病毒性皮膚病.doc
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《皮膚性病學》教案
課 次第四次課(2學時)教學內(nèi)容病毒性皮膚病教學目的掌握引起該類疾病的病原微生物和常見臨床種類；
掌握單純皰疹的臨床表現(xiàn)；
掌握帶狀皰疹的病原體和診斷；
掌握常見的疣的種類。本課內(nèi)容
學習指導重點：單純皰疹的臨床表現(xiàn)；帶狀皰疹的診斷
難點：疣的種類教學方法多媒體教學、結合臨床對應的疾病舉例以加深印象自學內(nèi)容傳染性軟疣、手足口病教學時間
的分配單純皰疹 0.7學時
水痘-帶狀皰疹： 0.7學時
疣： 0.6學時課后小結病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。根據(jù)病毒性皮膚病的不同臨床表現(xiàn)特點，可將其分為新生物型、皰疹型、紅斑發(fā)疹型。單純皰疹是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。病程有自限性，但可復發(fā)。水痘la)和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的疾病。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強的疾病，多見于兒童。帶狀皰疹以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征，多見于成人。疣由人類乳頭瘤病毒選擇性感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。臨床分為四型，即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。病 毒 性 皮 膚 病
病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可分為脫氧核糖核酸(DNA)病毒和核糖核酸(RNA)病毒兩大類。根據(jù)病毒性皮膚病的不同臨床表現(xiàn)特點，可將其分為3型：
1.新生物型 多由乳頭多瘤空泡病毒引起，少數(shù)由痘病毒所致。皮損均呈疣狀增生，常見者如各種疣(尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣)及傳染性軟疣等。
2.皰疹型 多由皰疹病毒引起，少數(shù)由痘病毒及小RNA病毒所致。皮損以皰疹為主，常見者如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹及手足口病等。
3.紅斑發(fā)疹型 多由RNA病毒引起。皮損以紅斑、斑丘疹為主，如麻疹、風疹等。
第一節(jié) 單純皰疹(herpes simplex)
一、定義：單純皰疹是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。病程有自限性，但可復發(fā)。
二、病因：單純皰疹病毒(HSV)，屬DNA病毒。分為I型和II型，HSV-I型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官的感染；HSV-II型主要引起生殖器部位皮膚粘膜和新生兒的感染。
三、臨床表現(xiàn)
(一)皮膚單純皰疹 好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周圍等。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，繼而在紅斑基礎出現(xiàn)群集性米粒大小水皰，一般為1至2簇，皰液清，皰壁易破，約1周～2周干燥結痂而愈，愈后不留瘢痕。
(二)口腔單純皰疹 可發(fā)于任何年齡，但兒童和青少年多見，好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。表現(xiàn)為群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，也可一開始便是紅斑、淺潰瘍，疼痛明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結腫痛。
(三)生殖器皰疹 90%生殖器皰疹是由HSV-Ⅱ型起，約10%是由HSV-Ⅰ型引起。具體內(nèi)容在性傳播疾病中介紹。
(四)新生兒單純皰疹 HSV-Ⅱ型感染較HSV-Ⅰ型感染多見。患有陰部皰疹的孕婦所生的新生兒被感染的機會較多，感染的類型包括皮膚、眼、口腔、腦甚至播散性感染。多數(shù)在生后4日～7日出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹。重者伴發(fā)呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，驚厥，意識障礙等。
四、診斷與鑒別診斷
根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，易于復發(fā)等臨床特點，一般不難診斷。
本病應與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡鑒別。
五、治療
本病有自限性。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，減少復發(fā)。
1.局部治療 以促進吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主�？蛇x用5%硫磺爐甘石洗劑，1%噴昔洛韋軟膏，2%甲紫液等。
2.抗病毒藥物 目前以核苷類抗皰疹病毒藥療效突出。
(1) 對首次臨床發(fā)作病例，可用阿昔洛韋0.2g/次，5次/日，或法昔洛韋0.25g/次，3次/日或萬乃洛韋0.3g/次，2次/日，療程均為7日～10日。
(2) 對一般的復發(fā)病例，療程可縮短為5日。
(3) 對頻繁復發(fā)，每年在6次～10次以上者，可用每日病毒抑制療法：阿昔洛韋0.4g或泛昔洛韋0.25g，2次/日，可用至一年以上，可使復發(fā)次數(shù)減少75%以上。
