素問?五臟別論篇第十一.doc
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素問·五臟別論篇第十一
◆ 篇題解釋：
本篇澄清了當(dāng)時(shí)對(duì)臟腑的歸屬和它的總的功能，是別論五臟的一篇文章，故稱五臟別論。
◆ 本篇內(nèi)容：
本篇論述并整理了當(dāng)時(shí)對(duì)臟象的混亂認(rèn)識(shí)。在當(dāng)時(shí)方士流行的"或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑......，皆自為是"的局面，而本篇?jiǎng)t以"五臟藏而不瀉，六府瀉而不藏"作為功能上的主要區(qū)別，來澄清方士們認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤。
本篇提出了"奇恒之府"包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞"此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。"奇恒之府的特點(diǎn)是形態(tài)上象腑，功能上象臟，所以才稱奇恒之腑。
本篇還提到"氣口何去何以獨(dú)為五臟主"的診脈原理，特別值得注意的是，它批判了方士之流運(yùn)用鬼神迷信來治病的作法，因而提出了"拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣"的論點(diǎn)。
教學(xué)內(nèi)容
奇恒之腑、六腑、五臟的概念及功能特點(diǎn)。
從"胃氣"與五臟六腑關(guān)系，闡發(fā)寸口脈所以能診察臟腑變化的原理。
診病時(shí)要求全面診察，并批判迷信鬼神等錯(cuò)誤觀念。
目的要求
掌握奇恒之腑、六腑與五臟的功能特點(diǎn)，并結(jié)合臨床加以理解和認(rèn)識(shí)。
理解臟腑藏瀉的相互關(guān)系及其臨床意義。
理解寸口脈診病的原理。
掌握"魄門亦為五臟使"、"心肺有病，而鼻為之不利"的理論與臨床意義
熟記
"所謂五臟者......實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。"、"拘于鬼神者......治之無功矣。"
原文解析
◆ 五臟六腑與奇恒之腑的功能特點(diǎn)及其區(qū)別。
◆ 診脈獨(dú)取寸口的原理及診病的注意事項(xiàng)。
素問·五臟別論篇第十一·五臟六腑與奇恒之腑的功能特點(diǎn)及其區(qū)別
原 文
黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府。敢問更相反，皆自謂是。不知其道，愿聞其說。岐伯對(duì)曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五藏使，水谷不得久藏。
所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰：實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。
詞解：
魄門亦為五臟使：魄與粕，古可通借。肛門排出糟粕，故也名魄門。使，使役。肛門啟閉功能，賴五臟之氣調(diào)節(jié)，而其啟閉正常與否，又影響著臟腑氣機(jī)的升降，故為五臟使。 滿而不能實(shí)、實(shí)而不能滿：滿，指精氣盈滿。實(shí)，指水谷充實(shí)。五臟貯藏精氣，宜于盈滿，而無水谷及其糟粕；六腑傳導(dǎo)化物，有水谷或糟粕充實(shí)其中。故滿而不能實(shí)、實(shí)而不能滿，是對(duì)五臟、六腑功能特點(diǎn)及其相互區(qū)別的概括。
釋 義
本段指出五臟總的功能是"藏精氣而不瀉"，具有"滿而不實(shí)"的特點(diǎn)；六腑總的功能是"傳化物而不藏"，具有"實(shí)而不滿"的特點(diǎn)；奇恒之腑雖不在五臟之列，但具有"藏而不瀉"的功能特點(diǎn)，也有別于六腑，故命名為"奇恒之腑"。有關(guān)奇恒之腑的理論在《內(nèi)經(jīng)》中僅此一見。
按 語
本段指出五臟總的功能是"藏精氣而不瀉"，具有滿而不實(shí)的特點(diǎn)；六腑總的功能是"傳化物而不藏"，具有"實(shí)而不滿"的特點(diǎn)；奇恒之腑有異于一般的臟腑。這是藏象學(xué)說臟腑分類法的基本依據(jù)。
