣必虛"的含義及其臨床意義。
原文解析
◆ 陰陽交的病因病機(jī)及病證分析
◆ 風(fēng)厥的病因病機(jī)及病證治療
◆ 勞風(fēng)的病因病機(jī)及病證
◆ 腎風(fēng)的病因病機(jī)及病證
素問·評熱病論篇第三十三· 陰陽交的病因病機(jī)及病證分析
原 文
黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：愿聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也；汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。
詞解：
脈躁疾：脈象躁動急速。 陰陽交：陽，指陽熱邪氣。陰，指陰精正氣。交，交爭。陰陽交指陽熱邪氣入于陰分，邪正交結(jié)而不解，陰精正氣不能制伏陽熱邪氣的一種危重證候。
谷生于精：于，襯詞。谷生于精，即谷生精。張介賓注："谷氣內(nèi)盛則生精，精氣外達(dá)則為汗。" 俾：通裨，補(bǔ)助、補(bǔ)充、補(bǔ)益的意思。
熱論：《靈樞·熱病》有"熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生"等語，與本段原文略同，故張介賓、張志聰?shù)冉灾^"熱論"即指此而言。一說指上古《熱論》。 三死：指汗出復(fù)熱而不能食、脈躁盛、狂言三癥。
語 譯
黃帝問道：溫?zé)岵』颊咴诤钩鲋螅话銘?yīng)該熱退身涼，脈象平靜，但有些患溫?zé)岵〉娜�，出汗之后熱度稍減，很快身體又開始發(fā)熱，脈象躁動疾速，病情并不因?yàn)楹钩龆鴾p退，甚至出現(xiàn)神志不清，胡言亂語，不能進(jìn)食等癥狀，這叫什么��？岐伯回答說：這種病叫"陰陽交"。陰陽交是一種死癥。
黃帝說：我想聽你說說它的道理。岐伯說：人體汗液的來源是飲食物，飲食物進(jìn)入胃中，經(jīng)常消化轉(zhuǎn)變成精氣，汗液就是由這些精氣轉(zhuǎn)化來的。精氣有抵抗病邪侵襲的作用。在陰陽交這種病的過程中，人體的精氣和外來的病邪在骨肉之間互相抗?fàn)�，假如是汗出病情解除，即就說明病人的精氣戰(zhàn)勝了病邪，這時病人應(yīng)該有食欲吃東西，不再發(fā)熱。如果病人再次發(fā)熱，那就是病邪仍然存在人體內(nèi)，卷土重來。如上所說，病人出汗是人體精氣抗御病邪的結(jié)果，現(xiàn)在汗出后很快又發(fā)熱則表示病邪戰(zhàn)勝了人體的精氣。又加上不能進(jìn)食，人體的精氣就失去了補(bǔ)充來源，精氣越來越衰弱，病邪停留于人體久不退去，那樣，病人的壽命就危在旦夕了。在《靈樞·熱病篇》中已經(jīng)說過：出汗后脈象仍然大躁動不安的病人，難免死亡�，F(xiàn)在所說的陰陽交這種病，脈象并不因?yàn)槌龊购笥兴棉D(zhuǎn)，這是精氣不能戰(zhàn)勝病邪，死亡的征象已經(jīng)很明顯了。而胡言亂語是神志失常的緣故，在溫?zé)岵≈幸姷缴裰臼СＲ彩撬劳龅恼飨蟆，F(xiàn)在見到三種死亡的征象，而看不到一點(diǎn)點(diǎn)生機(jī)，所以，雖然在出汗后見到熱度稍有下降，似乎是好轉(zhuǎn)的跡象，但最后仍然免不了要死亡。
釋 義
本段對陰陽交的病證、病機(jī)及預(yù)后進(jìn)行了全面的討論和論述。
陰陽交作為熱病的一種變證，其基本病機(jī)是陰精不足，熱邪亢盛，陽熱之邪與陰精交結(jié)不解，陰陽交的主要癥狀是發(fā)熱，汗出復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言，不能食。發(fā)熱，是由陰精不足，邪熱亢盛所引起的；不能食，說明生精之源匱乏；狂言，由腎精枯竭，熱擾心神引起；脈躁急，是陰精不足，陽熱邪氣充斥脈道的表現(xiàn)。從邪正雙方力量的對比來分析，發(fā)熱、不能食、狂言、脈躁疾不為汗衰是人體陰精正氣枯竭，不能制伏陽熱邪氣引起的，所以病情嚴(yán)重，預(yù)后兇險
按 語
陰陽交的病機(jī)是邪盛精衰，它不同于傷于寒的發(fā)熱，也與里熱熾盛的實(shí)熱證有本質(zhì)的差別，臨床應(yīng)予鑒別。 試比較以下兩則醫(yī)案。
醫(yī)案一 病熱，汗出復(fù)熱而不少為身涼，此非痎瘧，狂言失志，《經(jīng)》所謂陰陽交，即是病也。交者，液交于外，陽陷于內(nèi)耳，此屬棘手證。人參、生地、天冬。(《宋元明清名醫(yī)類案·葉天士醫(yī)案》)
醫(yī)案二 屢下及汗，汗出輒復(fù)熱，脈不躁，非陰陽交，乃伏熱中潰，如爐火撥開，煙焰上騰，不久自散，無足慮也。大生地、銀柴胡、黃芩、炙甘草、薄荷、連翹、黑山梔、元參、大麥冬。(蔣寶素《問齋醫(yī)案》)
兩則醫(yī)案都有汗出復(fù)熱的癥狀，醫(yī)案一屬于陰精不能制伏邪熱的陰陽交病，故治以滋陰生津。醫(yī)案二是伏熱中潰，煙焰上騰的實(shí)熱證，故治以清熱滋陰。病機(jī)不機(jī)，治法迥異。
本段所論陽熱邪氣唯借陰精正氣以制勝的觀點(diǎn)，對臨床實(shí)踐及后世溫病學(xué)說的形成與發(fā)展均有重要指導(dǎo)意義。凡溫病汗出，若見脈靜身涼，為邪隨汗出的佳兆；若汗出熱不退，脈象躁盛，是正不勝邪的兇象；如更見煩躁不安，汗出如豆，氣喘，神昏，譫語等癥狀，則是溫邪劫爍津液，精氣耗竭的危候。后世溫病學(xué)說"治溫病宜刻刻顧其津液"及"留得一分津液，便有一分生機(jī)"的理論，以及從臨床總結(jié)、制定出來的"熱病以救陰為先，救陰以泄熱為要"的基本治療大法和一系列相應(yīng)的治療措施，無不受本段原文觀點(diǎn)的啟發(fā)和影響。
對原文"今見三死，不見一生，雖愈必死"的預(yù)后判斷，只能理解為病情危重，預(yù)后不好，不能視為絕對的死證。
素問·評熱病論篇第三十三· 風(fēng)厥的病因病機(jī)及病證治療
原 文
帝曰：有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？岐伯曰：汗出而身熱者，風(fēng)也；汗出而煩滿不解者，厥也：病名曰風(fēng)厥。帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：巨陽主氣 ......
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