腦出血患者應(yīng)用甘露醇的注意事項.doc
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參見附件(22kb)。
腦水腫是腦出血的直接后果，積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。甘露醇可使血漿滲透壓在短時間內(nèi)明顯升高，形成血與腦組織間的滲透壓差，當(dāng)甘露醇從腎臟排出時可帶走大量水分，約8g甘露醇可帶出100ml水分。用藥20～30min后顱內(nèi)壓開始下降，可維持4～6h。因此，甘露醇對降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、保護腦細胞、預(yù)防腦疝形成、降低死亡率具有極其重要的作用。但是，任何藥物都有其副作用，甘露醇也不例外，應(yīng)用不當(dāng)包括時機不當(dāng)、滴速不當(dāng)及用量不當(dāng)，會引起一系列嚴(yán)重事件，主要有以下幾方面。
1 用藥時機不當(dāng)
如急性期腦梗塞溶栓治療一樣，臨床大夫強調(diào)時間窗，指從發(fā)病到確診的時間為6h。超過6h溶栓的成功可能性不大。腦出血也應(yīng)有時間窗，這個時間窗應(yīng)是指從血管破裂出血開始到形成凝血栓子不再出血為止。在這段時間內(nèi)應(yīng)用甘露醇是危險的。因為高滲的甘露醇會逸漏至血腫內(nèi)，血腫內(nèi)滲透壓隨之增高，加劇血腫擴大，對腦細胞損害加重，并有可能釀成惡果。至于這個時間窗為多長，這要看出血的程度而定。只要有活動性顱內(nèi)出血，甘露醇應(yīng)用就是禁忌。
2 滴速問題
滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎(chǔ)疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能導(dǎo)致致命疾病的發(fā)生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過多的利尿可導(dǎo)致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會引起急性心肌梗死、腦梗塞。過快的滴速可能對腎功能有損傷作用。
3 用量問題
用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應(yīng)增高。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況認真對待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶可用到250ml q8h或q6h。并要考慮其基礎(chǔ)疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。
4 水電解質(zhì)平衡問題
甘露醇為滲透性利尿劑 ......
腦水腫是腦出血的直接后果，積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。甘露醇可使血漿滲透壓在短時間內(nèi)明顯升高，形成血與腦組織間的滲透壓差，當(dāng)甘露醇從腎臟排出時可帶走大量水分，約8g甘露醇可帶出100ml水分。用藥20～30min后顱內(nèi)壓開始下降，可維持4～6h。因此，甘露醇對降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、保護腦細胞、預(yù)防腦疝形成、降低死亡率具有極其重要的作用。但是，任何藥物都有其副作用，甘露醇也不例外，應(yīng)用不當(dāng)包括時機不當(dāng)、滴速不當(dāng)及用量不當(dāng)，會引起一系列嚴(yán)重事件，主要有以下幾方面。
1 用藥時機不當(dāng)
如急性期腦梗塞溶栓治療一樣，臨床大夫強調(diào)時間窗，指從發(fā)病到確診的時間為6h。超過6h溶栓的成功可能性不大。腦出血也應(yīng)有時間窗，這個時間窗應(yīng)是指從血管破裂出血開始到形成凝血栓子不再出血為止。在這段時間內(nèi)應(yīng)用甘露醇是危險的。因為高滲的甘露醇會逸漏至血腫內(nèi)，血腫內(nèi)滲透壓隨之增高，加劇血腫擴大，對腦細胞損害加重，并有可能釀成惡果。至于這個時間窗為多長，這要看出血的程度而定。只要有活動性顱內(nèi)出血，甘露醇應(yīng)用就是禁忌。
2 滴速問題
滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎(chǔ)疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能導(dǎo)致致命疾病的發(fā)生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過多的利尿可導(dǎo)致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會引起急性心肌梗死、腦梗塞。過快的滴速可能對腎功能有損傷作用。
3 用量問題
用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應(yīng)增高。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況認真對待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶可用到250ml q8h或q6h。并要考慮其基礎(chǔ)疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。
4 水電解質(zhì)平衡問題
甘露醇為滲透性利尿劑 ......
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