素問?經(jīng)脈別論篇第二十一.doc
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素問·經(jīng)脈別論篇第二十一
◆ 篇題解釋：
本篇首先討論了驚、恐、恚、勞、逸過用等原因，導(dǎo)致經(jīng)脈失常、五臟功能紊亂而致的喘、汗等病變；繼而通過對飲食入胃后，在人體輸布過程的論述，闡明經(jīng)脈的作用及診寸口"以決死生"的道理；又論三陰、三陽脈氣獨至的病變、脈象和治法。因為本篇所論經(jīng)脈與《內(nèi)經(jīng)》中其他論述經(jīng)脈篇章的內(nèi)容有較大區(qū)別，故篇名曰"經(jīng)脈別論"。正如吳崑所說："言經(jīng)脈別有所論，出于常談之外也。"
◆ 主題思想：
本篇從三陰三陽經(jīng)脈的脈象各不相同，及經(jīng)脈之氣源于飲食水谷，通過經(jīng)脈而營養(yǎng)周身兩方面的論述，闡明診察經(jīng)脈的變化，可以判斷人之生死的道理。由于本論非一般泛論經(jīng)脈者可比，故名"經(jīng)脈別論"。
素問·經(jīng)脈別論篇第二十一
教學(xué)內(nèi)容
驚恐恚勞動靜等過用，使經(jīng)脈、五臟功能紊亂而致喘、汗；
通過飲食在體內(nèi)輸布過程的論述，闡明經(jīng)脈的作用及診寸口"決死生"的道理；
三陰、三陽脈氣獨至的病變、脈象和治法。
目的要求
結(jié)合五臟功能及其相互關(guān)系，理解臟腑經(jīng)脈之氣受擾動發(fā)生喘、汗病證的機理及其
臨床意義；
理解"生病起于過用"的病因?qū)W意義；
掌握飲食物在體內(nèi)輸布，生化過程，并進一步理解寸口診脈原理；
掌握水飲在體內(nèi)的輸布過程及肺"通調(diào)水道"的含義及臨床應(yīng)用價值；
了解三陰、三陽經(jīng)的脈象與主病。
熟記"食氣入胃......揆長以不常也"。
原文解析
◆ 從喘汗論各種刺激因素影響經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致疾病
◆ 水谷的輸布及生化過程
◆ 論三陰三陽經(jīng)脈偏盛的脈癥治法
◆ 三陰三陽經(jīng)的脈象特征
素問·經(jīng)脈別論篇第二十一·從喘汗論各種刺激因素影響經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致疾病
原 文
黃帝問曰：從之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾；有所驚恐,喘出于肺，淫氣傷心；度水跌仆，喘出于腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。故飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也。
詞解：
勇怯：此指體質(zhì)的強弱；吳崑注："壯者謂之勇，弱者謂之怯。" 脈：高世栻注："脈，經(jīng)脈也。人之經(jīng)脈，行有常度，如居處之動靜，用力之勇怯，經(jīng)脈亦為之變乎？帝問脈變，所以為經(jīng)脈之別也。"
是以夜行則喘出于腎：張琦注云："凡喘皆肺病，所因不同，故五臟氣乘之，皆能為喘，然其因于肺氣不降一也。衛(wèi)氣夜行于陰，自足少陰始，腎間動氣，呼吸之門，夜行則衛(wèi)不得藏，而腎氣復(fù)動，故喘。"腎屬陰主閉藏，應(yīng)時于亥子，故夜行則擾腎，腎氣失于閉藏，不能行其納氣之職，致使肺氣失于肅降而喘，所以喘出于腎，則本在腎而標在肺。 淫氣：指妄行逆亂之氣。
墮恐：丹波元堅云："墮恐二字義似不屬，且下有驚恐，此恐字疑訛。"據(jù)《靈樞·邪氣臟府病形》"有所墮墜......則傷肝"句，此"恐"疑"墜"字之誤。有主筋，墮墜損傷于筋，故云"喘出于肝"。 有所驚恐，喘出于肺：張介賓注："驚恐則神氣散亂，肺藏氣，故喘出于肺。"
淫氣傷心：姚止庵注："心主神明，驚恐則氣上奔肺，神明亂而心反為之傷矣。" 度水跌仆，喘出于腎與骨：王冰注："濕氣通腎。骨，腎主之，故渡水跌仆，喘出腎、骨矣。"王氏從水濕傷腎，跌仆傷骨解，其理與夜行則喘出于腎同。
