素問?痿論篇第四十四.doc
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素問·痿論篇第四十四
◆ 篇題解釋
痿，同萎，是指肢體枯萎無力、不能隨意運(yùn)動的一類病證。本篇對痿證的分類、病因、病機(jī)及治療進(jìn)行了全面討論，是論述痿證的專篇文章，故稱為"痿論"。
◆ 主要內(nèi)容
指出痿的成因及分類。"故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿......。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，故為筋痿。......脾所熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。......腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯髓減，發(fā)為骨痿。"這是說痿的成因是由于五臟的偏熱，因而分為筋、肉、骨、脈之痿。但亦有內(nèi)傷情志及房事太過而成；又有外感水濕及遠(yuǎn)行勞倦所致的不同。
本篇指出治痿的大法為"獨取陽明"。李東坦之清燥湯是公認(rèn)的基本方，但在本篇中對其治療指出了針?biāo)幉⒂玫脑瓌t"各補(bǔ)其榮，而通其俞。"
教學(xué)內(nèi)容
五臟氣熱是痿證的基本病機(jī)，其中"肺熱葉焦"是痿證形成的重要病機(jī)。
痿證的病因。
痿證的五體、五臟分證及分證要點。
痿證的治療大法。
目的要求
掌握痿證的概念、病因與病機(jī)。
掌握"治痿獨取陽明"的含義及臨床意義。
理解各類痿證的癥狀及分證要點。
了解痿證的針刺原則。
掌握"痿"、"樞析挈"、"各以其時受月"、"白淫"等詞句。
原文解析
◆ 論痿證的病機(jī)與證候
◆ 論痿證的病因
◆ 論五臟痿的鑒別診斷與治療
素問·痿論篇第四十四·論痿證的病機(jī)與證候
原 文
黃帝問曰：五藏使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。
詞解：
筋膜：包于肌肉與肌腱外的薄膜。 肺熱葉焦：形容肺葉受熱灼傷，津液損傷的病理狀態(tài)。
急�。杭�，拘急；薄，迫也。急薄，拘急不柔潤的皮膚，即干枯之象。指皮痿。 痿躄：躄，兩腿行動不便。痿躄，統(tǒng)指四肢痿廢不用，五體痿均包括在內(nèi)。
樞折挈：樞，此指關(guān)節(jié)。挈，提舉。樞折挈，形容關(guān)節(jié)弛緩，不能提舉活動，猶如樞軸折斷不能活動之情狀。據(jù)王冰注"挈"上疑脫"不"字。
語 譯
黃帝問道：五臟都能使人產(chǎn)生痿病，這是什么原因呢？岐伯回答說：肺臟是主管全身皮毛的；心臟是主管全身血脈的；肝臟是主管全身筋膜的；脾臟是主管全身肌肉的；腎臟是主管全身骨髓的。所以，如果肺臟有熱邪，損傷了肺中的津液，以致肺葉焦枯，皮膚毫毛得不到肺臟輸布的營養(yǎng)，則變得虛弱、干枯，熱邪長久停留在肺中，就會形成"毛痿"；如果心臟有熱邪停留，就會使下部脈中的血液向上逆行，血都聚集到身體的上部，形成了上部脈中血液過多，而下部脈中血液空虛，血虛則發(fā)生"脈痿"，關(guān)節(jié)好象被折斷了一樣不能抬舉，足和小腿的肌肉軟癱，不能著地走路；如果肝臟有熱邪停留，則迫使膽汁外泄，可以見到口中發(fā)苦，津液被熱邪耗損，筋膜得不到津液的營養(yǎng)而干枯，產(chǎn)生痙攣拘急，形成"筋痿"；如果脾臟有熱邪停留，可以造成胃中津液缺乏�？诶锔煽�，肌肉感覺麻木不仁，不知痛癢，而形成"肉痿"；如果腎臟有熱邪停留，熱邪耗損腎精，骨髓減少，腰和脊背不能正常舉動，而產(chǎn)生"骨痿"。
【五痿成因病機(jī)證候表】
┌ 痿躄──肺熱葉焦──皮毛虛弱急薄
│
五臟因肺熱 五臟氣熱、營陰 │ 脈痿──心氣熱──樞折挈，脛縱不任地
