溫熱經(jīng)緯.doc
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a序
清葉桂講授，門人顧景文等據(jù)筆記整理而成；《續(xù)臨證指南》中稱為《外感溫熱篇》；《溫熱經(jīng)緯》中稱作《葉香巖外感溫熱病篇》；《醫(yī)門棒喝》則稱《葉天士溫熱論》。闡明溫病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，歸納為"溫邪上受，首先犯上，逆?zhèn)餍陌?；提出溫病發(fā)展的衛(wèi)、所、營、血四個階段，表示疾病由淺入深的四個層次；敘述辨舌、驗齒、辨斑疹等意義。在溫病學說的發(fā)展上，起了承前啟后的作用�，F(xiàn)有多種刊本。
三時伏氣外感篇
* [概論]夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒，四時之序也。春應溫而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，皆不正之乖氣也。病自外感，治從陽分， 若因口鼻受氣，未必恰在足太陽經(jīng)矣。大凡吸入之邪，首先犯肺，發(fā)熱咳喘�？诒蔷胫�，先上繼中，咳喘必兼嘔逆、瞋脹，雖因外邪，亦是表中之里。設宗世醫(yī)發(fā)散陽經(jīng)，雖汗不解，幼稚質(zhì)薄神祛，日期多延，病變錯綜。茲以四氣常法列左。
* [春溫]春溫一證，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內(nèi)伏，藏于少陰，入春發(fā)于少陽，以春木內(nèi)應肝膽也。寒邪深伏，已經(jīng)化熱。昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清里熱，熱伏于陰，苦味堅陰乃正治也。知溫邪忌散，不與暴感門同法。若因外邪先受，引動在里伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清里熱。況熱乃無形之氣，幼醫(yī)多用消滯，攻治有形， 胃汁先涸，陰液劫盡者多矣。
* [風溫]風溫者，春月受風，其氣已溫�！督�(jīng)》謂「春氣病在頭」，治在上焦，肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。蓋足經(jīng)順傳，如太陽傳陽明，人皆知之；肺病失治，逆?zhèn)餍陌j，幼科多不知者。俗醫(yī)見身熱咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入枳、樸、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬，輒云解肌消食。有見痰喘便用大黃礞石滾痰丸，大便數(shù)行，上熱愈結(jié)。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已傷，復用大黃大苦沉降丸藥，致脾胃陽和傷極，陡變驚癇，莫救者多矣。
春季溫暖，風溫極多，溫變熱最速，若發(fā)散風寒、消食，劫傷津液，變癥尤速。a表解，熱不清，用黃芩、連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山礞。里熱不清，早上涼，晚暮熱，即當清解血分，久則滋清養(yǎng)陰。若熱陷神昏，痰升喘促，急用牛黃丸、至寶丹之屬。
* [暑病]夏為熱病，然夏至以前，時令未為大熱，《經(jīng)》以先夏至病溫，后夏至病暑。溫邪前已申明，暑熱一證，幼醫(yī)易眩。夏暑發(fā)自陽明，古人以白虎湯為主方，后賢劉河間創(chuàng)議迥出諸家，謂溫熱時邪，當分三焦投藥，以苦辛寒為主，若拘六經(jīng)分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，必先從汗解，辛溫散邪是矣。 口鼻吸入之寒，即為中寒陰病，治當溫里，分三陰見證施治。若夫暑病，專方甚少，皆因前人略于暑詳于寒耳�？脊湃纭督饏T》暑、暍、痙之因，而潔古以動靜分中暑中熱，各具至理，茲不蓋述。論幼科病暑熱夾雜別病有諸，而時下不外發(fā)散消導，加入香薷一味，或六一散一服�？急静菹戕感翜匕l(fā)汗，能泄宿水。夏熱氣閉無汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁。以杏仁苦降泄氣，大順散取義若此。長夏濕令，暑必兼濕。暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃汁大受劫爍，變病由此甚多。發(fā)泄司令，里真自虛。張鳳達云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩矣。然幼科因暑熱蔓延，變生他病，茲摘其概。
暑邪必挾濕，狀如外感風寒。忌用柴、葛、羌、防。如肌表熱無汗，辛涼輕劑無誤。香薷辛溫氣升，熱服易吐，佐苦降如杏仁、川連、黃芩則不吐。宣通上焦，如杏仁、連翹、薄荷、竹葉。暑熱深入，伏熱煩渴，白虎湯、六一散。暑病頭脹如蒙，皆濕盛生熱，白虎、竹葉。酒濕食滯加辛溫通里。
暑熱邪傷，初在氣分，日多不解，漸入血分，反渴不多飲，唇舌絳赤，芩、連、膏、知不應，必用血藥，諒佐清氣熱一味足矣。輕則用青蒿、丹皮(忌多汗)、犀角、竹葉心、玄參、鮮生地、細生地、木通(亦能發(fā)汗)、淡竹葉，若熱久痞結(jié)，瀉心湯選用。又夏月熱久入血，最多蓄血一證，譫語，昏狂�？捶ㄒ孕”闱彘L者，大便必黑為是，桃仁承氣湯為要藥。
* 夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥。即熱氣閉塞孔竅所致，其邪入絡，與中絡同法。 牛黃丸、至寶丹芳香利竅可效。神蘇以后用清涼血分，如連翹心、竹葉心、玄參、細生地、二冬之屬。此證初起，大忌風藥。初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。 大凡熱深厥深，四肢逆冷，但看面垢齒燥、二便不通或瀉不爽為是，大忌誤認傷寒也。
