素問?疏五過論篇第七十七.doc
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素問·疏五過論篇第七十七
◆ 篇題解釋：
疏，分條陳述；五過，指診治疾病時易犯的五種過失。本篇主要討論了醫(yī)生臨證之時，由于忽視病人的社會地位變遷、思想情緒變化、精神內傷狀況和患病的始末，以及不明診脈的原則，而發(fā)生誤診與誤治的五種過失，進而提出了診治疾病所應遵循的常規(guī)法則。篇中逐條陳述了五過的原委，故以"疏五過論"名篇。
◆ 主題思想：
指出五過的內容，第一、二、四、五的四過都是問診不詳，切脈不準，因而不明病情所造成的。第三過是由于不知此類奇恒，也就是不能從各方面去分析病情。如凡未診病者，必問嘗貴后賤的脫營病和嘗富后貧的失精病，此一過也。凡診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。......不知補瀉，不知病情此二過也。善為診者，必以比類奇恒，從容知之，為工而不知道，此治之三過也。醫(yī)者必問病人之貴賤、貧富，若醫(yī)者不專心，此治之四過也。凡診者必須掌握疾病的發(fā)展規(guī)律，及病在男在女與在臟在腑的不同，若不知這些道理，此治之五過也。
本文總結了這五過的原因指出："凡此五者，皆受術不通，人事不明"所造成的。
教學內容
診治疾病易發(fā)生的"五過"。
診治疾病應具有的"四德"。
目的要求
理解社會因素、生活環(huán)境、精神心理與疾病的關系及善于診察與治療疾病的重要性。
了解醫(yī)生應具有的"四德"。
原文解析
◆ 論醫(yī)療中易犯的"五過"
◆ 診治中應遵循的常規(guī)
素問·疏五過論篇第七十七·論醫(yī)療中易犯的"五過"
原 文
黃帝曰：嗚呼遠哉!閔閔乎若視深淵，若迎浮云，視深淵尚可測，迎浮云莫知其際。圣
人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數(shù)，按循醫(yī)事，為萬民副。故事有五過四
德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引
其經，心無所對。
帝曰：凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰
失精。五氣留連，病有所并。醫(yī)工診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名。身
體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時驚，病深者，以其外耗于衛(wèi)，內奪于榮。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。
凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。
暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。愚醫(yī)治之，不知補寫，不知病情，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也。
善為脈者，必以比類奇恒從容知之。為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗
亡。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫(yī)不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失
常，病不能移，則醫(yī)事不行，此治之四過也。
凡診者，必知終始，有知余緒，切脈問名，當合男女。離絕菀結，憂恐喜怒，五藏空
虛，血氣離守，工不能知，何術之語。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。故傷敗
結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四支轉筋，死日有期。醫(yī)不能
明，不問所發(fā)，唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。凡此五者，皆受術不通，人事不明也。
詞解：
閔閔乎：張介賓注："閔閔，玄遠無窮之謂。"在此言醫(yī)道奧妙玄遠。 為萬民式：做為眾人的模式。
論裁志意：裁，裁度，估量。張志聰注："當先度其志意之得失。" 為萬民副：副，輔助。言可以幫助萬民百姓。
四德：指醫(yī)生應具有的四種德行。 比類形名，虛引其經，心無所對：謂只能排比類似疾病的證名，浮泛地引用經文，心中不明深義，不能正確回答問題。
未：《醫(yī)心方·治病大體》引《黃帝內經太素》文無"未"字。無"未"字義順。 嘗貴后賤：曾有高位，后來失勢。
脫營：情志不遂所致的虛損性疾病。 失精：情志不遂，耗損精氣之證。
五氣留連，病有所并：五氣，五臟之氣。言情志郁結，五臟之氣留滯不行，聚而為病，所病即脫營、失精之類。 灑灑然時驚：灑灑然，惡寒貌。張介賓注："及其病深，則真氣消索，故曰無氣。無氣則陽虛，故灑灑然畏寒也。陽虛則神不足，故心怯而驚也。"即此惡寒系由陽所致，虛甚則心神失守，故并見驚駭之證。