勇者氣行則已，怯者則著而為病也：墮墜、驚恐等致病因素，若是體質(zhì)壯實之人，只會產(chǎn)生一過性的機體失調(diào)，故不為��；而體質(zhì)虛弱者，其不平衡狀態(tài)便持續(xù)下去而成為病患。 診病之道，......以為診法也：張介賓注："勇可察其有余，怯可察其不足，骨可以察腎，肉可以察脾，皮膚可以察肺，望而知其情，即善診者也。"
飲食飽甚，汗出于胃：體內(nèi)津液，由陽氣之蒸騰而出于體表則為汗，各種原因引起臟腑之氣升騰發(fā)散，均可導(dǎo)致汗出。故馬蒔注："飲食入胃，太過于飽，食氣蒸迫，故汗出于胃。" 驚而奪精，汗出于心：王冰注云："驚奪心精，神氣浮越，陽內(nèi)薄之，故汗出于心也。"指大驚則神氣散亂，不能收攝，故汗出。
持重遠行，汗出于腎：持重則傷骨，遠傷則陽氣內(nèi)動，故汗出于腎。 疾走恐懼，汗出于肝：肝主筋而藏魂，疾走則傷筋，恐懼則傷魂，故汗出于肝。
搖體勞苦，汗出于脾：吳崑注云："搖體勞苦，用力勤作也。脾主四肢，故汗出于脾。" 過用：指七情、勞力、飲食等過度，而為致病的原因。
語 譯
黃帝問道：人們的居處環(huán)境、活動、安靜、勇敢、怯懦有所不同，其經(jīng)脈氣血也隨著起變化嗎？岐伯說：人在驚恐、忿怒、勞累、活動或安靜的情況下，經(jīng)脈血氣都要受到影響。所以夜間運行勞累，就會擾動腎氣，使腎氣不能閉藏而外泄，則氣喘出于腎臟，其偏勝之氣，就會侵犯肺臟。若因墜墮而受到恐嚇，就會擾動肝氣，而喘出于肝，其偏勝之氣就會侵犯脾臟，或有所驚恐，驚則神氣亂，擾動肺氣，喘出于肺，其偏勝之氣就會侵犯心臟。渡水而跌仆，跌仆傷骨，腎主骨，水濕之氣通于腎，致腎氣和骨氣受到擾動，氣血暢行，不會出現(xiàn)什么病變。在這種情況下，如果身體強壯，氣血暢行，病就自愈；假如身體虛弱，氣血滯留，則邪氣留著而為病也。所以說：診病的道理，必須觀察人的身體強弱，骨肉和皮膚的形態(tài)，從而了解病情，這是診斷上的大法。
釋 義
人體的經(jīng)脈氣血活動常受內(nèi)外環(huán)境的影響而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，如喘、汗之證的產(chǎn)生即是明證。喘為肺氣上逆所致，如若在"夜行"、"墮墜"、"驚恐"、"度水跌仆"等因素的影響下，也可分別使腎、肝、心等臟氣機逆亂，經(jīng)脈失常而致喘。汗乃津液所化，為心所主，若因"飲食飽甚"、"搖體勞苦"、"持重遠行"、"疾走恐懼"、"驚而奪精"等不同原因引起相關(guān)內(nèi)臟的氣機逆亂，也可迫津外出而為汗。
喘、汗的發(fā)生屬一過性的表現(xiàn)，事過則已。能否成為病證，主要取決于體質(zhì)的"勇"、"怯"。體質(zhì)壯實者，"氣行則已"，一般不會致病；體質(zhì)虛怯者，則"著而為病"。
按 語
體質(zhì)與發(fā)病有著極為密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生，取決于兩方面，一是人體的功能狀態(tài)，二是邪氣的性質(zhì)和強弱。其中人體正氣是主要方面。概言之，體質(zhì)強者，正氣盛，故不易受邪，發(fā)病少；而體質(zhì)弱者，正氣虛，易為邪氣所傷，發(fā)病易�！纠纭�
【例如】："當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。"人的體質(zhì)"有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽"，以及"形有緩急，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅脆，皮有厚薄"(《靈樞·壽夭剛?cè)帷?，等差異，不但影響著對病邪的易感性，而且在感受同一種性質(zhì)的病邪后所引起病理變化也有區(qū)別，并關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸，如《素問·風(fēng)論》所言"其人肥則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出。"即言所感雖為同一風(fēng)邪，只因有肥瘦之別，而發(fā)為"熱中"、"寒中"兩種性質(zhì)截然不同的病證。再如《靈樞·刺節(jié)真邪》所言："虛邪之中人也......與衛(wèi)氣相搏 ......
