銀屑病的臨床與類型
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參見附件(6kb)。
一、 尋常型銀屑病
尋常型銀屑病最為常見，癥狀亦最為典型。其典型癥狀有哪些呢？熟悉了這些典型癥狀，才能更好地與其他類似疾病相鑒別。
尋常型銀屑病是最常見的類型。表現(xiàn)為境界清楚的紅色丘疹或斑丘疹，表面有成層的銀白色鱗屑(圖1)。用手一刮，就可以有白色的皮屑如雪花似掉落下來。尋常型銀屑病的皮膚損害有三個特點即臘滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點狀出血現(xiàn)象。臘滴現(xiàn)象：用手指甲刮皮損，就尤如括臘滴一般；可不斷有細碎的鱗屑括落下來。薄膜現(xiàn)象：當刮除鱗屑后，可見半透明的薄膜樣表面，色鮮紅，故稱；再輕輕一括，除去薄膜，則可見點狀出血，此即點狀出血現(xiàn)象。
銀屑病可發(fā)生在全身皮膚的任何部位，好發(fā)于四肢，尤其是關節(jié)的伸側(cè)面，如肘關節(jié)、膝關節(jié)的伸側(cè)，腰骶部和頭皮(圖2)。皮疹一開始較小，逐漸擴大、融合成大片狀或地圖狀(圖3)，有的中央皮損可消退而形成環(huán)狀。發(fā)生在頭皮的皮損，患者的頭發(fā)可以呈束狀，而且頭皮屑很多。銀屑病還可以發(fā)生的膜部位，如男性龜頭粘膜上可發(fā)生如皮膚上一樣上附鱗屑的皮疹。發(fā)生在指趾甲的銀屑病較為特別，最常表現(xiàn)為甲板上出現(xiàn)點狀的凹陷。
銀屑病皮損一般并不引起瘙癢，患者常無明顯的自覺癥狀。有的患者可伴瘙癢，反復的搔抓常使皮損損害變得粗糙肥厚，摸之猶如皮革，牛皮癬也因此得名。銀屑病并不侵犯內(nèi)臟，因此患者的一般健康狀況也不受到影響。但最使患者感到不快的是反復的脫皮，床單上、衣服上、地面上到處是皮屑，而且沒完沒了，這在皮疹廣泛的患者尤其是如此。
影響銀屑病病程的因素很多。首先銀屑病有明顯的季節(jié)變化，即冬重夏輕。絕大多數(shù)患者冬天病情加重，一般秋風起后皮損就會增多，要持續(xù)整個冬季，到來年春天后才會逐漸好轉(zhuǎn)。到夏天，穿短袖時，銀屑病皮損大部分會自然消退了。還有其他一些因素會對銀屑病的病情產(chǎn)生一定影響，例如精神狀態(tài)，患者應保持一個好的心情及良好的心態(tài)；感染如上呼吸道感染后可能會使皮損加重；飲食因素，對多數(shù)患者而言，不必忌口，但確有少數(shù)患者在吃了某些食物后皮損加重，此時應“吃一塹，長一智”，以后不吃就是了。酗酒應該避免；過勞也可能使皮損加重。
銀屑病常在青中年時發(fā)病，病程呈慢性經(jīng)過，常常反復發(fā)作，周而復始，一般冬季加重，夏季減輕。但發(fā)作次數(shù)及皮損輕重是沒有規(guī)律的，有的發(fā)作一次后，可好幾年不犯，少數(shù)可年年犯。多數(shù)患者的皮損較輕，少數(shù)則可泛發(fā)全身。
鑒別診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，尋常型銀屑病的診斷是不因難的。對皮損不典型的病例，應注意與以下疾病作鑒別。
1.玫瑰糠疹：多見于青中年。好發(fā)于軀干、四肢近端，皮損為對稱性淡紅色斑丘疹、表面有細糠狀領圈狀的鱗屑，皮損呈橢圓形，其長軸與皮紋一致。主要區(qū)別是銀屑病皮損上附多數(shù)成層的鱗屑，刮后有臘滴現(xiàn)象。銀屑病皮損主要分布在四肢伸側(cè)，而玫瑰糠疹在四肢近端屈側(cè)。
2.脂溢性皮炎：對銀屑病僅僅發(fā)生在頭皮的皮損易與脂溢性皮炎相混淆。脂溢性皮炎頭皮輕度潮紅，有數(shù)量不等油膩性的鱗屑。銀屑病頭皮損害為上附鱗屑的斑丘疹或斑塊，其上頭發(fā)束狀。但在時鑒別是很困難的。臨床上，對懷疑為銀屑病的患者，均應仔細檢查全身皮膚，若發(fā)現(xiàn)典型銀屑病皮損，則對確診是很有幫助的。
