執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試都應(yīng)該死記的內(nèi)容.doc
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參見(jiàn)附件(481kb)。
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試都應(yīng)該死記的內(nèi)容
婦產(chǎn)科學(xué)
一、女性生死系統(tǒng)解剖
1.外生殖器
(1)外陰范圍：恥骨聯(lián)合至?xí)幖皟晒蓛?nèi)側(cè)之間軟組織。
(2)外陰組成：陰阜、大陰唇、小陰唇、小陰蒂、陰道前庭、2.內(nèi)生殖器
(1)內(nèi)生殖器及其功能：陰道、子宮、輸卵管、卵巢
(2)內(nèi)生殖器與鄰近器官的解剖關(guān)系：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾
3.骨盆
(1)骨盆平面和徑線：入口平面：前后徑11，橫徑13、斜徑12；中骨盆又稱(chēng)骨盆最小平面：前后徑11.5、橫徑也稱(chēng)坐骨棘間徑10，胎先露下降標(biāo)志；出口平面：前后徑11.5、橫徑9、前矢狀徑6、后矢狀徑8.5；若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長(zhǎng)，兩徑值相加大于15，也可經(jīng)陰道分娩
(2)骨盆軸：(3)骨盆類(lèi)型
4.骨盆底組織
(1)盆底的三層結(jié)構(gòu)(2)會(huì)陰
5.生殖系統(tǒng)血管、淋巴與神經(jīng)
(1)血管(2)淋巴(3)神經(jīng)
二、女性生殖系統(tǒng)生理
1.婦女一生各階段的生理特點(diǎn)：新生兒期出生后4周內(nèi)、幼年期(新生兒期以后至12歲)、青春期(以初次月經(jīng)來(lái)潮為標(biāo)志至生殖器官發(fā)育成熟的時(shí)期)、性成熟期(周期性排卵并分泌性激素)、更年期、老年期
2.月經(jīng)
3.卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能
(1)卵巢的周期性變化：黃體一般只維持14天
(2)內(nèi)分泌功能及雌、孕激素的生理功能：雌激素功能：能促使子宮發(fā)育、協(xié)同促卵泡素促進(jìn)卵泡發(fā)育；增強(qiáng)輸卵管蠕動(dòng)，有利于孕卵的輸送，使上皮細(xì)胞增生、角化，使乳腺腺管增生乳頭和乳暈著色，影響腦垂體促性腺激素分泌；促使女性第二性征發(fā)育，促進(jìn)水鈉潴溜；促進(jìn)骨中鈣的沉積，加速骨骺閉合。孕激素：使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢灰种戚斅压艿娜鋭?dòng)；使陰道上皮細(xì)胞脫落；使乳腺泡增生發(fā)育；影響垂體促性腺激素分泌；使基礎(chǔ)體溫升高；促進(jìn)水鈉排出
4.子宮內(nèi)膜的周期性變化5.性周期的調(diào)節(jié)
性周期的調(diào)節(jié)
三、妊娠生理
1.卵細(xì)胞的受精、植入及胚胎發(fā)育 受精、植入與胚胎發(fā)育
2.胎兒附屬物
(1)胎盤(pán)的形成、結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)和功能(2)胎膜、羊水、臍帶的形成及其功能
3.妊娠期母體的變化
(1)生殖器官和乳房的變化(2)血液循環(huán)系統(tǒng)的變化(3)泌尿系統(tǒng)的變化
四、妊娠診斷
1.早期妊娠的診斷：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化、婦科查
2.中、晚期妊娠的診斷：滿12周，恥骨聯(lián)合上2-3橫指；16臍恥之間；20臍下1橫指；24臍上1橫指；28臍上3橫指；32臍與劍突之間；36劍突下2橫指；40臍與劍突之間或略高
3.胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系
五、產(chǎn)前檢查及孕期衛(wèi)生
1.產(chǎn)前檢查：預(yù)產(chǎn)期：月數(shù)減3或加9，日數(shù)加7(農(nóng)歷加14)，胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清，枕先露時(shí)胎心音在臍左或右下方；臀先露時(shí)胎心音在臍左或右上方，肩先露在靠近臍部下方；骨盆外測(cè)量：髂棘間徑23-26；髂嵴間徑：25-28；骶恥外徑：18-20；坐骨結(jié)節(jié)間徑或出口橫徑9；恥骨弓角度正常為90度；骨盆內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑12.5-13；坐骨棘間徑10
3.圍生醫(yī)學(xué)概念(1)圍生醫(yī)學(xué)的概念：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周
六、正常分娩
1.決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒
2.枕左前位分娩機(jī)制：xian接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出
3.分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理
(1)分娩先兆：假臨產(chǎn)、見(jiàn)紅、胎兒下降感