素問·經(jīng)脈別論篇第二十一
◆ 篇題解釋：
本篇首先討論了驚、恐、恚、勞、逸過用等原因，導(dǎo)致經(jīng)脈失常、五臟功能紊亂而致的喘、汗等病變；繼而通過對飲食入胃后，在人體輸布過程的論述，闡明經(jīng)脈的作用及診寸口"以決死生"的道理；又論三陰、三陽脈氣獨至的病變、脈象和治法。因為本篇所論經(jīng)脈與《內(nèi)經(jīng)》中其他論述經(jīng)脈篇章的內(nèi)容有較大區(qū)別，故篇名曰"經(jīng)脈別論"。正如吳崑所說："言經(jīng)脈別有所論，出于常談之外也。"
◆ 主題思想：
本篇從三陰三陽經(jīng)脈的脈象各不相同，及經(jīng)脈之氣源于飲食水谷，通過經(jīng)脈而營養(yǎng)周身兩方面的論述，闡明診察經(jīng)脈的變化，可以判斷人之生死的道理。由于本論非一般泛論經(jīng)脈者可比，故名"經(jīng)脈別論"。
素問·經(jīng)脈別論篇第二十一
教學(xué)內(nèi)容
驚恐恚勞動靜等過用，使經(jīng)脈、五臟功能紊亂而致喘、汗；
通過飲食在體內(nèi)輸布過程的論述，闡明經(jīng)脈的作用及診寸口"決死生"的道理；
三陰、三陽脈氣獨至的病變、脈象和治法。
目的要求
結(jié)合五臟功能及其相互關(guān)系，理解臟腑經(jīng)脈之氣受擾動發(fā)生喘、汗病證的機理及其
臨床意義；
理解"生病起于過用"的病因?qū)W意義；
掌握飲食物在體內(nèi)輸布，生化過程，并進一步理解寸口診脈原理；
掌握水飲在體內(nèi)的輸布過程及肺"通調(diào)水道"的含義及臨床應(yīng)用價值；
了解三陰、三陽經(jīng)的脈象與主病。
熟記"食氣入胃......揆長以不常也"。
原文解析
◆ 從喘汗論各種刺激因素影響經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致疾病
◆ 水谷的輸布及生化過程
◆ 論三陰三陽經(jīng)脈偏盛的脈癥治法
◆ 三陰三陽經(jīng)的脈象特征
素問·經(jīng)脈別論篇第二十一·從喘汗論各種刺激因素影響經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致疾病
原 文
黃帝問曰：從之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾；有所驚恐,喘出于肺，淫氣傷心；度水跌仆，喘出于腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。故飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也。
詞解：
勇怯：此指體質(zhì)的強弱；吳崑注："壯者謂之勇，弱者謂之怯。" 脈：高世栻注："脈，經(jīng)脈也。人之經(jīng)脈，行有常度，如居處之動靜，用力之勇怯，經(jīng)脈亦為之變乎？帝問脈變，所以為經(jīng)脈之別也。"
是以夜行則喘出于腎：張琦注云："凡喘皆肺病，所因不同，故五臟氣乘之，皆能為喘，然其因于肺氣不降一也。衛(wèi)氣夜行于陰，自足少陰始，腎間動氣，呼吸之門，夜行則衛(wèi)不得藏，而腎氣復(fù)動，故喘。"腎屬陰主閉藏，應(yīng)時于亥子，故夜行則擾腎，腎氣失于閉藏，不能行其納氣之職，致使肺氣失于肅降而喘，所以喘出于腎，則本在腎而標在肺。 淫氣：指妄行逆亂之氣。
墮恐：丹波元堅云："墮恐二字義似不屬，且下有驚恐，此恐字疑訛。"據(jù)《靈樞·邪氣臟府病形》"有所墮墜......則傷肝"句，此"恐"疑"墜"字之誤。有主筋，墮墜損傷于筋，故云"喘出于肝"。 有所驚恐，喘出于肺：張介賓注："驚恐則神氣散亂，肺藏氣，故喘出于肺。"
淫氣傷心：姚止庵注："心主神明，驚恐則氣上奔肺，神明亂而心反為之傷矣。" 度水跌仆，喘出于腎與骨：王冰注："濕氣通腎。骨，腎主之，故渡水跌仆，喘出腎、骨矣。"王氏從水濕傷腎，跌仆傷骨解，其理與夜行則喘出于腎同。
勇者氣行則已，怯者則著而為病也：墮墜、驚恐等致病因素，若是體質(zhì)壯實之人，只會產(chǎn)生一過性的機體失調(diào)，故不為��；而體質(zhì)虛弱者，其不平衡狀態(tài)便持續(xù)下去而成為病患。 診病之道，......以為診法也：張介賓注："勇可察其有余，怯可察其不足，骨可以察腎，肉可以察脾，皮膚可以察肺，望而知其情，即善診者也。"