│
──→ │ 筋痿──肝氣熱──筋急而攣
│
葉焦發(fā)為痿躄 不足，外合五體 │ 肉痿──脾氣熱──胃干而渴，肌肉不仁
│
└ 骨痿──腎氣熱──腰脊不舉，骨枯髓減
釋 義
本節(jié)論述五體痿的病機(jī)和證候。五臟外合五體。肺輸精于皮毛，肺有熱，津液為熱邪灼傷，以致肺葉枯焦，皮毛失養(yǎng)，出現(xiàn)急薄狀態(tài)。熱邪留而不去，導(dǎo)致兩足萎弱不能行動而成痿躄之病。心主身之血脈，心氣熱則火熱之氣上炎，因而下肢脈氣厥逆上行而空虛，失去了濡筋骨、利關(guān)節(jié)的功能，形成關(guān)節(jié)縱緩不能收持的脈痿。膽附于肝，相為表里，肝氣熱以致膽氣上泛，故有口苦病候；肝內(nèi)藏陰血，外合筋膜，肝氣熱則灼傷陰血，筋膜失養(yǎng)而成筋膜干枯、攣急的筋痿。脾主為胃行其津液，脾氣熱則津液損傷，肌肉失于濡養(yǎng)，所以形成口干而渴，肌肉不仁的肉痿。腎附于腰，腎脈貫脊，腎氣熱則骨枯髓減，形成腰脊不能自如活動的骨痿。
按 語
"五臟使人痿"、"肺熱葉焦"，則生痿躄，說明痿的病變部位雖在四肢，但產(chǎn)生根源卻在五臟，而五臟之中尤以肺為關(guān)鍵。《素問·經(jīng)脈別論》云："食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺。肺朝百脈，輸精于皮毛。""飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。"說明五臟精氣津液全賴肺氣的敷布，方能濡養(yǎng)五體。如果五臟氣熱，肺熱葉焦，精氣津液被灼，故發(fā)為痿。
"痿"有痿弱和枯萎兩義，即包括四肢功能的痿廢不用和肌肉枯萎不榮兩種。臨床上兩者可單獨出現(xiàn)。也可先有痿廢不用，隨之繼發(fā)肌肉萎縮者。本節(jié)所論之痿可分為弛緩不收性痿(脛縱)和攣縮不伸性痿(筋急而攣)兩大類。在部位上也有下肢痿、四肢痿和腰以下痿數(shù)種，并有皮膚感覺正常和異常之不同�！疚麽t(yī)范圍】
西醫(yī)范圍：臨床上西醫(yī)學(xué)的多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎、進(jìn)行性肌萎縮、重癥肌無力、周期性麻痹、肌營養(yǎng)不良癥、癔病性癱瘓和表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，皆屬于中醫(yī)痿證的范疇。
素問·痿論篇第四十四·論痿證的病因
原 文
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也。悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故《本病》曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫，故《下經(jīng)》曰：筋痿者，生于肝，使內(nèi)也。有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故《下經(jīng)》曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰：骨痿者，生于大熱也。
詞解：
失亡：心情不暢，若所愛之物亡失。 胞絡(luò)絕：絕，阻隔不通。楊上善注："胞絡(luò)者，心上包絡(luò)之脈。"
心下崩：崩，大量出血。姚止庵注："包絡(luò)所以衛(wèi)心，悲哀太甚，則氣急迫而胞絡(luò)傷，絡(luò)傷則心病。蓋心屬火而主血，心病火發(fā)，血不能靜，遂下流于溲溺也。" 本病：古醫(yī)書名。已佚。
肌痹：《太素》作"脈痹"。 意淫于外：言情欲失控而妄動于外。
宗筋：眾筋集合處 ......
