第11章_真菌性皮膚病.doc
http://www.www.srpcoatings.com
參見附件(129kb)。
第11章_真菌性皮膚病
真菌病(mycosis)是由真菌(fungus)引起的感染性疾病。真菌是廣泛存在于自然界的一類真核細(xì)胞生物，有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營(yíng)養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無(wú)性繁殖。真菌的基本形態(tài)是單細(xì)胞個(gè)體(孢子)和多細(xì)胞絲狀體(菌絲)。估計(jì)全世界已記載的真菌有10萬(wàn)種以上，其中絕大多數(shù)對(duì)人類無(wú)害，只有少數(shù)真菌(約200余種)與人類疾病有關(guān)。真菌最適宜的生長(zhǎng)條件為溫度22℃～36℃，濕度95%～100%，pH 5～6.5。真菌不耐熱，100℃時(shí)大部分真菌在短時(shí)間內(nèi)死亡，但低溫條件下可長(zhǎng)期存活；紫外線和X射線均不能殺死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和過(guò)氧乙酸等化學(xué)消毒劑均能迅速殺滅真菌。
按照菌落形態(tài)，真菌可分為酵母菌(yeast)和霉菌(mould)兩大類，前者菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成，后者菌落呈毛樣，由菌絲組成，故又稱為絲狀真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培養(yǎng)時(shí)呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在37℃培養(yǎng)時(shí)則呈酵母形態(tài)，稱為雙相真菌。
人類感染的真菌主要來(lái)自外界環(huán)境并通過(guò)接觸、吸入或食入而感染。少數(shù)致病真菌可直接致病，多數(shù)則在一定條件下致病，后者稱為條件致病菌。根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌和深部真菌。
淺部真菌主要指皮膚癬菌(dermatophyton)，包括毛癬菌屬(trichophyton)、小孢子菌屬(microsporum)和表皮癬菌屬(epidermophyton)，其共同特點(diǎn)是親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病(dermatophytosis)，簡(jiǎn)稱癬(tinea)。目前淺部真菌病仍按發(fā)病部位命名(如頭癬、體癬、股癬、手癬和足癬等)，少數(shù)按皮損形態(tài)命名，如疊瓦癬、花斑癬。
深部真菌病一般按致病菌命名(如著色芽生菌病、念珠菌病等)。多數(shù)深部真菌系條件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年來(lái)隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等使用的增多，器官移植、各種導(dǎo)管和插管技術(shù)的開展以及艾滋病患者的增多，條件致病菌感染也不斷增加，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)了許多新的致病菌種。
真菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查包括真菌直接鏡檢和培養(yǎng)，其結(jié)果具有診斷價(jià)值；分子生物學(xué)技術(shù)(如基因指紋圖、基因探針雜交等)也已用于真菌菌種鑒定分類；極少數(shù)深部真菌目前人工培養(yǎng)尚不成功，這些真菌感染的組織如通過(guò)組織病理檢查發(fā)現(xiàn)真菌也可診斷。
第一節(jié) 頭癬
頭癬(tinea capitis)是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。
【病因】 黃癬由許蘭毛癬菌(T. schoenleinii)感染引起；白癬主要由犬小孢子菌(M. canis)和石膏樣小孢子菌(M. gypseum)感染引起；黑點(diǎn)癬主要由紫色毛癬菌(T. violaceum)和斷發(fā)毛癬菌(T. tonsurans)感染引起。頭癬主要通過(guò)與癬病患者或患畜密切接觸而傳染，共用污染的理發(fā)工具、帽子、枕巾等物品也可間接傳染。
【臨床表現(xiàn)】 頭癬多累及少年兒童，成人少見。根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬四種類型(圖11-1)。目前黃癬已明顯減少，但隨著飼養(yǎng)寵物的增多，白癬、膿癬發(fā)病率有所增加。
(一)黃癬(tinea favosa) 俗稱"瘌痢頭"、"禿瘡"。皮損初起為針尖大小的淡黃紅色斑點(diǎn)，覆薄片狀鱗屑，以后形成黃豆大小的淡黃色痂皮，周邊翹起，中央緊附著頭皮形如碟狀(黃癬痂)，除去痂皮其下為潮紅糜爛面，擴(kuò)大后可融合并形成大片，嚴(yán)重者可覆蓋整個(gè)頭皮。真菌在發(fā)內(nèi)生長(zhǎng)，造成病發(fā)干燥無(wú)光澤，變脆易折斷，毛囊破壞，毛發(fā)脫落并形成大片永久性禿發(fā)，愈后遺留萎縮性瘢痕�；颊咭话銦o(wú)明顯自覺癥狀或伴輕度瘙癢，皮損處散發(fā)出特殊的鼠臭味。有些患者僅表現(xiàn)為炎性丘疹和脫屑而無(wú)典型黃癬痂，易誤診。許蘭毛癬菌亦可侵犯皮膚和甲板而并發(fā)體癬和甲癬。
