情感障礙.doc
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參見附件(38kb)。
引言
對心境[情感]障礙與病因、癥狀、作為基礎(chǔ)的生化過程、治療效果以及轉(zhuǎn)歸之間關(guān)系的認(rèn)識尚不足以建立普遍贊同的分類，然而，分類勢在必行。希望本書提出的分類至少能為人接受，因為它是在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上制訂的。
這些障礙中，基本的紊亂是心境或情感的改變，通常表現(xiàn)為低落(可伴或不伴焦慮)或高漲。心境改變一般伴有整體活動水平的改變，大多數(shù)其他癥狀或繼發(fā)于心境改變，或易于從心境改變的背景得到理解。這類障礙大多有復(fù)發(fā)傾向，每次的發(fā)病常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)。本節(jié)討論各年齡組的心境障礙，故而發(fā)生于童年和青少年時期的心境障礙也在這里編碼。
對情感障礙分類的主要標(biāo)準(zhǔn)的取舍系基于實用的考慮，以便使常見的臨床障礙易于確認(rèn)。因相當(dāng)一部分病人僅發(fā)病一次，故將單次發(fā)作與雙相及其他多次發(fā)作的障礙作了區(qū)分。同時，嚴(yán)重程度關(guān)系到治療以及提供哪種水平的服務(wù)，所以分類中對它亦予以突出。需說明的是，這里提到的"軀體的"癥狀，過去曾稱之為"憂郁的"、"生命的"、"生物的"、"內(nèi)臟源性的"。關(guān)于這一綜合征的科學(xué)地位，目前仍有一定疑問，將其納入分類，以期能對分開標(biāo)明這一綜合征的實用性進(jìn)行廣泛的臨床評價。目前這樣的分類安排，既可使有意記錄軀體綜合征的人如其所愿，而忽略它也不會損失任何其他信息。
不同等級嚴(yán)重程度的區(qū)分依舊是個問題，因為許多臨床工作者有這個愿望，故劃分出輕度、中度、重度三個等級。
本分類中，"躁狂"和"重度抑郁"表示情感譜對立的兩個極端。"輕躁狂"表示不伴妄想、幻覺或正�；顒油耆怏w的一種中間狀態(tài)，通常(但不一定)見于處在躁狂發(fā)展或恢復(fù)階段的病人。
躁狂發(fā)作
這里劃分出三種嚴(yán)重程度，其共有的基本特征是心境高漲，身體和精神活動的量和速度均增加。本類中所有亞型都僅用于單次躁狂發(fā)作，若發(fā)作前或之后有情感(抑郁、躁狂、輕躁狂)發(fā)作，則應(yīng)歸于雙相情感障礙(F31.-)。
包含：雙相障礙，單次躁狂發(fā)作
F30.0 輕躁狂
輕躁狂是躁狂(F30.1)的較輕表現(xiàn)形式；較之環(huán)性心境(F34.0)，心境和行為的異常又更為持續(xù)也更為明顯，故不宜歸于其下。輕躁狂不伴幻覺和妄想。存在持續(xù)的(至少連續(xù)幾天)心境高漲、精力和活動增高，常有顯著的感覺良好，并覺身體和精神活動富有效率。社交活動增多，說話滔滔不絕，與人過分熟悉，性欲望增強，睡眠需要減少等表現(xiàn)也常見，但其程度不致造成工作嚴(yán)重受損或引起社會拒絕。有時，易激惹、自負(fù)自傲、行為莽撞的表現(xiàn)替代了較多見的欣快的交往。
可有注意集中和注意的損害，從而降低從事工作、得到放松及進(jìn)行閑暇活動的能力，但這并不妨礙病人對全新的活動和冒險表現(xiàn)出興趣或有輕度揮霍的表現(xiàn)。
診斷要點