(2)臨產(chǎn)診斷的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，并伴有宮頸管展平，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降
(3)產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期：初產(chǎn)婦需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)；第二產(chǎn)程胎兒娩出期：初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘，第三產(chǎn)胎盤(pán)娩出期：約需5-15分鐘，不超過(guò)30分
(4)分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理：第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張，潛伏期：從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3CM，約需8小時(shí)，活躍期：宮口擴(kuò)張3CM至宮口開(kāi)全4小時(shí)。第二產(chǎn)程：胎頭撥露，胎頭著冠；第三產(chǎn)程：
七、正常產(chǎn)褥
1.產(chǎn)褥期生理
(1)生殖系統(tǒng)的變化(2)乳房的變化(3)全身各系統(tǒng)的變化
2.產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及處理
(1)一般情況：若出現(xiàn)尿潴留進(jìn)行處理：解除產(chǎn)婦對(duì)排尿疼痛顧慮；在下腹正中放置熱水袋，刺激膀胱肌肉收縮，溫開(kāi)水沖洗尿道口，誘導(dǎo)排尿，針刺陰交、關(guān)元、氣海及陰陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上處理無(wú)效應(yīng)導(dǎo)尿
八、妊娠病理
1.流產(chǎn)：妊娠不足28孕周，胎兒體重不足1000g即終止者。
(1)病因：胚胎因素、母體因素
(2)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和下腹痛。各類(lèi)型流產(chǎn)的鑒別診斷及處理：A先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后有少量陰道流血，伴輕微下腹脹痛腰酸。保胎治療B難免流產(chǎn)：由先兆發(fā)展而來(lái)，陰道流血量增多，常超過(guò)月經(jīng)量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇，可見(jiàn)胎膜或胚胎組織堵塞；應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物。C不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留在宮腔內(nèi)，多發(fā)生于8-12周間。立即清宮。D完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出，多發(fā)生于8周之前或孕12周以后；E稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡，尚未自然排出者；盡早排空子宮。F習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。針對(duì)病因治療
2.異位妊娠
(1)病因和病理：慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠最常見(jiàn)的原因。輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生在壺腹部或伴部。
(2)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、腹痛、暈厥與休克、下腹部有明顯壓痛、反跳痛，婦科查抬舉痛明顯，子宮有漂浮感
(3)診斷與鑒別診斷：陰道后穹窿穿刺、妊娠試驗(yàn)、超聲、腹腔鏡
(4)治療：搶救休克的同時(shí)進(jìn)行急癥手術(shù)
3.妊娠高血壓綜合征：水腫、高血壓和蛋白尿，重癥出現(xiàn)抽搐、昏迷
(1)基本病理變化及對(duì)全身各系統(tǒng)的影響：全身小動(dòng)脈痙攣
(2)分類(lèi)和臨床表現(xiàn)：輕度：血壓≥140/90，<150/100，或基礎(chǔ)血壓升高30/15，可伴有輕微蛋白尿(0.5g/24h)或和水腫；中度：血壓≥150/100，<160/110，蛋白尿(+)(≥0.5g/24h)和或水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度頭暈；重度先兆子癇血壓≥160/110，尿蛋白(++-++++)(≥5g/24h)和或水腫，有頭痛眼花胸悶等自覺(jué)癥狀；子癇：在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。輕度水腫分4度：I度水腫局限于足踝及小腿；II度水腫延及大腿，皮膚如桔皮樣；III度延及外陰、腹部，皮膚緊張發(fā)亮，IV度全身水腫有時(shí)伴腹水。
(3)診斷及鑒別診斷：妊娠合并原發(fā)性高血壓，未孕時(shí)有高血壓史，無(wú)尿蛋白和管型；妊娠合并慢性腎炎有尿蛋白，管型紅細(xì)胞
(4)治療及護(hù)理：輕度睡眠采取左側(cè)臥位 ......