(二)白癬(white ringworm) 皮損初起為群集的紅色小丘疹，很快向四周擴(kuò)大成灰白色鱗屑斑，圓形或橢圓形，而后附近出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損。病發(fā)于高出頭皮2～4mm處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑(菌鞘)，后者由真菌寄生于發(fā)干而形成。患者有程度不同的瘙癢。白癬一般無(wú)炎癥反應(yīng)，至青春期可自愈，這與青春期皮脂腺分泌活躍，皮脂中不飽和脂肪酸對(duì)真菌生長(zhǎng)有抑制作用。本型不破壞毛囊，故不造成永久性禿發(fā)，愈后不留瘢痕。
(三)黑點(diǎn)癬(black‐dot ringworm) 較少見，兒童及成人均可發(fā)病。皮損初起為散在的鱗屑性灰白色斑，以后逐漸擴(kuò)大成片。病發(fā)剛出頭皮即折斷，斷發(fā)殘根留在毛囊內(nèi)，毛囊口處斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀，故稱黑點(diǎn)癬。皮損炎癥輕，稍癢。病程發(fā)展緩慢，可久病不愈。由于本型屬發(fā)內(nèi)型感染，故愈后留有局灶性脫發(fā)和點(diǎn)狀瘢痕。
(四)膿癬(kerion) 近年來(lái)有增多趨勢(shì)，是親動(dòng)物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強(qiáng)烈感染性變態(tài)反應(yīng)。皮損初起為成群的炎性毛囊丘疹，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液。皮損處毛發(fā)松動(dòng)，易拔出。常伴耳后、頸、枕部淋巴結(jié)腫大，輕度疼痛和壓痛；繼發(fā)細(xì)菌感染后可形成膿腫，亦可引起癬菌疹。由于本型可破壞毛囊，愈后常引起永久性禿發(fā)和瘢痕。
圖11-1 【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1.真菌直接鏡檢 黃癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)與毛發(fā)長(zhǎng)軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)可見圍繞毛發(fā)排列的圓形小孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)呈鏈狀排列的圓形大孢子。
2.濾過(guò)紫外線燈(Wood燈)檢查 黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光；白癬病發(fā)顯示亮綠色熒光；黑點(diǎn)癬病發(fā)無(wú)熒光。
【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢和濾過(guò)紫外線燈檢查，頭癬的診斷一般不難。
本病應(yīng)與脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭皮膿皮病等進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防和治療】 對(duì)患者應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，并作好消毒隔離工作；對(duì)患癬家畜和寵物應(yīng)給予相應(yīng)處理；對(duì)托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。
應(yīng)采取綜合治療方案。服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒5條措施聯(lián)合。
1.服藥 灰黃霉素兒童10～20mg/(kg·d)，成人600～800mg/d，分2～3次口服，療程2～3周；或伊曲康唑兒童3～6mg/(kg·d)，成人200mg/d口服，療程4～6周；或特比萘芬兒童62.5～125mg/d，成人250mg/d口服，療程4～6周。
2.搽藥 可用2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?%～10%硫磺軟膏、1%特比萘芬霜等外用于頭皮，每天2次，連用60天。
3.洗頭 用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連用60天。
4.剪發(fā) 盡可能將病發(fā)剪除，每周1次，連續(xù)8周。
5.消毒 患者使用過(guò)的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。
膿癬治療同上，切忌切開。急性炎癥期可短期聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可加用抗生素。
第二節(jié) 體癬和股癬
體癬(tinea corporis)指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬(tinea cruris)指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染 ......