3.二期梅毒疹：二期梅毒疹的表現(xiàn)多種多樣，可與許多皮膚病相似。當表現(xiàn)為上附少許皮屑、泛發(fā)的斑丘疹時，可誤診為銀屑病。如果作認真檢查，當在手掌、足跖見到銅紅色的脫屑斑，外陰或肛周見到扁平濕疣，則二期梅毒疹的診斷就可以大致確定，進一步作梅毒血清學試驗如RPR，陽性則可確定診斷。
急性點滴狀銀屑�。哼@是尋常型銀屑病的一個特殊類型。常發(fā)生在急性扁桃腺炎或感冒后，患者先有發(fā)熱，咽痛等癥狀，約一、二周后身上出現(xiàn)小紅丘疹，而且逐漸增多，很快成為泛發(fā)全身的紅色丘疹，約0.5cm直徑大小，其上有少許鱗屑(圖4)。急性點滴性銀屑病好發(fā)于青少年�；颊邿o明顯自覺癥狀或僅感輕度瘙癢。此型銀屑病經(jīng)治療，大多在一、二個月后皮損可完全消退，少數(shù)患者逐漸演變成尋常型銀屑病。
二、膿皰型銀屑病
膿皰型銀屑病屬于較為少見的類型，然而其兩種類型中的泛發(fā)性膿皰型卻屬于較為嚴重類型，在其診斷治療過程中應加以注意。
此型少見。皮損以2-3mm直徑的無菌性小膿皰為特征。臨床分為兩類即限局性及泛發(fā)性。
限局性膿皰病銀屑病皮損好發(fā)在手掌及足跖，又稱掌跖膿皰病。膿皰可先在一側(cè)手掌出現(xiàn)，皮損常首先出現(xiàn)在大小魚際部位，逐漸雙側(cè)手掌、足跖對稱發(fā)生多發(fā)數(shù)小膿皰(圖5)。膿皰一般經(jīng)8-10天可自行干涸，脫屑。但膿皰可反復成批出現(xiàn)，呈此消彼長狀。皮損一般無明顯癥狀，偶有灼熱、瘙癢感，患者亦無全身性的不適。少數(shù)患者在軀干、四肢有尋常型銀屑病的皮損。
泛發(fā)性膿皰型銀屑病是銀屑病的一個嚴重類型 ......
一、 尋常型銀屑病
尋常型銀屑病最為常見，癥狀亦最為典型。其典型癥狀有哪些呢？熟悉了這些典型癥狀，才能更好地與其他類似疾病相鑒別。
尋常型銀屑病是最常見的類型。表現(xiàn)為境界清楚的紅色丘疹或斑丘疹，表面有成層的銀白色鱗屑(圖1)。用手一刮，就可以有白色的皮屑如雪花似掉落下來。尋常型銀屑病的皮膚損害有三個特點即臘滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點狀出血現(xiàn)象。臘滴現(xiàn)象：用手指甲刮皮損，就尤如括臘滴一般；可不斷有細碎的鱗屑括落下來。薄膜現(xiàn)象：當刮除鱗屑后，可見半透明的薄膜樣表面，色鮮紅，故稱；再輕輕一括，除去薄膜，則可見點狀出血，此即點狀出血現(xiàn)象。
銀屑病可發(fā)生在全身皮膚的任何部位，好發(fā)于四肢，尤其是關節(jié)的伸側(cè)面，如肘關節(jié)、膝關節(jié)的伸側(cè)，腰骶部和頭皮(圖2)。皮疹一開始較小，逐漸擴大、融合成大片狀或地圖狀(圖3)，有的中央皮損可消退而形成環(huán)狀。發(fā)生在頭皮的皮損，患者的頭發(fā)可以呈束狀，而且頭皮屑很多。銀屑病還可以發(fā)生的膜部位，如男性龜頭粘膜上可發(fā)生如皮膚上一樣上附鱗屑的皮疹。發(fā)生在指趾甲的銀屑病較為特別，最常表現(xiàn)為甲板上出現(xiàn)點狀的凹陷。
銀屑病皮損一般并不引起瘙癢，患者常無明顯的自覺癥狀。有的患者可伴瘙癢，反復的搔抓常使皮損損害變得粗糙肥厚，摸之猶如皮革，牛皮癬也因此得名。銀屑病并不侵犯內(nèi)臟，因此患者的一般健康狀況也不受到影響。但最使患者感到不快的是反復的脫皮，床單上、衣服上、地面上到處是皮屑，而且沒完沒了，這在皮疹廣泛的患者尤其是如此。