皆傷精氣：樂則喜，喜則氣緩，苦則悲，悲則氣消。故過度的喜樂或悲苦，或悲喜無常，反復刺激，皆耗損人的精氣。 邪氣乃并：并，聚。謂邪氣侵入，聚于正虛之處。
必以比類奇恒從容知之：比類、奇恒、從容都是古經之名。《素問·示從容論》云："明引比類、從容，是以名曰診輕(《太素》輕作經)。"即比類、從容皆屬診經一類書籍�！端貑枴び癜嬲撘吩疲�"奇恒者，言奇病也。"《素問·方盛衰論》云："奇恒之勢乃六十首。"馬蒔注："古經有《比類》、《奇恒》、《從容》諸篇，皆至道之要。" 三常：指了解貴賤、貧富、苦樂而言。
封君敗傷，及欲侯王：封君，古代國王分封諸侯；敗傷，失勢削官。欲侯王，傾慕王侯高位。言王者失勢，或欲成王侯而不得，追悔以往，妄想將來，皆為致病之因。 皮焦筋屈，痿躄為攣：痿躄，痿的通稱。言病見四肢痿廢無力，皮肉干皺，筋脈拘孿。
醫(yī)不能嚴......病不能移：移，去除之意。病不能移，指病變不能解除。全句意思是說醫(yī)生沒有嚴格要求病人，而表現(xiàn)得柔弱無能，舉止失措，不能使病人心悅誠服地遵從醫(yī)囑，從而導致治療失敗，病變不除。張介賓注："戒不嚴，則無以禁其欲。言不切，則無以動其神。又其詞色外為柔弱，而委隨從順，任其好惡，則未有不亂而至失其常者，如是則病不能移。" 必知終始：必須知道疾病從始發(fā)至診病時的全過程。
有知余緒：有，通又。余緒，即枝末。即察其本，知其末，而把握疾病的進展。 切脈問名，當合男女：問名，問證。謂切脈問證時，必須注意男女的差異。
離絕菀結：即離愁別恨，思緒萬千，懷抱悒郁。 嘗富大傷：過去富有之人，一旦破產，精神形體都受到巨大創(chuàng)傷。
斬筋絕脈，身體復行，令澤不息：息，生長之意。謂筋脈不得滋養(yǎng)，有如斷絕，身體雖能活動，而津液已不再滋生了。 故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅：意為舊傷敗血，留著不散，化熱歸于陽分，膿血蓄積，令人寒熱交作。
亟刺陰陽......死日有期：亟，屢次，意為敗血化熱積膿之證，醫(yī)生當做寒熱表證治療，屢瀉陰陽經脈，結果耗氣傷陰，身體懈墮，筋脈拘攣，危候已現(xiàn)，死期臨近。
語 譯
黃帝說：醫(yī)學理論真是太深遠了!研究醫(yī)學好象是探視萬丈深淵，又好象是仰視天空中的浮云，深淵尚可以測量，而飄游不定的浮云卻無法知道它的邊際。圣人的高超醫(yī)術，為眾人豎立了典范，而圣人討論判斷疾病，必然有一定的法則。只有遵循這些醫(yī)學上的常規(guī)和法則，來診斷治療疾病，才能給眾人造福。所以，對醫(yī)生來講，有所謂"五過"和"四德"的說法，你知道嗎？雷公起身離開座位，再拜后說：我年幼無知，還不知道什么是"五過"和"四德"。我只能抽象地進行聯(lián)系對比 ......
素問·疏五過論篇第七十七
◆ 篇題解釋：
疏，分條陳述；五過，指診治疾病時易犯的五種過失。本篇主要討論了醫(yī)生臨證之時，由于忽視病人的社會地位變遷、思想情緒變化、精神內傷狀況和患病的始末，以及不明診脈的原則，而發(fā)生誤診與誤治的五種過失，進而提出了診治疾病所應遵循的常規(guī)法則。篇中逐條陳述了五過的原委，故以"疏五過論"名篇。
◆ 主題思想：
指出五過的內容，第一、二、四、五的四過都是問診不詳，切脈不準，因而不明病情所造成的。第三過是由于不知此類奇恒，也就是不能從各方面去分析病情。如凡未診病者，必問嘗貴后賤的脫營病和嘗富后貧的失精病，此一過也。凡診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。......不知補瀉，不知病情此二過也。善為診者，必以比類奇恒，從容知之，為工而不知道，此治之三過也。醫(yī)者必問病人之貴賤、貧富，若醫(yī)者不專心，此治之四過也。凡診者必須掌握疾病的發(fā)展規(guī)律，及病在男在女與在臟在腑的不同，若不知這些道理，此治之五過也。
本文總結了這五過的原因指出："凡此五者，皆受術不通，人事不明"所造成的。
教學內容
診治疾病易發(fā)生的"五過"。
診治疾病應具有的"四德"。
目的要求
理解社會因素、生活環(huán)境、精神心理與疾病的關系及善于診察與治療疾病的重要性。
了解醫(yī)生應具有的"四德"。
原文解析
◆ 論醫(yī)療中易犯的"五過"
◆ 診治中應遵循的常規(guī)
素問·疏五過論篇第七十七·論醫(yī)療中易犯的"五過"
原 文
黃帝曰：嗚呼遠哉!閔閔乎若視深淵，若迎浮云，視深淵尚可測，迎浮云莫知其際。圣
人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數(shù)，按循醫(yī)事，為萬民副。故事有五過四
德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引
其經，心無所對。
帝曰：凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰
失精。五氣留連，病有所并。醫(yī)工診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名。身
體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時驚，病深者，以其外耗于衛(wèi)，內奪于榮。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。
凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。
暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。愚醫(yī)治之，不知補寫，不知病情，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也。
善為脈者，必以比類奇恒從容知之。為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗
亡。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫(yī)不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失
常，病不能移，則醫(yī)事不行，此治之四過也。
凡診者，必知終始，有知余緒，切脈問名，當合男女。離絕菀結，憂恐喜怒，五藏空
虛，血氣離守，工不能知，何術之語。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。故傷敗
結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四支轉筋，死日有期。醫(yī)不能
明，不問所發(fā)，唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。凡此五者，皆受術不通，人事不明也。
詞解：
閔閔乎：張介賓注："閔閔，玄遠無窮之謂。"在此言醫(yī)道奧妙玄遠。 為萬民式：做為眾人的模式。
論裁志意：裁，裁度，估量。張志聰注："當先度其志意之得失。" 為萬民副：副，輔助。言可以幫助萬民百姓。
四德：指醫(yī)生應具有的四種德行。 比類形名，虛引其經，心無所對：謂只能排比類似疾病的證名，浮泛地引用經文，心中不明深義，不能正確回答問題。
未：《醫(yī)心方·治病大體》引《黃帝內經太素》文無"未"字。無"未"字義順。 嘗貴后賤：曾有高位，后來失勢。
脫營：情志不遂所致的虛損性疾病。 失精：情志不遂，耗損精氣之證。
五氣留連，病有所并：五氣，五臟之氣。言情志郁結，五臟之氣留滯不行，聚而為病，所病即脫營、失精之類。 灑灑然時驚：灑灑然，惡寒貌。張介賓注："及其病深，則真氣消索，故曰無氣。無氣則陽虛，故灑灑然畏寒也。陽虛則神不足，故心怯而驚也。"即此惡寒系由陽所致，虛甚則心神失守，故并見驚駭之證。
皆傷精氣：樂則喜，喜則氣緩，苦則悲，悲則氣消。故過度的喜樂或悲苦，或悲喜無常，反復刺激，皆耗損人的精氣。 邪氣乃并：并，聚。謂邪氣侵入，聚于正虛之處。
必以比類奇恒從容知之：比類、奇恒、從容都是古經之名。《素問·示從容論》云："明引比類、從容，是以名曰診輕(《太素》輕作經)。"即比類、從容皆屬診經一類書籍�！端貑枴び癜嬲撘吩疲�"奇恒者，言奇病也。"《素問·方盛衰論》云："奇恒之勢乃六十首。"馬蒔注："古經有《比類》、《奇恒》、《從容》諸篇，皆至道之要。" 三常：指了解貴賤、貧富、苦樂而言。
封君敗傷，及欲侯王：封君，古代國王分封諸侯；敗傷，失勢削官。欲侯王，傾慕王侯高位。言王者失勢，或欲成王侯而不得，追悔以往，妄想將來，皆為致病之因。 皮焦筋屈，痿躄為攣：痿躄，痿的通稱。言病見四肢痿廢無力，皮肉干皺，筋脈拘孿。
醫(yī)不能嚴......病不能移：移，去除之意。病不能移，指病變不能解除。全句意思是說醫(yī)生沒有嚴格要求病人，而表現(xiàn)得柔弱無能，舉止失措，不能使病人心悅誠服地遵從醫(yī)囑，從而導致治療失敗，病變不除。張介賓注："戒不嚴，則無以禁其欲。言不切，則無以動其神。又其詞色外為柔弱，而委隨從順，任其好惡，則未有不亂而至失其常者，如是則病不能移。" 必知終始：必須知道疾病從始發(fā)至診病時的全過程。
有知余緒：有，通又。余緒，即枝末。即察其本，知其末，而把握疾病的進展。 切脈問名，當合男女：問名，問證。謂切脈問證時，必須注意男女的差異。
離絕菀結：即離愁別恨，思緒萬千，懷抱悒郁。 嘗富大傷：過去富有之人，一旦破產，精神形體都受到巨大創(chuàng)傷。
斬筋絕脈，身體復行，令澤不息：息，生長之意。謂筋脈不得滋養(yǎng)，有如斷絕，身體雖能活動，而津液已不再滋生了。 故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅：意為舊傷敗血，留著不散，化熱歸于陽分，膿血蓄積，令人寒熱交作。
亟刺陰陽......死日有期：亟，屢次，意為敗血化熱積膿之證，醫(yī)生當做寒熱表證治療，屢瀉陰陽經脈，結果耗氣傷陰，身體懈墮，筋脈拘攣，危候已現(xiàn)，死期臨近。
語 譯
黃帝說：醫(yī)學理論真是太深遠了!研究醫(yī)學好象是探視萬丈深淵，又好象是仰視天空中的浮云，深淵尚可以測量，而飄游不定的浮云卻無法知道它的邊際。圣人的高超醫(yī)術，為眾人豎立了典范，而圣人討論判斷疾病，必然有一定的法則。只有遵循這些醫(yī)學上的常規(guī)和法則，來診斷治療疾病，才能給眾人造福。所以，對醫(yī)生來講，有所謂"五過"和"四德"的說法，你知道嗎？雷公起身離開座位，再拜后說：我年幼無知，還不知道什么是"五過"和"四德"。我只能抽象地進行聯(lián)系對比 ......
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