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婦產(chǎn)科學(xué)
一、女性生死系統(tǒng)解剖
1.外生殖器
(1)外陰范圍：恥骨聯(lián)合至?xí)幖皟晒蓛?nèi)側(cè)之間軟組織。
(2)外陰組成：陰阜、大陰唇、小陰唇、小陰蒂、陰道前庭、2.內(nèi)生殖器
(1)內(nèi)生殖器及其功能：陰道、子宮、輸卵管、卵巢
(2)內(nèi)生殖器與鄰近器官的解剖關(guān)系：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾
3.骨盆
(1)骨盆平面和徑線：入口平面：前后徑11，橫徑13、斜徑12；中骨盆又稱(chēng)骨盆最小平面：前后徑11.5、橫徑也稱(chēng)坐骨棘間徑10，胎先露下降標(biāo)志；出口平面：前后徑11.5、橫徑9、前矢狀徑6、后矢狀徑8.5；若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長(zhǎng)，兩徑值相加大于15，也可經(jīng)陰道分娩
(2)骨盆軸：(3)骨盆類(lèi)型
4.骨盆底組織
(1)盆底的三層結(jié)構(gòu)(2)會(huì)陰
5.生殖系統(tǒng)血管、淋巴與神經(jīng)
(1)血管(2)淋巴(3)神經(jīng)
二、女性生殖系統(tǒng)生理
1.婦女一生各階段的生理特點(diǎn)：新生兒期出生后4周內(nèi)、幼年期(新生兒期以后至12歲)、青春期(以初次月經(jīng)來(lái)潮為標(biāo)志至生殖器官發(fā)育成熟的時(shí)期)、性成熟期(周期性排卵并分泌性激素)、更年期、老年期
2.月經(jīng)
3.卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能
(1)卵巢的周期性變化：黃體一般只維持14天
(2)內(nèi)分泌功能及雌、孕激素的生理功能：雌激素功能：能促使子宮發(fā)育、協(xié)同促卵泡素促進(jìn)卵泡發(fā)育；增強(qiáng)輸卵管蠕動(dòng)，有利于孕卵的輸送，使上皮細(xì)胞增生、角化，使乳腺腺管增生乳頭和乳暈著色，影響腦垂體促性腺激素分泌；促使女性第二性征發(fā)育，促進(jìn)水鈉潴溜；促進(jìn)骨中鈣的沉積，加速骨骺閉合。孕激素：使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢灰种戚斅压艿娜鋭?dòng)；使陰道上皮細(xì)胞脫落；使乳腺泡增生發(fā)育；影響垂體促性腺激素分泌；使基礎(chǔ)體溫升高；促進(jìn)水鈉排出
4.子宮內(nèi)膜的周期性變化5.性周期的調(diào)節(jié)
性周期的調(diào)節(jié)
三、妊娠生理
1.卵細(xì)胞的受精、植入及胚胎發(fā)育 受精、植入與胚胎發(fā)育
2.胎兒附屬物
(1)胎盤(pán)的形成、結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)和功能(2)胎膜、羊水、臍帶的形成及其功能
3.妊娠期母體的變化
(1)生殖器官和乳房的變化(2)血液循環(huán)系統(tǒng)的變化(3)泌尿系統(tǒng)的變化
四、妊娠診斷
1.早期妊娠的診斷：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化、婦科查
2.中、晚期妊娠的診斷：滿12周，恥骨聯(lián)合上2-3橫指；16臍恥之間；20臍下1橫指；24臍上1橫指；28臍上3橫指；32臍與劍突之間；36劍突下2橫指；40臍與劍突之間或略高
3.胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系
五、產(chǎn)前檢查及孕期衛(wèi)生
1.產(chǎn)前檢查：預(yù)產(chǎn)期：月數(shù)減3或加9，日數(shù)加7(農(nóng)歷加14)，胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清，枕先露時(shí)胎心音在臍左或右下方；臀先露時(shí)胎心音在臍左或右上方，肩先露在靠近臍部下方；骨盆外測(cè)量：髂棘間徑23-26；髂嵴間徑：25-28；骶恥外徑：18-20；坐骨結(jié)節(jié)間徑或出口橫徑9；恥骨弓角度正常為90度；骨盆內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑12.5-13；坐骨棘間徑10
3.圍生醫(yī)學(xué)概念(1)圍生醫(yī)學(xué)的概念：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周
六、正常分娩
1.決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒
2.枕左前位分娩機(jī)制：xian接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出
3.分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理
(1)分娩先兆：假臨產(chǎn)、見(jiàn)紅、胎兒下降感
(2)臨產(chǎn)診斷的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，并伴有宮頸管展平，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降