飲食飽甚，汗出于胃：體內(nèi)津液，由陽氣之蒸騰而出于體表則為汗，各種原因引起臟腑之氣升騰發(fā)散，均可導(dǎo)致汗出。故馬蒔注："飲食入胃，太過于飽，食氣蒸迫，故汗出于胃。" 驚而奪精，汗出于心：王冰注云："驚奪心精，神氣浮越，陽內(nèi)薄之，故汗出于心也。"指大驚則神氣散亂，不能收攝，故汗出。
持重遠行，汗出于腎：持重則傷骨，遠傷則陽氣內(nèi)動，故汗出于腎。 疾走恐懼，汗出于肝：肝主筋而藏魂，疾走則傷筋，恐懼則傷魂，故汗出于肝。
搖體勞苦，汗出于脾：吳崑注云："搖體勞苦，用力勤作也。脾主四肢，故汗出于脾。" 過用：指七情、勞力、飲食等過度，而為致病的原因。
語 譯
黃帝問道：人們的居處環(huán)境、活動、安靜、勇敢、怯懦有所不同，其經(jīng)脈氣血也隨著起變化嗎？岐伯說：人在驚恐、忿怒、勞累、活動或安靜的情況下，經(jīng)脈血氣都要受到影響。所以夜間運行勞累，就會擾動腎氣，使腎氣不能閉藏而外泄，則氣喘出于腎臟，其偏勝之氣，就會侵犯肺臟。若因墜墮而受到恐嚇，就會擾動肝氣，而喘出于肝，其偏勝之氣就會侵犯脾臟，或有所驚恐，驚則神氣亂，擾動肺氣，喘出于肺，其偏勝之氣就會侵犯心臟。渡水而跌仆，跌仆傷骨，腎主骨，水濕之氣通于腎，致腎氣和骨氣受到擾動，氣血暢行，不會出現(xiàn)什么病變。在這種情況下，如果身體強壯，氣血暢行，病就自愈；假如身體虛弱，氣血滯留，則邪氣留著而為病也。所以說：診病的道理，必須觀察人的身體強弱，骨肉和皮膚的形態(tài)，從而了解病情，這是診斷上的大法。
釋 義
人體的經(jīng)脈氣血活動常受內(nèi)外環(huán)境的影響而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，如喘、汗之證的產(chǎn)生即是明證。喘為肺氣上逆所致，如若在"夜行"、"墮墜"、"驚恐"、"度水跌仆"等因素的影響下，也可分別使腎、肝、心等臟氣機逆亂，經(jīng)脈失常而致喘。汗乃津液所化，為心所主，若因"飲食飽甚"、"搖體勞苦"、"持重遠行"、"疾走恐懼"、"驚而奪精"等不同原因引起相關(guān)內(nèi)臟的氣機逆亂，也可迫津外出而為汗。
喘、汗的發(fā)生屬一過性的表現(xiàn)，事過則已。能否成為病證，主要取決于體質(zhì)的"勇"、"怯"。體質(zhì)壯實者，"氣行則已"，一般不會致病；體質(zhì)虛怯者，則"著而為病"。
按 語
體質(zhì)與發(fā)病有著極為密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生，取決于兩方面，一是人體的功能狀態(tài)，二是邪氣的性質(zhì)和強弱。其中人體正氣是主要方面。概言之，體質(zhì)強者，正氣盛，故不易受邪，發(fā)病少；而體質(zhì)弱者，正氣虛，易為邪氣所傷，發(fā)病易�！纠纭�
【例如】："當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。"人的體質(zhì)"有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽"，以及"形有緩急，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅脆，皮有厚薄"(《靈樞·壽夭剛?cè)帷?，等差異，不但影響著對病邪的易感性，而且在感受同一種性質(zhì)的病邪后所引起病理變化也有區(qū)別，并關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸，如《素問·風(fēng)論》所言"其人肥則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出。"即言所感雖為同一風(fēng)邪，只因有肥瘦之別，而發(fā)為"熱中"、"寒中"兩種性質(zhì)截然不同的病證。再如《靈樞·刺節(jié)真邪》所言："虛邪之中人也......與衛(wèi)氣相搏 ......
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