與高漲或改變的心境相應(yīng)的上述幾項特征至少連續(xù)存在幾天，其程度和持續(xù)性超出環(huán)性心境(F34.0)的表現(xiàn)。輕躁狂診斷不排斥對工作和社會活動的相當(dāng)妨礙，但若達(dá)到了嚴(yán)重?fù)p害和完全破壞的程度，就要診斷為躁狂(F30.l或F30.2)。
鑒別診斷輕躁狂在心境與活動水平方面的障礙介于環(huán)性心境(F34.0)與躁狂(F30. l和 F30.2)之間�；顒釉黾雍妥⒉话驳谋憩F(xiàn)必須與甲亢和神經(jīng)性厭食中所見同樣癥狀相區(qū)別。"激越性抑郁"的早期表現(xiàn)可與輕躁狂易激惹的表現(xiàn)表面上相似，在中年晚期發(fā)生的"激越性抑郁"尤其如此。有嚴(yán)重強迫癥狀的病人，晚上可有部分時間十分活躍地完成室內(nèi)清洗儀式，但患者的情感與此處描述的相反。
當(dāng)輕躁狂發(fā)生于躁狂(F30.1和F30.2)之前或之后，一般不單獨標(biāo)明輕躁狂。
F30.1 躁狂，不伴精神病性癥狀
心境的高漲與個體所處環(huán)境不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)可從無憂無慮的高興到幾乎不可控制的興奮。心境高漲同時伴有精力增加和隨之而生的活動過多，言語迫促(Pressure of speech)，以及睡眠需要減少。正常的社會抑制消失，注意不能持久，并常有顯著的隨境轉(zhuǎn)移。自我評價膨脹，隨意表露夸大或過分樂觀的觀念。
也可出現(xiàn)知覺障礙，如：覺得色彩特別生動(并且往往是美的)；專注于物體表面或質(zhì)地的精微細(xì)節(jié)，主觀感到聽覺敏銳。病人可能著手過分和不切實際的計劃，揮金如土，或變得攻擊性強、好色，或在不恰當(dāng)?shù)那泻祥_玩笑。某些躁狂發(fā)作中，不出現(xiàn)心境高漲，而代之以易激惹和多疑。首次發(fā)作還常見于15至30歲，但也可發(fā)生在從童年后期直至六、七十歲的任何年齡。
診斷要點
發(fā)作至少應(yīng)持續(xù)一周，嚴(yán)重程度達(dá)到完全擾亂日常工作和社會活動。心境改變應(yīng)伴有精力增加和上述幾條癥狀(特別是言語迫促、睡眠需要減少、夸大、過分樂觀)。
F30.2 踢狂，伴精神病性癥狀
這是較F30.l措述的躁狂更為嚴(yán)重的一種躁狂的臨床表現(xiàn)形式，膨脹的自我評價和夸大觀念可達(dá)到妄想程度，易激惹和多疑可發(fā)展成被害妄想。在嚴(yán)重病例中，有關(guān)身份或角色的夸大或宗教妄想可占優(yōu)勢。思想奔逸和言語迫促可能使病人無從被人理解。嚴(yán)重而持久的軀體活動與興奮可致攻擊或暴力。對飲食及個人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險狀態(tài)。若有必要，可進(jìn)一步標(biāo)明妄想或幻覺與心境"協(xié)調(diào)"或"不協(xié)調(diào)"。"不協(xié)調(diào)"應(yīng)包含不帶情感色彩的妄想或幻覺。例如，沒有自罪或被指控內(nèi)容的關(guān)系妄想；向病人講述沒有特殊情感意義事件的聲音。
鑒別診斷最常見的問題之一是本病與精神分裂癥的鑒別。如果錯過了輕躁狂這一發(fā)展時期，見到病人時疾病已達(dá)高峰期，病人表現(xiàn)為大量的妄想、不可理解的言語、暴力性興奮，這些可能掩蓋基本的情感紊亂，此時鑒別尤為困難。對于抗精神病藥物治療有效的病人，在軀體和精神活動水平已恢復(fù)正常而妄想或幻覺仍存在的階段，也會給我們提出同樣的難題。精神分裂癥(F20.-)特有的幻覺或妄想若只是偶見，可歸為心境不協(xié)調(diào)的妄想或幻覺，但如果突出且持續(xù)，分裂情感性障礙(F25一的診斷可能更為適宜(參見 10頁)。