影響銀屑病病程的因素很多。首先銀屑病有明顯的季節(jié)變化，即冬重夏輕。絕大多數(shù)患者冬天病情加重，一般秋風起后皮損就會增多，要持續(xù)整個冬季，到來年春天后才會逐漸好轉(zhuǎn)。到夏天，穿短袖時，銀屑病皮損大部分會自然消退了。還有其他一些因素會對銀屑病的病情產(chǎn)生一定影響，例如精神狀態(tài)，患者應保持一個好的心情及良好的心態(tài)；感染如上呼吸道感染后可能會使皮損加重；飲食因素，對多數(shù)患者而言，不必忌口，但確有少數(shù)患者在吃了某些食物后皮損加重，此時應“吃一塹，長一智”，以后不吃就是了。酗酒應該避免；過勞也可能使皮損加重。
銀屑病常在青中年時發(fā)病，病程呈慢性經(jīng)過，常常反復發(fā)作，周而復始，一般冬季加重，夏季減輕。但發(fā)作次數(shù)及皮損輕重是沒有規(guī)律的，有的發(fā)作一次后，可好幾年不犯，少數(shù)可年年犯。多數(shù)患者的皮損較輕，少數(shù)則可泛發(fā)全身。
鑒別診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，尋常型銀屑病的診斷是不因難的。對皮損不典型的病例，應注意與以下疾病作鑒別。
1.玫瑰糠疹：多見于青中年。好發(fā)于軀干、四肢近端，皮損為對稱性淡紅色斑丘疹、表面有細糠狀領圈狀的鱗屑，皮損呈橢圓形，其長軸與皮紋一致。主要區(qū)別是銀屑病皮損上附多數(shù)成層的鱗屑，刮后有臘滴現(xiàn)象。銀屑病皮損主要分布在四肢伸側(cè)，而玫瑰糠疹在四肢近端屈側(cè)。
2.脂溢性皮炎：對銀屑病僅僅發(fā)生在頭皮的皮損易與脂溢性皮炎相混淆。脂溢性皮炎頭皮輕度潮紅，有數(shù)量不等油膩性的鱗屑。銀屑病頭皮損害為上附鱗屑的斑丘疹或斑塊，其上頭發(fā)束狀。但在時鑒別是很困難的。臨床上，對懷疑為銀屑病的患者，均應仔細檢查全身皮膚，若發(fā)現(xiàn)典型銀屑病皮損，則對確診是很有幫助的。
3.二期梅毒疹：二期梅毒疹的表現(xiàn)多種多樣，可與許多皮膚病相似。當表現(xiàn)為上附少許皮屑、泛發(fā)的斑丘疹時，可誤診為銀屑病。如果作認真檢查，當在手掌、足跖見到銅紅色的脫屑斑，外陰或肛周見到扁平濕疣，則二期梅毒疹的診斷就可以大致確定，進一步作梅毒血清學試驗如RPR，陽性則可確定診斷。
急性點滴狀銀屑�。哼@是尋常型銀屑病的一個特殊類型。常發(fā)生在急性扁桃腺炎或感冒后，患者先有發(fā)熱，咽痛等癥狀，約一、二周后身上出現(xiàn)小紅丘疹，而且逐漸增多，很快成為泛發(fā)全身的紅色丘疹，約0.5cm直徑大小，其上有少許鱗屑(圖4)。急性點滴性銀屑病好發(fā)于青少年�；颊邿o明顯自覺癥狀或僅感輕度瘙癢。此型銀屑病經(jīng)治療，大多在一、二個月后皮損可完全消退，少數(shù)患者逐漸演變成尋常型銀屑病。
二、膿皰型銀屑病
膿皰型銀屑病屬于較為少見的類型，然而其兩種類型中的泛發(fā)性膿皰型卻屬于較為嚴重類型，在其診斷治療過程中應加以注意。
此型少見。皮損以2-3mm直徑的無菌性小膿皰為特征。臨床分為兩類即限局性及泛發(fā)性。
限局性膿皰病銀屑病皮損好發(fā)在手掌及足跖，又稱掌跖膿皰病。膿皰可先在一側(cè)手掌出現(xiàn)，皮損常首先出現(xiàn)在大小魚際部位，逐漸雙側(cè)手掌、足跖對稱發(fā)生多發(fā)數(shù)小膿皰(圖5)。膿皰一般經(jīng)8-10天可自行干涸，脫屑。但膿皰可反復成批出現(xiàn)，呈此消彼長狀。皮損一般無明顯癥狀，偶有灼熱、瘙癢感，患者亦無全身性的不適。少數(shù)患者在軀干、四肢有尋常型銀屑病的皮損。
泛發(fā)性膿皰型銀屑病是銀屑病的一個嚴重類型 ......
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