素問(wèn)?太陰陽(yáng)明論篇第二十九.doc
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素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇第二十九
◆ 篇題解釋?zhuān)?br/>
本篇討論了足太陰脾、足陽(yáng)明胃的生理功能，病理變化，以及脾胃的相互關(guān)系。故名曰"太陰陽(yáng)明論"。馬蒔曰："太陰者，足太陰脾也；陽(yáng)明者，足陽(yáng)明胃也。詳論脾胃病之所以異名異狀等義，故名篇。"
◆ 主題思想：
本篇從經(jīng)脈絡(luò)屬，生理功能及受邪后發(fā)病的特點(diǎn)等方面，廣泛地討論了脾與胃的異同及其相互關(guān)系，闡明了脾胃表里相合，為后天之本的理論。
◆ 主要內(nèi)容：
討論了脾胃兩臟陰陽(yáng)異位，有虛實(shí)不同的生理特點(diǎn)，指出脾為陰，胃為陽(yáng)；陰主內(nèi)，陽(yáng)主外；陽(yáng)道實(shí)，陰道虛的理論。
論述了脾胃兩臟感邪受病的不同，指出六淫之邪，先傷于陽(yáng)；飲食起居失常，病生于
陰。六淫之邪中，風(fēng)邪先傷于上，濕邪先傷于下。
提出脾不主時(shí)，寄旺于四季之末的論點(diǎn)；并例舉四肢不同的病證，說(shuō)明脾胃對(duì)維持人
體生命的重要作用。
教學(xué)內(nèi)容
脾與胃陰陽(yáng)異位、虛實(shí)逆從的不同生理特點(diǎn)。
從脾胃受邪、發(fā)病的不同特點(diǎn)，提出"陽(yáng)道實(shí)、陰道虛"的觀點(diǎn)。
從"脾病而四肢不用"，論述脾"為胃行其津液"及脾主四肢的生理功能。
"脾不主時(shí)"。
目的要求
結(jié)合《素問(wèn)·五藏別論》有關(guān)內(nèi)容，掌握脾胃有陰陽(yáng)、虛實(shí)、逆從不同
生理、病理特點(diǎn)。
結(jié)合臨床實(shí)踐，理解"陽(yáng)道實(shí)、陰道虛"的理論及臨床意義。
理解脾"為胃行其津液"的含義，以及"脾病而四肢不用"的機(jī)理及
其臨床意義。
從"脾不主時(shí)"但又"常以四時(shí)長(zhǎng)四臟"的含義，理解脾胃為后天之
本的理論及其臨床意義。
原文解析
◆ 脾胃陰陽(yáng)異位，虛實(shí)不同的生理特點(diǎn)
◆ 脾不主時(shí)與脾主四肢
素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇第二十九·脾胃陰陽(yáng)異位，虛實(shí)不同的生理特點(diǎn)
原 文
黃帝問(wèn)曰：太陰陽(yáng)明為表里，脾胃脈也，生病而異者，何也？岐伯對(duì)曰：陰陽(yáng)異位，更虛更實(shí)，更逆更從，或從內(nèi)，或從外，所從不同，故病異名也。
帝曰：愿聞其異狀也。岐伯曰：陽(yáng)者，天氣也，主外。陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽(yáng)道實(shí)，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五藏。入六腑則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼。入五藏則滿閉塞，下為飱泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣，故陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽(yáng)氣從手上行至頭，而下行至足。故曰：陽(yáng)病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。故傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之。
詞解：
陰陽(yáng)異位：一指經(jīng)脈循行有上行下行之異，如王冰注："脾臟為陰，胃腑為陽(yáng)，陽(yáng)脈下行，陰脈上行。"二指臟腑陰陽(yáng)所主不同，如張介賓注："脾為臟，陰也。胃為腑，陽(yáng)也。陽(yáng)主外，陰主內(nèi)；陽(yáng)主上，陰主下，是陰陽(yáng)異位也。"兩說(shuō)互為發(fā)明。 更虛更實(shí)：春夏為陽(yáng)，陽(yáng)明之氣與之相應(yīng)，故春夏季陽(yáng)明實(shí)而太陰虛；秋冬為陰，太陰之氣與之相應(yīng)，故秋冬季太陰實(shí)而陽(yáng)明虛。