(4) 危重患者可用阿昔洛韋5mg/kg，每8h靜脈滴注一次。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的HSV感染病例可用阿昔洛韋10～15mg/kg，每8h靜脈滴注一次，連用10日～20日。
(5) 新生兒HSV感染可選用阿昔洛韋每日30～60mg/kg或阿糖胞苷30mg/kg，靜脈滴注，療程10日～21日。
(6) 3.對皰疹性口炎、眼炎，除選用上述方法外，尚應注意局部清潔殺菌。如用0.1%苯扎溴銨溶液漱口，0.1%阿昔洛韋滴眼液等。
第一節(jié) 水痘-帶狀皰疹(varicella- herpes zoster)
水痘和帶狀皰疹(varicella- herpes zoster)是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的兩種不同的疾病。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強的疾病，多見于兒童。帶狀皰疹以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征，多見于成人，中醫(yī)稱為纏腰火丹。
一、病因 病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。具嗜神經(jīng)和皮膚的特性。
二、臨床表現(xiàn)
(一)水痘：
1. 多數(shù)發(fā)生于兒童，潛伏期為14日～17日。
2. 起病較急，少數(shù)患者在出疹前有1日～2日的前驅期，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等。
3. 皮疹初為小的紅色斑丘疹，1日～2日內(nèi)變成皰疹，皰液初為透明，1日～2日變成淺黃色，周圍有紅暈，3日～5日后皰疹呈臍樣凹陷，逐漸干癟結痂，數(shù)日后痂皮脫落，不留瘢痕，常有瘙癢。皮疹相繼分批出現(xiàn)，故同時可見紅斑、丘疹、皰疹、結痂等不同時期的皮疹。
4. 常始發(fā)于頭皮或軀干受壓部位，呈向心性分布，頭面部及軀干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及陰部粘膜也可出現(xiàn)損害，病程約2周。
5.水痘如發(fā)生于成人，癥狀較兒童為重，前驅期長，高熱，全身癥狀明顯，皮疹數(shù)目多。
(二)帶狀皰疹：
1.典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振等。
2.在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛。
3.在出現(xiàn)全身或局部前驅癥狀1日～4日后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。一般不超過軀干中線。
4.皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴結常腫痛。
5.神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn) ......
《皮膚性病學》教案
課 次第四次課(2學時)教學內(nèi)容病毒性皮膚病教學目的掌握引起該類疾病的病原微生物和常見臨床種類；
掌握單純皰疹的臨床表現(xiàn)；
掌握帶狀皰疹的病原體和診斷；
掌握常見的疣的種類。本課內(nèi)容
學習指導重點：單純皰疹的臨床表現(xiàn)；帶狀皰疹的診斷
難點：疣的種類教學方法多媒體教學、結合臨床對應的疾病舉例以加深印象自學內(nèi)容傳染性軟疣、手足口病教學時間
的分配單純皰疹 0.7學時
水痘-帶狀皰疹： 0.7學時
疣： 0.6學時課后小結病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。根據(jù)病毒性皮膚病的不同臨床表現(xiàn)特點，可將其分為新生物型、皰疹型、紅斑發(fā)疹型。單純皰疹是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。病程有自限性，但可復發(fā)。水痘la)和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的疾病。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強的疾病，多見于兒童。帶狀皰疹以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征，多見于成人。疣由人類乳頭瘤病毒選擇性感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。臨床分為四型，即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。病 毒 性 皮 膚 病
病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可分為脫氧核糖核酸(DNA)病毒和核糖核酸(RNA)病毒兩大類。根據(jù)病毒性皮膚病的不同臨床表現(xiàn)特點，可將其分為3型：
1.新生物型 多由乳頭多瘤空泡病毒引起，少數(shù)由痘病毒所致。皮損均呈疣狀增生，常見者如各種疣(尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣)及傳染性軟疣等。
2.皰疹型 多由皰疹病毒引起，少數(shù)由痘病毒及小RNA病毒所致。皮損以皰疹為主，常見者如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹及手足口病等。
3.紅斑發(fā)疹型 多由RNA病毒引起。皮損以紅斑、斑丘疹為主，如麻疹、風疹等。
第一節(jié) 單純皰疹(herpes simplex)
一、定義：單純皰疹是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。病程有自限性，但可復發(fā)。
二、病因：單純皰疹病毒(HSV)，屬DNA病毒。分為I型和II型，HSV-I型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官的感染；HSV-II型主要引起生殖器部位皮膚粘膜和新生兒的感染。