(3)產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期：初產(chǎn)婦需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)；第二產(chǎn)程胎兒娩出期：初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘，第三產(chǎn)胎盤(pán)娩出期：約需5-15分鐘，不超過(guò)30分
(4)分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理：第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張，潛伏期：從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3CM，約需8小時(shí)，活躍期：宮口擴(kuò)張3CM至宮口開(kāi)全4小時(shí)。第二產(chǎn)程：胎頭撥露，胎頭著冠；第三產(chǎn)程：
七、正常產(chǎn)褥
1.產(chǎn)褥期生理
(1)生殖系統(tǒng)的變化(2)乳房的變化(3)全身各系統(tǒng)的變化
2.產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及處理
(1)一般情況：若出現(xiàn)尿潴留進(jìn)行處理：解除產(chǎn)婦對(duì)排尿疼痛顧慮；在下腹正中放置熱水袋，刺激膀胱肌肉收縮，溫開(kāi)水沖洗尿道口，誘導(dǎo)排尿，針刺陰交、關(guān)元、氣海及陰陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上處理無(wú)效應(yīng)導(dǎo)尿
八、妊娠病理
1.流產(chǎn)：妊娠不足28孕周，胎兒體重不足1000g即終止者。
(1)病因：胚胎因素、母體因素
(2)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和下腹痛。各類(lèi)型流產(chǎn)的鑒別診斷及處理：A先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后有少量陰道流血，伴輕微下腹脹痛腰酸。保胎治療B難免流產(chǎn)：由先兆發(fā)展而來(lái)，陰道流血量增多，常超過(guò)月經(jīng)量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇，可見(jiàn)胎膜或胚胎組織堵塞；應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物。C不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留在宮腔內(nèi)，多發(fā)生于8-12周間。立即清宮。D完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出，多發(fā)生于8周之前或孕12周以后；E稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡，尚未自然排出者；盡早排空子宮。F習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。針對(duì)病因治療
2.異位妊娠
(1)病因和病理：慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠最常見(jiàn)的原因。輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生在壺腹部或伴部。
(2)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、腹痛、暈厥與休克、下腹部有明顯壓痛、反跳痛，婦科查抬舉痛明顯，子宮有漂浮感
(3)診斷與鑒別診斷：陰道后穹窿穿刺、妊娠試驗(yàn)、超聲、腹腔鏡
(4)治療：搶救休克的同時(shí)進(jìn)行急癥手術(shù)
3.妊娠高血壓綜合征：水腫、高血壓和蛋白尿，重癥出現(xiàn)抽搐、昏迷
(1)基本病理變化及對(duì)全身各系統(tǒng)的影響：全身小動(dòng)脈痙攣
(2)分類(lèi)和臨床表現(xiàn)：輕度：血壓≥140/90，<150/100，或基礎(chǔ)血壓升高30/15，可伴有輕微蛋白尿(0.5g/24h)或和水腫；中度：血壓≥150/100，<160/110，蛋白尿(+)(≥0.5g/24h)和或水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度頭暈；重度先兆子癇血壓≥160/110，尿蛋白(++-++++)(≥5g/24h)和或水腫，有頭痛眼花胸悶等自覺(jué)癥狀；子癇：在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。輕度水腫分4度：I度水腫局限于足踝及小腿；II度水腫延及大腿，皮膚如桔皮樣；III度延及外陰、腹部，皮膚緊張發(fā)亮，IV度全身水腫有時(shí)伴腹水。
(3)診斷及鑒別診斷：妊娠合并原發(fā)性高血壓，未孕時(shí)有高血壓史，無(wú)尿蛋白和管型；妊娠合并慢性腎炎有尿蛋白，管型紅細(xì)胞
(4)治療及護(hù)理：輕度睡眠采取左側(cè)臥位 ......
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