五臟所藏精氣，是全身營養(yǎng)及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)�！菊f明】
如果精氣不足，不僅五臟本身將會(huì)虛弱，而且可影響到六腑以及與之相聯(lián)系的組織器官。因此在治療六腑或其他組織器官疾病時(shí)，往往需要聯(lián)系五臟。六腑傳化水谷，胃實(shí)腸虛，腸實(shí)胃虛，這是消化、排泄的活動(dòng)規(guī)律，后世治則中"六腑以通為用"的論點(diǎn)，就是根據(jù)"瀉而不藏"的生理特點(diǎn)而制定的。近年來采用通里攻下法治療急腹癥，就是應(yīng)用了六腑"瀉而不藏"、"傳化物而不藏"、"以通為用，以降為順"的理論為指導(dǎo)，而取得可喜的成果。
但必須指出，臟腑藏瀉不同的理論，僅是就其生理功能的特點(diǎn)而言的。實(shí)際上五臟中也有濁氣，六腑中也有精氣，臟中的濁氣由腑輸瀉而出，腑中的精氣輸于臟而藏之。同樣，奇恒之腑的"藏而不瀉"也不是絕對(duì)的。如膽藏精汁，但又主疏泄；女子胞主胎孕，卻還能排出經(jīng)血。
此外，"魄門亦為五臟使，水谷不得久藏"指出了魄門的生理與五臟的密切關(guān)系。魄門的啟閉要依賴于心神的主宰，肝氣的條達(dá)，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方能不失常度。而魄門功能正常，又對(duì)內(nèi)臟的氣機(jī)升降有重要影響。所以魄門的功能�？煞从硟�(nèi)在臟腑的狀況。這對(duì)于臨床辨證、治療、預(yù)后等都有一定的指導(dǎo)意義。
素問·五臟別論篇第十一·診脈獨(dú)取寸口的原理及診病的注意事項(xiàng)
原 文
帝曰：氣口何以獨(dú)為五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大原也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出于胃，變見于氣口。故五氣入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻為之不利也。
凡治病，必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘于鬼神者，不可與言至德，惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣。
詞解：
變見于氣口：見，同現(xiàn)。變見，即變化表現(xiàn)。水谷入胃，經(jīng)脾運(yùn)化，將其精微上輸于肺，由肺氣之宣發(fā)，布于周身，以資營養(yǎng)。肺朝百脈，臟腑接受水谷精微的情況及其功能狀態(tài)，可在肺脈的寸口上表現(xiàn)出來。 必察其下：《太素》作"必察其上下"。據(jù)本篇前言"魄門亦為五臟使"，此言"心肺有病，而鼻為之不利"，《太素》所載可從。即上察鼻竅，下察魄門，診病當(dāng)察其上下竅通利與否。
至德、至巧：至德，言醫(yī)學(xué)道理最為科學(xué)。至巧，言針石治病最為靈巧。
釋 義
本段論述五味入口，經(jīng)脾胃的共同作用而化生為精微，營養(yǎng)五臟六腑周身百骸，故稱胃為五臟六腑之源。然而足太陰脾所運(yùn)化之精微，必賴手太陰肺之宣發(fā)，才能布達(dá)周身。且肺朝百脈，肺經(jīng)的太淵穴為"脈會(huì)"，經(jīng)渠穴為"經(jīng)"穴，二穴氣血流行旺盛，均在氣口部位，故此處脈象變化，可"為五臟主"。人生之后，雖水谷精微一日不可無，其自然界之清氣，更是須臾不可缺。此清氣即以寒、暑、燥、濕、風(fēng)"五氣"代表之。五氣入鼻，藏于上焦心肺，心肺功能健旺，則鼻息通利而受納清氣，反之"心肺有病，而鼻為之不利"。故欲治病者，必先明確診斷，詳察其上下竅是否通利、切其脈候虛實(shí)、觀其志意精神狀態(tài)、全面了解其各種癥狀與體征�？茖W(xué)與迷信水火不容，故必須反對(duì)迷信鬼神，醫(yī)學(xué)科學(xué)才能夠充分發(fā)揮作用。
按 語
◆ 全面診察是對(duì)疾病做出正確診斷的基礎(chǔ)，也是治療疾病的前提。上、下竅關(guān)系著一身氣機(jī)，故不可不察；氣口能"獨(dú)為五臟主"，因而必須"適其脈"；一切癥狀與體征在一定程度上反映疾病的實(shí)質(zhì)，所以要詳察其"病"；了解精神意志，可從兩方面看出其對(duì)診斷與治療的特殊意義。
一是從精神意志是否聰慧，可辨別五臟精氣的盛衰，判斷預(yù)后吉兇 ......