三、臨床表現(xiàn)
(一)皮膚單純皰疹 好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周圍等。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，繼而在紅斑基礎出現(xiàn)群集性米粒大小水皰，一般為1至2簇，皰液清，皰壁易破，約1周～2周干燥結痂而愈，愈后不留瘢痕。
(二)口腔單純皰疹 可發(fā)于任何年齡，但兒童和青少年多見，好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。表現(xiàn)為群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，也可一開始便是紅斑、淺潰瘍，疼痛明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結腫痛。
(三)生殖器皰疹 90%生殖器皰疹是由HSV-Ⅱ型起，約10%是由HSV-Ⅰ型引起。具體內(nèi)容在性傳播疾病中介紹。
(四)新生兒單純皰疹 HSV-Ⅱ型感染較HSV-Ⅰ型感染多見。患有陰部皰疹的孕婦所生的新生兒被感染的機會較多，感染的類型包括皮膚、眼、口腔、腦甚至播散性感染。多數(shù)在生后4日～7日出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹。重者伴發(fā)呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，驚厥，意識障礙等。
四、診斷與鑒別診斷
根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，易于復發(fā)等臨床特點，一般不難診斷。
本病應與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡鑒別。
五、治療
本病有自限性。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，減少復發(fā)。
1.局部治療 以促進吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主�？蛇x用5%硫磺爐甘石洗劑，1%噴昔洛韋軟膏，2%甲紫液等。
2.抗病毒藥物 目前以核苷類抗皰疹病毒藥療效突出。
(1) 對首次臨床發(fā)作病例，可用阿昔洛韋0.2g/次，5次/日，或法昔洛韋0.25g/次，3次/日或萬乃洛韋0.3g/次，2次/日，療程均為7日～10日。
(2) 對一般的復發(fā)病例，療程可縮短為5日。
(3) 對頻繁復發(fā)，每年在6次～10次以上者，可用每日病毒抑制療法：阿昔洛韋0.4g或泛昔洛韋0.25g，2次/日，可用至一年以上，可使復發(fā)次數(shù)減少75%以上。
(4) 危重患者可用阿昔洛韋5mg/kg，每8h靜脈滴注一次。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的HSV感染病例可用阿昔洛韋10～15mg/kg，每8h靜脈滴注一次，連用10日～20日。
(5) 新生兒HSV感染可選用阿昔洛韋每日30～60mg/kg或阿糖胞苷30mg/kg，靜脈滴注，療程10日～21日。
(6) 3.對皰疹性口炎、眼炎，除選用上述方法外，尚應注意局部清潔殺菌。如用0.1%苯扎溴銨溶液漱口，0.1%阿昔洛韋滴眼液等。
第一節(jié) 水痘-帶狀皰疹(varicella- herpes zoster)
水痘和帶狀皰疹(varicella- herpes zoster)是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的兩種不同的疾病。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強的疾病，多見于兒童。帶狀皰疹以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征，多見于成人，中醫(yī)稱為纏腰火丹。
一、病因 病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。具嗜神經(jīng)和皮膚的特性。
二、臨床表現(xiàn)
(一)水痘：
1. 多數(shù)發(fā)生于兒童，潛伏期為14日～17日。
2. 起病較急，少數(shù)患者在出疹前有1日～2日的前驅期，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等。
3. 皮疹初為小的紅色斑丘疹，1日～2日內(nèi)變成皰疹，皰液初為透明，1日～2日變成淺黃色，周圍有紅暈，3日～5日后皰疹呈臍樣凹陷，逐漸干癟結痂，數(shù)日后痂皮脫落，不留瘢痕，常有瘙癢。皮疹相繼分批出現(xiàn)，故同時可見紅斑、丘疹、皰疹、結痂等不同時期的皮疹。
4. 常始發(fā)于頭皮或軀干受壓部位，呈向心性分布，頭面部及軀干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及陰部粘膜也可出現(xiàn)損害，病程約2周。
5.水痘如發(fā)生于成人，癥狀較兒童為重，前驅期長，高熱，全身癥狀明顯，皮疹數(shù)目多。
(二)帶狀皰疹：
1.典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振等。
2.在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛。
3.在出現(xiàn)全身或局部前驅癥狀1日～4日后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。一般不超過軀干中線。
4.皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴結常腫痛。
5.神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn) ......
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