更逆更從：春夏為陽(yáng)，陰盛為逆，陽(yáng)盛為從；秋冬為陰，陽(yáng)盛為逆，陰盛為從。 或從內(nèi)，或從外：言經(jīng)脈循行不同，如楊上善注："手三陰，從內(nèi)向外也；手三陽(yáng)，從外向內(nèi)也。足之三陰，從外向內(nèi)；足之三陽(yáng)，從內(nèi)向外也。"
陽(yáng)道實(shí)，陰道虛：
①?gòu)奶斓仃庩?yáng)解：陽(yáng)為天氣主外，故陽(yáng)道實(shí)，陰為地氣主內(nèi)，故陰道虛也。
②從外感內(nèi)傷發(fā)病解：外邪多有余，故陽(yáng)道實(shí)，內(nèi)傷多不足，故陰道虛。
③從脾胃解：脾病多虛，宜用補(bǔ)法，陰道虛；胃病多實(shí)，多用瀉法，陽(yáng)道實(shí)。 陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五臟：張介賓注："賊風(fēng)虛邪，外傷也，故陽(yáng)受之而入腑；飲食起居，內(nèi)傷也，故陰受之而入臟。"
不時(shí)臥：《甲乙經(jīng)》作"不時(shí)臥"。即應(yīng)睡而不能入睡。 喉主天氣，咽主地氣：天氣，清陽(yáng)之氣。地氣，水谷之氣。喉司呼吸，肺氣所出，故喉主天氣；咽納水谷，下通于胃，故咽主地氣。
陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣：風(fēng)為陽(yáng)邪，故人體陽(yáng)分受之；濕為陰邪，故人體陰分受之。同氣相求也。 陽(yáng)病者，上行極而下；陰病者，下行極而上：張志聰注："此言邪隨氣轉(zhuǎn)也。人之陰陽(yáng)出入，隨時(shí)升降。是以陽(yáng)病在上者，久而隨氣下行；陰病在下者，久而隨氣上逆。"
語(yǔ) 譯
黃帝問(wèn)道：太陰經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)互相之間有表里配合的關(guān)系，是脾和胃所隸屬的經(jīng)脈。這兩條經(jīng)脈發(fā)生的疾病各不相同，是什么道理呢？岐伯回答說(shuō)：太陰經(jīng)是陰經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)是陽(yáng)經(jīng)，兩條經(jīng)脈的走行部位不一樣；在和四季氣候的配合上，也有或虛或?qū)�，或順從或違背的區(qū)別；從發(fā)病原因上看，兩者也不相同，有的以?xún)?nèi)部因素為主，有的以外部因素為主。所以產(chǎn)生的疾病不同，而病名也就相異了。
黃帝說(shuō)：我想聽(tīng)你說(shuō)說(shuō)它們之間的不同情況。岐伯說(shuō)：所謂陽(yáng)，好象天氣一樣，是人體的外衛(wèi)；所謂陰，好象地氣一樣，是供給人體生命所需營(yíng)養(yǎng)的源泉，所以是人體的內(nèi)護(hù)。陽(yáng)氣性質(zhì)剛強(qiáng)，主管人體外部，外邪入侵往往首先侵犯人體屬陽(yáng)的經(jīng)脈，造成邪氣亢盛為主的實(shí)證，所以說(shuō)"陽(yáng)道實(shí)"；陰氣性質(zhì)柔潤(rùn)，主管人體的內(nèi)部，飲食不當(dāng)，生活不規(guī)律，使機(jī)體內(nèi)部失調(diào)，多造成內(nèi)在陰氣損傷的虛證，所以說(shuō)"陰道虛"。病邪侵犯陽(yáng)經(jīng)后往往進(jìn)一步入侵六腑；而陰經(jīng)的病變則常常進(jìn)一步影響到五臟。病邪侵入六腑造成的病變，可以見(jiàn)到身體發(fā)熱，睡眠不安，氣喘等癥狀；而病在五臟，則可能見(jiàn)到脘腹發(fā)脹、胸悶、消化不良的腹泄，或者發(fā)展成為"腸澼"病。喉是主管呼吸的，與天氣相通；咽是納入食物的，所以主管地氣。屬陽(yáng)的經(jīng)脈容易受風(fēng)邪的侵襲；而屬陰的經(jīng)脈則容易被濕邪傷害。足的三條陰經(jīng)從足部向上行走到頭部，而手的三條陰經(jīng)從胸部向下行走，沿著臂膀到達(dá)手指的尖端；手的三條陽(yáng)經(jīng)從手指尖端開(kāi)始向上行走到頭部，而足的三條陽(yáng)經(jīng)從頭部向下行走到足部。所以，陽(yáng)經(jīng)的病邪，先向上行走到極點(diǎn)，再往下行走；陰經(jīng)的病邪，先向下行走到極點(diǎn)，再往上行走，風(fēng)邪侵犯人體，往往先造成人體上部的病變；濕邪侵犯人體，則多數(shù)先造成人體下部的病變。