第11章_真菌性皮膚病
真菌病(mycosis)是由真菌(fungus)引起的感染性疾病。真菌是廣泛存在于自然界的一類真核細(xì)胞生物，有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營(yíng)養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無(wú)性繁殖。真菌的基本形態(tài)是單細(xì)胞個(gè)體(孢子)和多細(xì)胞絲狀體(菌絲)。估計(jì)全世界已記載的真菌有10萬(wàn)種以上，其中絕大多數(shù)對(duì)人類無(wú)害，只有少數(shù)真菌(約200余種)與人類疾病有關(guān)。真菌最適宜的生長(zhǎng)條件為溫度22℃～36℃，濕度95%～100%，pH 5～6.5。真菌不耐熱，100℃時(shí)大部分真菌在短時(shí)間內(nèi)死亡，但低溫條件下可長(zhǎng)期存活；紫外線和X射線均不能殺死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和過(guò)氧乙酸等化學(xué)消毒劑均能迅速殺滅真菌。
按照菌落形態(tài)，真菌可分為酵母菌(yeast)和霉菌(mould)兩大類，前者菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成，后者菌落呈毛樣，由菌絲組成，故又稱為絲狀真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培養(yǎng)時(shí)呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在37℃培養(yǎng)時(shí)則呈酵母形態(tài)，稱為雙相真菌。
人類感染的真菌主要來(lái)自外界環(huán)境并通過(guò)接觸、吸入或食入而感染。少數(shù)致病真菌可直接致病，多數(shù)則在一定條件下致病，后者稱為條件致病菌。根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌和深部真菌。
淺部真菌主要指皮膚癬菌(dermatophyton)，包括毛癬菌屬(trichophyton)、小孢子菌屬(microsporum)和表皮癬菌屬(epidermophyton)，其共同特點(diǎn)是親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病(dermatophytosis)，簡(jiǎn)稱癬(tinea)。目前淺部真菌病仍按發(fā)病部位命名(如頭癬、體癬、股癬、手癬和足癬等)，少數(shù)按皮損形態(tài)命名，如疊瓦癬、花斑癬。
深部真菌病一般按致病菌命名(如著色芽生菌病、念珠菌病等)。多數(shù)深部真菌系條件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年來(lái)隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等使用的增多，器官移植、各種導(dǎo)管和插管技術(shù)的開展以及艾滋病患者的增多，條件致病菌感染也不斷增加，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)了許多新的致病菌種。
真菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查包括真菌直接鏡檢和培養(yǎng)，其結(jié)果具有診斷價(jià)值；分子生物學(xué)技術(shù)(如基因指紋圖、基因探針雜交等)也已用于真菌菌種鑒定分類；極少數(shù)深部真菌目前人工培養(yǎng)尚不成功，這些真菌感染的組織如通過(guò)組織病理檢查發(fā)現(xiàn)真菌也可診斷。
第一節(jié) 頭癬
頭癬(tinea capitis)是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。
【病因】 黃癬由許蘭毛癬菌(T. schoenleinii)感染引起；白癬主要由犬小孢子菌(M. canis)和石膏樣小孢子菌(M. gypseum)感染引起；黑點(diǎn)癬主要由紫色毛癬菌(T. violaceum)和斷發(fā)毛癬菌(T. tonsurans)感染引起。頭癬主要通過(guò)與癬病患者或患畜密切接觸而傳染，共用污染的理發(fā)工具、帽子、枕巾等物品也可間接傳染。
【臨床表現(xiàn)】 頭癬多累及少年兒童，成人少見。根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬四種類型(圖11-1)。目前黃癬已明顯減少，但隨著飼養(yǎng)寵物的增多，白癬、膿癬發(fā)病率有所增加。
(一)黃癬(tinea favosa) 俗稱"瘌痢頭"、"禿瘡"。皮損初起為針尖大小的淡黃紅色斑點(diǎn)，覆薄片狀鱗屑，以后形成黃豆大小的淡黃色痂皮，周邊翹起，中央緊附著頭皮形如碟狀(黃癬痂)，除去痂皮其下為潮紅糜爛面，擴(kuò)大后可融合并形成大片，嚴(yán)重者可覆蓋整個(gè)頭皮。真菌在發(fā)內(nèi)生長(zhǎng)，造成病發(fā)干燥無(wú)光澤，變脆易折斷，毛囊破壞，毛發(fā)脫落并形成大片永久性禿發(fā)，愈后遺留萎縮性瘢痕�；颊咭话銦o(wú)明顯自覺癥狀或伴輕度瘙癢，皮損處散發(fā)出特殊的鼠臭味。有些患者僅表現(xiàn)為炎性丘疹和脫屑而無(wú)典型黃癬痂，易誤診。許蘭毛癬菌亦可侵犯皮膚和甲板而并發(fā)體癬和甲癬。