包含：躁狂性木僵
雙相情感障礙診斷要點
本病的特點是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加(躁狂或輕躁狂)，有時表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動減少(抑郁)。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其他心境障礙相比，本病在兩性的發(fā)病率更為接近。由于僅有躁狂的病人相對罕見，而且他們與至少偶有抑郁發(fā)作的病人有類似性(在家庭史、病前人格、起病年齡、長期預(yù)后等方面)，故這類病人也歸于雙相(F31.8)。
躁狂發(fā)作通常起病突然，持續(xù)時間二周至四、五個月不等(中數(shù)約四個月)；抑郁持續(xù)時間趨于長一些(中數(shù)約六個月)；但除在老年期外，很少超過1年。兩類發(fā)作通常都繼之于應(yīng)激性生活事件或其他精神創(chuàng)傷，但應(yīng)激的存在并非診斷必需。首次發(fā)病可見于從童年到老年的任何年齡。發(fā)作頻率、復(fù)發(fā)與緩解的形式均有很大變異，但隨著時間推移，緩解期有漸短的趨勢。中年之后，抑郁變得更為常見，持續(xù)時間也更長。
原來的"躁狂一抑郁性精神病"也包括僅有抑郁發(fā)作的病人，但現(xiàn)在的"躁狂抑郁性障礙或精神病"主要用作雙相障礙的同義詞。
包含：躁狂- 郁性疾病、精神病或反應(yīng)
不含：雙相，單次躁狂發(fā)作(F30.-)環(huán)性心境(F34.0) ......
引言
對心境[情感]障礙與病因、癥狀、作為基礎(chǔ)的生化過程、治療效果以及轉(zhuǎn)歸之間關(guān)系的認(rèn)識尚不足以建立普遍贊同的分類，然而，分類勢在必行。希望本書提出的分類至少能為人接受，因為它是在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上制訂的。
這些障礙中，基本的紊亂是心境或情感的改變，通常表現(xiàn)為低落(可伴或不伴焦慮)或高漲。心境改變一般伴有整體活動水平的改變，大多數(shù)其他癥狀或繼發(fā)于心境改變，或易于從心境改變的背景得到理解。這類障礙大多有復(fù)發(fā)傾向，每次的發(fā)病常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)。本節(jié)討論各年齡組的心境障礙，故而發(fā)生于童年和青少年時期的心境障礙也在這里編碼。
對情感障礙分類的主要標(biāo)準(zhǔn)的取舍系基于實用的考慮，以便使常見的臨床障礙易于確認(rèn)。因相當(dāng)一部分病人僅發(fā)病一次，故將單次發(fā)作與雙相及其他多次發(fā)作的障礙作了區(qū)分。同時，嚴(yán)重程度關(guān)系到治療以及提供哪種水平的服務(wù)，所以分類中對它亦予以突出。需說明的是，這里提到的"軀體的"癥狀，過去曾稱之為"憂郁的"、"生命的"、"生物的"、"內(nèi)臟源性的"。關(guān)于這一綜合征的科學(xué)地位，目前仍有一定疑問，將其納入分類，以期能對分開標(biāo)明這一綜合征的實用性進(jìn)行廣泛的臨床評價。目前這樣的分類安排，既可使有意記錄軀體綜合征的人如其所愿，而忽略它也不會損失任何其他信息。