素問·五臟別論篇第十一
◆ 篇題解釋：
本篇澄清了當(dāng)時(shí)對(duì)臟腑的歸屬和它的總的功能，是別論五臟的一篇文章，故稱五臟別論。
◆ 本篇內(nèi)容：
本篇論述并整理了當(dāng)時(shí)對(duì)臟象的混亂認(rèn)識(shí)。在當(dāng)時(shí)方士流行的"或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑......，皆自為是"的局面，而本篇?jiǎng)t以"五臟藏而不瀉，六府瀉而不藏"作為功能上的主要區(qū)別，來澄清方士們認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤。
本篇提出了"奇恒之府"包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞"此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。"奇恒之府的特點(diǎn)是形態(tài)上象腑，功能上象臟，所以才稱奇恒之腑。
本篇還提到"氣口何去何以獨(dú)為五臟主"的診脈原理，特別值得注意的是，它批判了方士之流運(yùn)用鬼神迷信來治病的作法，因而提出了"拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣"的論點(diǎn)。
教學(xué)內(nèi)容
奇恒之腑、六腑、五臟的概念及功能特點(diǎn)。
從"胃氣"與五臟六腑關(guān)系，闡發(fā)寸口脈所以能診察臟腑變化的原理。
診病時(shí)要求全面診察，并批判迷信鬼神等錯(cuò)誤觀念。
目的要求
掌握奇恒之腑、六腑與五臟的功能特點(diǎn)，并結(jié)合臨床加以理解和認(rèn)識(shí)。
理解臟腑藏瀉的相互關(guān)系及其臨床意義。
理解寸口脈診病的原理。
掌握"魄門亦為五臟使"、"心肺有病，而鼻為之不利"的理論與臨床意義
熟記
"所謂五臟者......實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。"、"拘于鬼神者......治之無功矣。"
原文解析
◆ 五臟六腑與奇恒之腑的功能特點(diǎn)及其區(qū)別。
◆ 診脈獨(dú)取寸口的原理及診病的注意事項(xiàng)。
素問·五臟別論篇第十一·五臟六腑與奇恒之腑的功能特點(diǎn)及其區(qū)別
原 文
黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府。敢問更相反，皆自謂是。不知其道，愿聞其說。岐伯對(duì)曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五藏使，水谷不得久藏。
所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰：實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。
詞解：
魄門亦為五臟使：魄與粕，古可通借。肛門排出糟粕，故也名魄門。使，使役。肛門啟閉功能，賴五臟之氣調(diào)節(jié)，而其啟閉正常與否，又影響著臟腑氣機(jī)的升降，故為五臟使。 滿而不能實(shí)、實(shí)而不能滿：滿，指精氣盈滿。實(shí)，指水谷充實(shí)。五臟貯藏精氣，宜于盈滿，而無水谷及其糟粕；六腑傳導(dǎo)化物，有水谷或糟粕充實(shí)其中。故滿而不能實(shí)、實(shí)而不能滿，是對(duì)五臟、六腑功能特點(diǎn)及其相互區(qū)別的概括。
釋 義
本段指出五臟總的功能是"藏精氣而不瀉"，具有"滿而不實(shí)"的特點(diǎn)；六腑總的功能是"傳化物而不藏"，具有"實(shí)而不滿"的特點(diǎn)；奇恒之腑雖不在五臟之列，但具有"藏而不瀉"的功能特點(diǎn)，也有別于六腑，故命名為"奇恒之腑"。有關(guān)奇恒之腑的理論在《內(nèi)經(jīng)》中僅此一見。
按 語
本段指出五臟總的功能是"藏精氣而不瀉"，具有滿而不實(shí)的特點(diǎn)；六腑總的功能是"傳化物而不藏"，具有"實(shí)而不滿"的特點(diǎn)；奇恒之腑有異于一般的臟腑。這是藏象學(xué)說臟腑分類法的基本依據(jù)。
五臟所藏精氣，是全身營養(yǎng)及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)�！菊f明】