素問·痿論篇第四十四
◆ 篇題解釋
痿，同萎，是指肢體枯萎無力、不能隨意運(yùn)動的一類病證。本篇對痿證的分類、病因、病機(jī)及治療進(jìn)行了全面討論，是論述痿證的專篇文章，故稱為"痿論"。
◆ 主要內(nèi)容
指出痿的成因及分類。"故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿......。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，故為筋痿。......脾所熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。......腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯髓減，發(fā)為骨痿。"這是說痿的成因是由于五臟的偏熱，因而分為筋、肉、骨、脈之痿。但亦有內(nèi)傷情志及房事太過而成；又有外感水濕及遠(yuǎn)行勞倦所致的不同。
本篇指出治痿的大法為"獨取陽明"。李東坦之清燥湯是公認(rèn)的基本方，但在本篇中對其治療指出了針?biāo)幉⒂玫脑瓌t"各補(bǔ)其榮，而通其俞。"
教學(xué)內(nèi)容
五臟氣熱是痿證的基本病機(jī)，其中"肺熱葉焦"是痿證形成的重要病機(jī)。
痿證的病因。
痿證的五體、五臟分證及分證要點。
痿證的治療大法。
目的要求
掌握痿證的概念、病因與病機(jī)。
掌握"治痿獨取陽明"的含義及臨床意義。
理解各類痿證的癥狀及分證要點。
了解痿證的針刺原則。
掌握"痿"、"樞析挈"、"各以其時受月"、"白淫"等詞句。
原文解析
◆ 論痿證的病機(jī)與證候
◆ 論痿證的病因
◆ 論五臟痿的鑒別診斷與治療
素問·痿論篇第四十四·論痿證的病機(jī)與證候
原 文
黃帝問曰：五藏使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。
詞解：
筋膜：包于肌肉與肌腱外的薄膜。 肺熱葉焦：形容肺葉受熱灼傷，津液損傷的病理狀態(tài)。
急�。杭�，拘急；薄，迫也。急薄，拘急不柔潤的皮膚，即干枯之象。指皮痿。 痿躄：躄，兩腿行動不便。痿躄，統(tǒng)指四肢痿廢不用，五體痿均包括在內(nèi)。
樞折挈：樞，此指關(guān)節(jié)。挈，提舉。樞折挈，形容關(guān)節(jié)弛緩，不能提舉活動，猶如樞軸折斷不能活動之情狀。據(jù)王冰注"挈"上疑脫"不"字。
語 譯
黃帝問道：五臟都能使人產(chǎn)生痿病，這是什么原因呢？岐伯回答說：肺臟是主管全身皮毛的；心臟是主管全身血脈的；肝臟是主管全身筋膜的；脾臟是主管全身肌肉的；腎臟是主管全身骨髓的。所以，如果肺臟有熱邪，損傷了肺中的津液，以致肺葉焦枯，皮膚毫毛得不到肺臟輸布的營養(yǎng)，則變得虛弱、干枯，熱邪長久停留在肺中，就會形成"毛痿"；如果心臟有熱邪停留，就會使下部脈中的血液向上逆行，血都聚集到身體的上部，形成了上部脈中血液過多，而下部脈中血液空虛，血虛則發(fā)生"脈痿"，關(guān)節(jié)好象被折斷了一樣不能抬舉，足和小腿的肌肉軟癱，不能著地走路；如果肝臟有熱邪停留，則迫使膽汁外泄，可以見到口中發(fā)苦，津液被熱邪耗損，筋膜得不到津液的營養(yǎng)而干枯，產(chǎn)生痙攣拘急，形成"筋痿"；如果脾臟有熱邪停留，可以造成胃中津液缺乏�？诶锔煽�，肌肉感覺麻木不仁，不知痛癢，而形成"肉痿"；如果腎臟有熱邪停留，熱邪耗損腎精，骨髓減少，腰和脊背不能正常舉動，而產(chǎn)生"骨痿"。
【五痿成因病機(jī)證候表】
┌ 痿躄──肺熱葉焦──皮毛虛弱急薄
│
五臟因肺熱 五臟氣熱、營陰 │ 脈痿──心氣熱──樞折挈，脛縱不任地
│
──→ │ 筋痿──肝氣熱──筋急而攣
│
葉焦發(fā)為痿躄 不足，外合五體 │ 肉痿──脾氣熱──胃干而渴，肌肉不仁