釋 義
本節(jié)以太陰、陽(yáng)明為例，闡述了陰、陽(yáng)不同之理。陰經(jīng)、五臟主里屬陰，陽(yáng)經(jīng)、六腑主外屬陽(yáng)，部位各異；臟腑經(jīng)脈之陰陽(yáng)不同，故與四時(shí)氣候通應(yīng)互有逆從、虛實(shí)；陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)的循行有從內(nèi)而外、從外而內(nèi)之別，所以陽(yáng)者主外，有盈有實(shí)的特點(diǎn)；陰者主內(nèi)，有藏有虛的特點(diǎn)。
因此，陰經(jīng)、五臟和陽(yáng)經(jīng)、六腑的發(fā)病規(guī)律有別：其一，六淫之邪從外而入，多為陽(yáng)熱有余之證，而有身熱、不得臥、喘呼諸癥；飲食起居不慎，病從內(nèi)生，多為里陰不足之證，而見(jiàn)脹、飱泄、腸澼諸疾。其二，疾病的發(fā)展趨向，病隨氣轉(zhuǎn)，故陽(yáng)經(jīng)之病，上行日久轉(zhuǎn)趨于下；陰經(jīng)之病，下行日久轉(zhuǎn)趨于上。其三，邪氣襲人，同類(lèi)相聚，故風(fēng)為陽(yáng)邪而易傷上、傷陽(yáng)、傷胃；濕為陰邪而易傷下、傷陰、傷脾。
素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇第二十九·脾不主時(shí)與脾主四肢
原 文
帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆
無(wú)氣以生，故不用焉。
帝曰：脾不主時(shí) ......
素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇第二十九
◆ 篇題解釋?zhuān)?br/>
本篇討論了足太陰脾、足陽(yáng)明胃的生理功能，病理變化，以及脾胃的相互關(guān)系。故名曰"太陰陽(yáng)明論"。馬蒔曰："太陰者，足太陰脾也；陽(yáng)明者，足陽(yáng)明胃也。詳論脾胃病之所以異名異狀等義，故名篇。"
◆ 主題思想：
本篇從經(jīng)脈絡(luò)屬，生理功能及受邪后發(fā)病的特點(diǎn)等方面，廣泛地討論了脾與胃的異同及其相互關(guān)系，闡明了脾胃表里相合，為后天之本的理論。
◆ 主要內(nèi)容：
討論了脾胃兩臟陰陽(yáng)異位，有虛實(shí)不同的生理特點(diǎn)，指出脾為陰，胃為陽(yáng)；陰主內(nèi)，陽(yáng)主外；陽(yáng)道實(shí)，陰道虛的理論。
論述了脾胃兩臟感邪受病的不同，指出六淫之邪，先傷于陽(yáng)；飲食起居失常，病生于
陰。六淫之邪中，風(fēng)邪先傷于上，濕邪先傷于下。
提出脾不主時(shí)，寄旺于四季之末的論點(diǎn)；并例舉四肢不同的病證，說(shuō)明脾胃對(duì)維持人
體生命的重要作用。
教學(xué)內(nèi)容
脾與胃陰陽(yáng)異位、虛實(shí)逆從的不同生理特點(diǎn)。
從脾胃受邪、發(fā)病的不同特點(diǎn)，提出"陽(yáng)道實(shí)、陰道虛"的觀點(diǎn)。
從"脾病而四肢不用"，論述脾"為胃行其津液"及脾主四肢的生理功能。
"脾不主時(shí)"。
目的要求
結(jié)合《素問(wèn)·五藏別論》有關(guān)內(nèi)容，掌握脾胃有陰陽(yáng)、虛實(shí)、逆從不同
生理、病理特點(diǎn)。
結(jié)合臨床實(shí)踐，理解"陽(yáng)道實(shí)、陰道虛"的理論及臨床意義。
理解脾"為胃行其津液"的含義，以及"脾病而四肢不用"的機(jī)理及
其臨床意義。
從"脾不主時(shí)"但又"常以四時(shí)長(zhǎng)四臟"的含義，理解脾胃為后天之
本的理論及其臨床意義。