如果精氣不足，不僅五臟本身將會(huì)虛弱，而且可影響到六腑以及與之相聯(lián)系的組織器官。因此在治療六腑或其他組織器官疾病時(shí)，往往需要聯(lián)系五臟。六腑傳化水谷，胃實(shí)腸虛，腸實(shí)胃虛，這是消化、排泄的活動(dòng)規(guī)律，后世治則中"六腑以通為用"的論點(diǎn)，就是根據(jù)"瀉而不藏"的生理特點(diǎn)而制定的。近年來采用通里攻下法治療急腹癥，就是應(yīng)用了六腑"瀉而不藏"、"傳化物而不藏"、"以通為用，以降為順"的理論為指導(dǎo)，而取得可喜的成果。
但必須指出，臟腑藏瀉不同的理論，僅是就其生理功能的特點(diǎn)而言的。實(shí)際上五臟中也有濁氣，六腑中也有精氣，臟中的濁氣由腑輸瀉而出，腑中的精氣輸于臟而藏之。同樣，奇恒之腑的"藏而不瀉"也不是絕對(duì)的。如膽藏精汁，但又主疏泄；女子胞主胎孕，卻還能排出經(jīng)血。
此外，"魄門亦為五臟使，水谷不得久藏"指出了魄門的生理與五臟的密切關(guān)系。魄門的啟閉要依賴于心神的主宰，肝氣的條達(dá)，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方能不失常度。而魄門功能正常，又對(duì)內(nèi)臟的氣機(jī)升降有重要影響。所以魄門的功能�？煞从硟�(nèi)在臟腑的狀況。這對(duì)于臨床辨證、治療、預(yù)后等都有一定的指導(dǎo)意義。
素問·五臟別論篇第十一·診脈獨(dú)取寸口的原理及診病的注意事項(xiàng)
原 文
帝曰：氣口何以獨(dú)為五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大原也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出于胃，變見于氣口。故五氣入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻為之不利也。
凡治病，必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘于鬼神者，不可與言至德，惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣。
詞解：
變見于氣口：見，同現(xiàn)。變見，即變化表現(xiàn)。水谷入胃，經(jīng)脾運(yùn)化，將其精微上輸于肺，由肺氣之宣發(fā)，布于周身，以資營養(yǎng)。肺朝百脈，臟腑接受水谷精微的情況及其功能狀態(tài)，可在肺脈的寸口上表現(xiàn)出來。 必察其下：《太素》作"必察其上下"。據(jù)本篇前言"魄門亦為五臟使"，此言"心肺有病，而鼻為之不利"，《太素》所載可從。即上察鼻竅，下察魄門，診病當(dāng)察其上下竅通利與否。
至德、至巧：至德，言醫(yī)學(xué)道理最為科學(xué)。至巧，言針石治病最為靈巧。
釋 義
本段論述五味入口，經(jīng)脾胃的共同作用而化生為精微，營養(yǎng)五臟六腑周身百骸，故稱胃為五臟六腑之源。然而足太陰脾所運(yùn)化之精微，必賴手太陰肺之宣發(fā)，才能布達(dá)周身。且肺朝百脈，肺經(jīng)的太淵穴為"脈會(huì)"，經(jīng)渠穴為"經(jīng)"穴，二穴氣血流行旺盛，均在氣口部位，故此處脈象變化，可"為五臟主"。人生之后，雖水谷精微一日不可無，其自然界之清氣，更是須臾不可缺。此清氣即以寒、暑、燥、濕、風(fēng)"五氣"代表之。五氣入鼻，藏于上焦心肺，心肺功能健旺，則鼻息通利而受納清氣，反之"心肺有病，而鼻為之不利"。故欲治病者，必先明確診斷，詳察其上下竅是否通利、切其脈候虛實(shí)、觀其志意精神狀態(tài)、全面了解其各種癥狀與體征�？茖W(xué)與迷信水火不容，故必須反對(duì)迷信鬼神，醫(yī)學(xué)科學(xué)才能夠充分發(fā)揮作用。
按 語
◆ 全面診察是對(duì)疾病做出正確診斷的基礎(chǔ)，也是治療疾病的前提。上、下竅關(guān)系著一身氣機(jī)，故不可不察；氣口能"獨(dú)為五臟主"，因而必須"適其脈"；一切癥狀與體征在一定程度上反映疾病的實(shí)質(zhì)，所以要詳察其"病"；了解精神意志，可從兩方面看出其對(duì)診斷與治療的特殊意義。
一是從精神意志是否聰慧，可辨別五臟精氣的盛衰，判斷預(yù)后吉兇 ......
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