│
└ 骨痿──腎氣熱──腰脊不舉，骨枯髓減
釋 義
本節(jié)論述五體痿的病機(jī)和證候。五臟外合五體。肺輸精于皮毛，肺有熱，津液為熱邪灼傷，以致肺葉枯焦，皮毛失養(yǎng)，出現(xiàn)急薄狀態(tài)。熱邪留而不去，導(dǎo)致兩足萎弱不能行動而成痿躄之病。心主身之血脈，心氣熱則火熱之氣上炎，因而下肢脈氣厥逆上行而空虛，失去了濡筋骨、利關(guān)節(jié)的功能，形成關(guān)節(jié)縱緩不能收持的脈痿。膽附于肝，相為表里，肝氣熱以致膽氣上泛，故有口苦病候；肝內(nèi)藏陰血，外合筋膜，肝氣熱則灼傷陰血，筋膜失養(yǎng)而成筋膜干枯、攣急的筋痿。脾主為胃行其津液，脾氣熱則津液損傷，肌肉失于濡養(yǎng)，所以形成口干而渴，肌肉不仁的肉痿。腎附于腰，腎脈貫脊，腎氣熱則骨枯髓減，形成腰脊不能自如活動的骨痿。
按 語
"五臟使人痿"、"肺熱葉焦"，則生痿躄，說明痿的病變部位雖在四肢，但產(chǎn)生根源卻在五臟，而五臟之中尤以肺為關(guān)鍵。《素問·經(jīng)脈別論》云："食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺。肺朝百脈，輸精于皮毛。""飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。"說明五臟精氣津液全賴肺氣的敷布，方能濡養(yǎng)五體。如果五臟氣熱，肺熱葉焦，精氣津液被灼，故發(fā)為痿。
"痿"有痿弱和枯萎兩義，即包括四肢功能的痿廢不用和肌肉枯萎不榮兩種。臨床上兩者可單獨出現(xiàn)。也可先有痿廢不用，隨之繼發(fā)肌肉萎縮者。本節(jié)所論之痿可分為弛緩不收性痿(脛縱)和攣縮不伸性痿(筋急而攣)兩大類。在部位上也有下肢痿、四肢痿和腰以下痿數(shù)種，并有皮膚感覺正常和異常之不同�！疚麽t(yī)范圍】
西醫(yī)范圍：臨床上西醫(yī)學(xué)的多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎、進(jìn)行性肌萎縮、重癥肌無力、周期性麻痹、肌營養(yǎng)不良癥、癔病性癱瘓和表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，皆屬于中醫(yī)痿證的范疇。
素問·痿論篇第四十四·論痿證的病因
原 文
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也。悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故《本病》曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫，故《下經(jīng)》曰：筋痿者，生于肝，使內(nèi)也。有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故《下經(jīng)》曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰：骨痿者，生于大熱也。
詞解：
失亡：心情不暢，若所愛之物亡失。 胞絡(luò)絕：絕，阻隔不通。楊上善注："胞絡(luò)者，心上包絡(luò)之脈。"
心下崩：崩，大量出血。姚止庵注："包絡(luò)所以衛(wèi)心，悲哀太甚，則氣急迫而胞絡(luò)傷，絡(luò)傷則心病。蓋心屬火而主血，心病火發(fā)，血不能靜，遂下流于溲溺也。" 本病：古醫(yī)書名。已佚。
肌痹：《太素》作"脈痹"。 意淫于外：言情欲失控而妄動于外。
宗筋：眾筋集合處 ......
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