不同等級嚴(yán)重程度的區(qū)分依舊是個問題，因為許多臨床工作者有這個愿望，故劃分出輕度、中度、重度三個等級。
本分類中，"躁狂"和"重度抑郁"表示情感譜對立的兩個極端。"輕躁狂"表示不伴妄想、幻覺或正�；顒油耆怏w的一種中間狀態(tài)，通常(但不一定)見于處在躁狂發(fā)展或恢復(fù)階段的病人。
躁狂發(fā)作
這里劃分出三種嚴(yán)重程度，其共有的基本特征是心境高漲，身體和精神活動的量和速度均增加。本類中所有亞型都僅用于單次躁狂發(fā)作，若發(fā)作前或之后有情感(抑郁、躁狂、輕躁狂)發(fā)作，則應(yīng)歸于雙相情感障礙(F31.-)。
包含：雙相障礙，單次躁狂發(fā)作
F30.0 輕躁狂
輕躁狂是躁狂(F30.1)的較輕表現(xiàn)形式；較之環(huán)性心境(F34.0)，心境和行為的異常又更為持續(xù)也更為明顯，故不宜歸于其下。輕躁狂不伴幻覺和妄想。存在持續(xù)的(至少連續(xù)幾天)心境高漲、精力和活動增高，常有顯著的感覺良好，并覺身體和精神活動富有效率。社交活動增多，說話滔滔不絕，與人過分熟悉，性欲望增強，睡眠需要減少等表現(xiàn)也常見，但其程度不致造成工作嚴(yán)重受損或引起社會拒絕。有時，易激惹、自負(fù)自傲、行為莽撞的表現(xiàn)替代了較多見的欣快的交往。
可有注意集中和注意的損害，從而降低從事工作、得到放松及進(jìn)行閑暇活動的能力，但這并不妨礙病人對全新的活動和冒險表現(xiàn)出興趣或有輕度揮霍的表現(xiàn)。
診斷要點
與高漲或改變的心境相應(yīng)的上述幾項特征至少連續(xù)存在幾天，其程度和持續(xù)性超出環(huán)性心境(F34.0)的表現(xiàn)。輕躁狂診斷不排斥對工作和社會活動的相當(dāng)妨礙，但若達(dá)到了嚴(yán)重?fù)p害和完全破壞的程度，就要診斷為躁狂(F30.l或F30.2)。
鑒別診斷輕躁狂在心境與活動水平方面的障礙介于環(huán)性心境(F34.0)與躁狂(F30. l和 F30.2)之間�；顒釉黾雍妥⒉话驳谋憩F(xiàn)必須與甲亢和神經(jīng)性厭食中所見同樣癥狀相區(qū)別。"激越性抑郁"的早期表現(xiàn)可與輕躁狂易激惹的表現(xiàn)表面上相似，在中年晚期發(fā)生的"激越性抑郁"尤其如此。有嚴(yán)重強迫癥狀的病人，晚上可有部分時間十分活躍地完成室內(nèi)清洗儀式，但患者的情感與此處描述的相反。
當(dāng)輕躁狂發(fā)生于躁狂(F30.1和F30.2)之前或之后，一般不單獨標(biāo)明輕躁狂。
F30.1 躁狂，不伴精神病性癥狀
心境的高漲與個體所處環(huán)境不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)可從無憂無慮的高興到幾乎不可控制的興奮。心境高漲同時伴有精力增加和隨之而生的活動過多，言語迫促(Pressure of speech)，以及睡眠需要減少。正常的社會抑制消失，注意不能持久，并常有顯著的隨境轉(zhuǎn)移。自我評價膨脹，隨意表露夸大或過分樂觀的觀念。
也可出現(xiàn)知覺障礙，如：覺得色彩特別生動(并且往往是美的)；專注于物體表面或質(zhì)地的精微細(xì)節(jié)，主觀感到聽覺敏銳。病人可能著手過分和不切實際的計劃，揮金如土，或變得攻擊性強、好色，或在不恰當(dāng)?shù)那泻祥_玩笑。某些躁狂發(fā)作中，不出現(xiàn)心境高漲，而代之以易激惹和多疑。首次發(fā)作還常見于15至30歲，但也可發(fā)生在從童年后期直至六、七十歲的任何年齡。