(二)白癬(white ringworm) 皮損初起為群集的紅色小丘疹，很快向四周擴(kuò)大成灰白色鱗屑斑，圓形或橢圓形，而后附近出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損。病發(fā)于高出頭皮2～4mm處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑(菌鞘)，后者由真菌寄生于發(fā)干而形成。患者有程度不同的瘙癢。白癬一般無(wú)炎癥反應(yīng)，至青春期可自愈，這與青春期皮脂腺分泌活躍，皮脂中不飽和脂肪酸對(duì)真菌生長(zhǎng)有抑制作用。本型不破壞毛囊，故不造成永久性禿發(fā)，愈后不留瘢痕。
(三)黑點(diǎn)癬(black‐dot ringworm) 較少見，兒童及成人均可發(fā)病。皮損初起為散在的鱗屑性灰白色斑，以后逐漸擴(kuò)大成片。病發(fā)剛出頭皮即折斷，斷發(fā)殘根留在毛囊內(nèi)，毛囊口處斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀，故稱黑點(diǎn)癬。皮損炎癥輕，稍癢。病程發(fā)展緩慢，可久病不愈。由于本型屬發(fā)內(nèi)型感染，故愈后留有局灶性脫發(fā)和點(diǎn)狀瘢痕。
(四)膿癬(kerion) 近年來(lái)有增多趨勢(shì)，是親動(dòng)物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強(qiáng)烈感染性變態(tài)反應(yīng)。皮損初起為成群的炎性毛囊丘疹，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液。皮損處毛發(fā)松動(dòng)，易拔出。常伴耳后、頸、枕部淋巴結(jié)腫大，輕度疼痛和壓痛；繼發(fā)細(xì)菌感染后可形成膿腫，亦可引起癬菌疹。由于本型可破壞毛囊，愈后常引起永久性禿發(fā)和瘢痕。
圖11-1 【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1.真菌直接鏡檢 黃癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)與毛發(fā)長(zhǎng)軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)可見圍繞毛發(fā)排列的圓形小孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)呈鏈狀排列的圓形大孢子。
2.濾過(guò)紫外線燈(Wood燈)檢查 黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光；白癬病發(fā)顯示亮綠色熒光；黑點(diǎn)癬病發(fā)無(wú)熒光。
【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢和濾過(guò)紫外線燈檢查，頭癬的診斷一般不難。
本病應(yīng)與脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭皮膿皮病等進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防和治療】 對(duì)患者應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，并作好消毒隔離工作；對(duì)患癬家畜和寵物應(yīng)給予相應(yīng)處理；對(duì)托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。
應(yīng)采取綜合治療方案。服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒5條措施聯(lián)合。
1.服藥 灰黃霉素兒童10～20mg/(kg·d)，成人600～800mg/d，分2～3次口服，療程2～3周；或伊曲康唑兒童3～6mg/(kg·d)，成人200mg/d口服，療程4～6周；或特比萘芬兒童62.5～125mg/d，成人250mg/d口服，療程4～6周。
2.搽藥 可用2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?%～10%硫磺軟膏、1%特比萘芬霜等外用于頭皮，每天2次，連用60天。
3.洗頭 用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連用60天。
4.剪發(fā) 盡可能將病發(fā)剪除，每周1次，連續(xù)8周。
5.消毒 患者使用過(guò)的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。
膿癬治療同上，切忌切開。急性炎癥期可短期聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可加用抗生素。
第二節(jié) 體癬和股癬
體癬(tinea corporis)指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬(tinea cruris)指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁(yè)，詳見DOC附件(129kb)。