傾倒綜合征矯正術.doc
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參見附件(137kb)。
傾倒綜合征矯正術
傾倒綜合征表現(xiàn)為進食(特別是甜食)后短時間內發(fā)生心窩部不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴或腹瀉等癥狀。一般認為系胃術后喪失了幽門括約肌，食物過快地大量排入上段空腸，且未經胃腸液混合稀釋而呈高滲狀態(tài)，將大量的細胞外液吸入腸腔，以致循環(huán)血量驟減所致，也與腸腔突然膨脹，釋放5-羥色胺，腸蠕動加劇，刺激腹腔神經叢有關。此癥應與發(fā)生于食后2～4小時的低血糖綜合征區(qū)別。
傾倒綜合征的治療，原則上為對癥治療，少食多餐，避免進甜的、過熱的流質，并在餐后平臥10～20分鐘。大多數(shù)病人癥狀可逐漸控制以至痊愈。極少數(shù)嚴重病人，經過一年以上治療無改善者，應予手術糾正。手術原則對原先作畢羅Ⅰ式手術者改作胃、十二指腸間置空腸術；對原為畢羅Ⅱ式者改作畢羅Ⅰ術式。對青壯年病人，胃酸高者應兼行迷走神經干切除。
胃十二指腸間置空腸術
[適應證]
原作畢羅Ⅰ式術后發(fā)生的傾倒綜合征。
[手術步驟]
1.切口 上腹正中切口。
2.切斷肝左外葉三角韌帶，顯露賁門口及食管下端，找出迷走神經前后干，各切除3～5cm一段神經(參看迷走神經干切斷術)。
3.切開十二指腸外側腹膜，充分分離十二指腸，并分離原胃、十二指腸吻合口周圍粘連，在兩把無損傷腸鉗控制下，切斷原吻合口并充分切除其瘢痕組織，以備間置之用。
4.在十二指腸懸韌帶下約50cm處選擇空腸，因該段腸袢的系膜和血管弓有足夠長度。如擬作逆蠕動腸袢，切取腸段的長度為10～12.5cm，如用順蠕動腸袢則為12.5～15cm。注意保留好該腸段的系膜及血管弓[圖1⑴]。
⑴切取空腸段，保留其系膜及血管弓⑵單層間斷縫合游離的空腸段圖1 胃、十二指腸間置空腸術 5.通過橫結腸系膜無血管區(qū)戳口，上提游離空腸段，無論用逆或順蠕動間置術 ......
傾倒綜合征矯正術
傾倒綜合征表現(xiàn)為進食(特別是甜食)后短時間內發(fā)生心窩部不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴或腹瀉等癥狀。一般認為系胃術后喪失了幽門括約肌，食物過快地大量排入上段空腸，且未經胃腸液混合稀釋而呈高滲狀態(tài)，將大量的細胞外液吸入腸腔，以致循環(huán)血量驟減所致，也與腸腔突然膨脹，釋放5-羥色胺，腸蠕動加劇，刺激腹腔神經叢有關。此癥應與發(fā)生于食后2～4小時的低血糖綜合征區(qū)別。
傾倒綜合征的治療，原則上為對癥治療，少食多餐，避免進甜的、過熱的流質，并在餐后平臥10～20分鐘。大多數(shù)病人癥狀可逐漸控制以至痊愈。極少數(shù)嚴重病人，經過一年以上治療無改善者，應予手術糾正。手術原則對原先作畢羅Ⅰ式手術者改作胃、十二指腸間置空腸術；對原為畢羅Ⅱ式者改作畢羅Ⅰ術式。對青壯年病人，胃酸高者應兼行迷走神經干切除。
胃十二指腸間置空腸術
[適應證]
原作畢羅Ⅰ式術后發(fā)生的傾倒綜合征。
[手術步驟]
1.切口 上腹正中切口。
2.切斷肝左外葉三角韌帶，顯露賁門口及食管下端，找出迷走神經前后干，各切除3～5cm一段神經(參看迷走神經干切斷術)。
3.切開十二指腸外側腹膜，充分分離十二指腸，并分離原胃、十二指腸吻合口周圍粘連，在兩把無損傷腸鉗控制下，切斷原吻合口并充分切除其瘢痕組織，以備間置之用。
4.在十二指腸懸韌帶下約50cm處選擇空腸，因該段腸袢的系膜和血管弓有足夠長度。如擬作逆蠕動腸袢，切取腸段的長度為10～12.5cm，如用順蠕動腸袢則為12.5～15cm。注意保留好該腸段的系膜及血管弓[圖1⑴]。
⑴切取空腸段，保留其系膜及血管弓⑵單層間斷縫合游離的空腸段圖1 胃、十二指腸間置空腸術 5.通過橫結腸系膜無血管區(qū)戳口，上提游離空腸段，無論用逆或順蠕動間置術 ......
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