診斷要點
發(fā)作至少應(yīng)持續(xù)一周，嚴(yán)重程度達(dá)到完全擾亂日常工作和社會活動。心境改變應(yīng)伴有精力增加和上述幾條癥狀(特別是言語迫促、睡眠需要減少、夸大、過分樂觀)。
F30.2 踢狂，伴精神病性癥狀
這是較F30.l措述的躁狂更為嚴(yán)重的一種躁狂的臨床表現(xiàn)形式，膨脹的自我評價和夸大觀念可達(dá)到妄想程度，易激惹和多疑可發(fā)展成被害妄想。在嚴(yán)重病例中，有關(guān)身份或角色的夸大或宗教妄想可占優(yōu)勢。思想奔逸和言語迫促可能使病人無從被人理解。嚴(yán)重而持久的軀體活動與興奮可致攻擊或暴力。對飲食及個人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險狀態(tài)。若有必要，可進(jìn)一步標(biāo)明妄想或幻覺與心境"協(xié)調(diào)"或"不協(xié)調(diào)"。"不協(xié)調(diào)"應(yīng)包含不帶情感色彩的妄想或幻覺。例如，沒有自罪或被指控內(nèi)容的關(guān)系妄想；向病人講述沒有特殊情感意義事件的聲音。
鑒別診斷最常見的問題之一是本病與精神分裂癥的鑒別。如果錯過了輕躁狂這一發(fā)展時期，見到病人時疾病已達(dá)高峰期，病人表現(xiàn)為大量的妄想、不可理解的言語、暴力性興奮，這些可能掩蓋基本的情感紊亂，此時鑒別尤為困難。對于抗精神病藥物治療有效的病人，在軀體和精神活動水平已恢復(fù)正常而妄想或幻覺仍存在的階段，也會給我們提出同樣的難題。精神分裂癥(F20.-)特有的幻覺或妄想若只是偶見，可歸為心境不協(xié)調(diào)的妄想或幻覺，但如果突出且持續(xù)，分裂情感性障礙(F25一的診斷可能更為適宜(參見 10頁)。
包含：躁狂性木僵
雙相情感障礙診斷要點
本病的特點是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加(躁狂或輕躁狂)，有時表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動減少(抑郁)。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其他心境障礙相比，本病在兩性的發(fā)病率更為接近。由于僅有躁狂的病人相對罕見，而且他們與至少偶有抑郁發(fā)作的病人有類似性(在家庭史、病前人格、起病年齡、長期預(yù)后等方面)，故這類病人也歸于雙相(F31.8)。
躁狂發(fā)作通常起病突然，持續(xù)時間二周至四、五個月不等(中數(shù)約四個月)；抑郁持續(xù)時間趨于長一些(中數(shù)約六個月)；但除在老年期外，很少超過1年。兩類發(fā)作通常都繼之于應(yīng)激性生活事件或其他精神創(chuàng)傷，但應(yīng)激的存在并非診斷必需。首次發(fā)病可見于從童年到老年的任何年齡。發(fā)作頻率、復(fù)發(fā)與緩解的形式均有很大變異，但隨著時間推移，緩解期有漸短的趨勢。中年之后，抑郁變得更為常見，持續(xù)時間也更長。
原來的"躁狂一抑郁性精神病"也包括僅有抑郁發(fā)作的病人，但現(xiàn)在的"躁狂抑郁性障礙或精神病"主要用作雙相障礙的同義詞。
包含：躁狂- 郁性疾病、精神病或反應(yīng)
不含：雙相，單次躁狂發(fā)作(F30.-)環(huán)性心境(F34.0) ......
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