原文解析
◆ 脾胃陰陽(yáng)異位，虛實(shí)不同的生理特點(diǎn)
◆ 脾不主時(shí)與脾主四肢
素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇第二十九·脾胃陰陽(yáng)異位，虛實(shí)不同的生理特點(diǎn)
原 文
黃帝問(wèn)曰：太陰陽(yáng)明為表里，脾胃脈也，生病而異者，何也？岐伯對(duì)曰：陰陽(yáng)異位，更虛更實(shí)，更逆更從，或從內(nèi)，或從外，所從不同，故病異名也。
帝曰：愿聞其異狀也。岐伯曰：陽(yáng)者，天氣也，主外。陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽(yáng)道實(shí)，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五藏。入六腑則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼。入五藏則滿閉塞，下為飱泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣，故陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽(yáng)氣從手上行至頭，而下行至足。故曰：陽(yáng)病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。故傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之。
詞解：
陰陽(yáng)異位：一指經(jīng)脈循行有上行下行之異，如王冰注："脾臟為陰，胃腑為陽(yáng)，陽(yáng)脈下行，陰脈上行。"二指臟腑陰陽(yáng)所主不同，如張介賓注："脾為臟，陰也。胃為腑，陽(yáng)也。陽(yáng)主外，陰主內(nèi)；陽(yáng)主上，陰主下，是陰陽(yáng)異位也。"兩說(shuō)互為發(fā)明。 更虛更實(shí)：春夏為陽(yáng)，陽(yáng)明之氣與之相應(yīng)，故春夏季陽(yáng)明實(shí)而太陰虛；秋冬為陰，太陰之氣與之相應(yīng)，故秋冬季太陰實(shí)而陽(yáng)明虛。
更逆更從：春夏為陽(yáng)，陰盛為逆，陽(yáng)盛為從；秋冬為陰，陽(yáng)盛為逆，陰盛為從。 或從內(nèi)，或從外：言經(jīng)脈循行不同，如楊上善注："手三陰，從內(nèi)向外也；手三陽(yáng)，從外向內(nèi)也。足之三陰，從外向內(nèi)；足之三陽(yáng)，從內(nèi)向外也。"
陽(yáng)道實(shí)，陰道虛：
①?gòu)奶斓仃庩?yáng)解：陽(yáng)為天氣主外，故陽(yáng)道實(shí)，陰為地氣主內(nèi)，故陰道虛也。
②從外感內(nèi)傷發(fā)病解：外邪多有余，故陽(yáng)道實(shí)，內(nèi)傷多不足，故陰道虛。
③從脾胃解：脾病多虛，宜用補(bǔ)法，陰道虛；胃病多實(shí)，多用瀉法，陽(yáng)道實(shí)。 陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五臟：張介賓注："賊風(fēng)虛邪，外傷也，故陽(yáng)受之而入腑；飲食起居，內(nèi)傷也，故陰受之而入臟。"
不時(shí)臥：《甲乙經(jīng)》作"不時(shí)臥"。即應(yīng)睡而不能入睡。 喉主天氣，咽主地氣：天氣，清陽(yáng)之氣。地氣，水谷之氣。喉司呼吸，肺氣所出，故喉主天氣；咽納水谷，下通于胃，故咽主地氣。
陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣：風(fēng)為陽(yáng)邪，故人體陽(yáng)分受之；濕為陰邪，故人體陰分受之。同氣相求也。 陽(yáng)病者，上行極而下；陰病者，下行極而上：張志聰注："此言邪隨氣轉(zhuǎn)也。人之陰陽(yáng)出入，隨時(shí)升降。是以陽(yáng)病在上者，久而隨氣下行；陰病在下者，久而隨氣上逆。"
語(yǔ) 譯
黃帝問(wèn)道：太陰經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)互相之間有表里配合的關(guān)系，是脾和胃所隸屬的經(jīng)脈。這兩條經(jīng)脈發(fā)生的疾病各不相同，是什么道理呢？岐伯回答說(shuō)：太陰經(jīng)是陰經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)是陽(yáng)經(jīng)，兩條經(jīng)脈的走行部位不一樣；在和四季氣候的配合上，也有或虛或?qū)�，或順從或違背的區(qū)別；從發(fā)病原因上看，兩者也不相同，有的以?xún)?nèi)部因素為主，有的以外部因素為主。所以產(chǎn)生的疾病不同，而病名也就相異了。
黃帝說(shuō)：我想聽(tīng)你說(shuō)說(shuō)它們之間的不同情況。岐伯說(shuō)：所謂陽(yáng)，好象天氣一樣，是人體的外衛(wèi)；所謂陰，好象地氣一樣，是供給人體生命所需營(yíng)養(yǎng)的源泉，所以是人體的內(nèi)護(hù)。陽(yáng)氣性質(zhì)剛強(qiáng)，主管人體外部，外邪入侵往往首先侵犯人體屬陽(yáng)的經(jīng)脈，造成邪氣亢盛為主的實(shí)證，所以說(shuō)"陽(yáng)道實(shí)"；陰氣性質(zhì)柔潤(rùn)，主管人體的內(nèi)部，飲食不當(dāng)，生活不規(guī)律，使機(jī)體內(nèi)部失調(diào)，多造成內(nèi)在陰氣損傷的虛證，所以說(shuō)"陰道虛"。病邪侵犯陽(yáng)經(jīng)后往往進(jìn)一步入侵六腑；而陰經(jīng)的病變則常常進(jìn)一步影響到五臟。病邪侵入六腑造成的病變，可以見(jiàn)到身體發(fā)熱，睡眠不安，氣喘等癥狀；而病在五臟，則可能見(jiàn)到脘腹發(fā)脹、胸悶、消化不良的腹泄，或者發(fā)展成為"腸澼"病。喉是主管呼吸的，與天氣相通；咽是納入食物的，所以主管地氣。屬陽(yáng)的經(jīng)脈容易受風(fēng)邪的侵襲；而屬陰的經(jīng)脈則容易被濕邪傷害。足的三條陰經(jīng)從足部向上行走到頭部，而手的三條陰經(jīng)從胸部向下行走，沿著臂膀到達(dá)手指的尖端；手的三條陽(yáng)經(jīng)從手指尖端開(kāi)始向上行走到頭部，而足的三條陽(yáng)經(jīng)從頭部向下行走到足部。所以，陽(yáng)經(jīng)的病邪，先向上行走到極點(diǎn)，再往下行走；陰經(jīng)的病邪，先向下行走到極點(diǎn)，再往上行走，風(fēng)邪侵犯人體，往往先造成人體上部的病變；濕邪侵犯人體，則多數(shù)先造成人體下部的病變。
釋 義
本節(jié)以太陰、陽(yáng)明為例，闡述了陰、陽(yáng)不同之理。陰經(jīng)、五臟主里屬陰，陽(yáng)經(jīng)、六腑主外屬陽(yáng)，部位各異；臟腑經(jīng)脈之陰陽(yáng)不同，故與四時(shí)氣候通應(yīng)互有逆從、虛實(shí)；陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)的循行有從內(nèi)而外、從外而內(nèi)之別，所以陽(yáng)者主外，有盈有實(shí)的特點(diǎn)；陰者主內(nèi)，有藏有虛的特點(diǎn)。
因此，陰經(jīng)、五臟和陽(yáng)經(jīng)、六腑的發(fā)病規(guī)律有別：其一，六淫之邪從外而入，多為陽(yáng)熱有余之證，而有身熱、不得臥、喘呼諸癥；飲食起居不慎，病從內(nèi)生，多為里陰不足之證，而見(jiàn)脹、飱泄、腸澼諸疾。其二，疾病的發(fā)展趨向，病隨氣轉(zhuǎn)，故陽(yáng)經(jīng)之病，上行日久轉(zhuǎn)趨于下；陰經(jīng)之病，下行日久轉(zhuǎn)趨于上。其三，邪氣襲人，同類(lèi)相聚，故風(fēng)為陽(yáng)邪而易傷上、傷陽(yáng)、傷胃；濕為陰邪而易傷下、傷陰、傷脾。
素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇第二十九·脾不主時(shí)與脾主四肢
原 文
帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆
無(wú)氣以生，故不用焉。
帝曰：脾不主時(shí) ......
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