* [秋燥]秋深初涼，稚年發(fā)熱咳嗽，證似春月風溫證。但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶冬藏固密之余，秋令感傷，恰值夏熱發(fā)泄之后，其體質(zhì)虛實不同。 但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。 世人誤認暴感風寒，混投三陽發(fā)散，津劫燥甚，喘急告危。若果屬暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一、二劑亦可。更有粗工，亦知熱病，與瀉白散加芩、連之屬，不知愈苦助燥，必增他變。當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈，慎勿用苦燥，劫爍胃汁。
秋燥一證，氣分先受，治肺為急。 若延綿數(shù)十日之久，病必入血分，又非輕浮肺藥可醫(yī)，須審體質(zhì)證端。古謂治病當活潑潑地，如盤走珠耳。
熱論
* 溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。
* 大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣。
* [邪在肺衛(wèi)]蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流�；蛲革L于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。
* 不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變證，溫熱雖久，在一經(jīng)不移，以此為辨。
* [流連氣分]若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣，蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時宜令病者，安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，噪擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。
* 再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機括。
* [里結(jié)陽明]再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何，在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也 ......
a序
清葉桂講授，門人顧景文等據(jù)筆記整理而成；《續(xù)臨證指南》中稱為《外感溫熱篇》；《溫熱經(jīng)緯》中稱作《葉香巖外感溫熱病篇》；《醫(yī)門棒喝》則稱《葉天士溫熱論》。闡明溫病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，歸納為"溫邪上受，首先犯上，逆?zhèn)餍陌?；提出溫病發(fā)展的衛(wèi)、所、營、血四個階段，表示疾病由淺入深的四個層次；敘述辨舌、驗齒、辨斑疹等意義。在溫病學說的發(fā)展上，起了承前啟后的作用�，F(xiàn)有多種刊本。
三時伏氣外感篇
* [概論]夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒，四時之序也。春應溫而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，皆不正之乖氣也。病自外感，治從陽分， 若因口鼻受氣，未必恰在足太陽經(jīng)矣。大凡吸入之邪，首先犯肺，發(fā)熱咳喘�？诒蔷胫�，先上繼中，咳喘必兼嘔逆、瞋脹，雖因外邪，亦是表中之里。設宗世醫(yī)發(fā)散陽經(jīng)，雖汗不解，幼稚質(zhì)薄神祛，日期多延，病變錯綜。茲以四氣常法列左。
* [春溫]春溫一證，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內(nèi)伏，藏于少陰，入春發(fā)于少陽，以春木內(nèi)應肝膽也。寒邪深伏，已經(jīng)化熱。昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清里熱，熱伏于陰，苦味堅陰乃正治也。知溫邪忌散，不與暴感門同法。若因外邪先受，引動在里伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清里熱。況熱乃無形之氣，幼醫(yī)多用消滯，攻治有形， 胃汁先涸，陰液劫盡者多矣。
* [風溫]風溫者，春月受風，其氣已溫�！督�(jīng)》謂「春氣病在頭」，治在上焦，肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。蓋足經(jīng)順傳，如太陽傳陽明，人皆知之；肺病失治，逆?zhèn)餍陌j，幼科多不知者。俗醫(yī)見身熱咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入枳、樸、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬，輒云解肌消食。有見痰喘便用大黃礞石滾痰丸，大便數(shù)行，上熱愈結(jié)。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已傷，復用大黃大苦沉降丸藥，致脾胃陽和傷極，陡變驚癇，莫救者多矣。
春季溫暖，風溫極多，溫變熱最速，若發(fā)散風寒、消食，劫傷津液，變癥尤速。a表解，熱不清，用黃芩、連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山礞。里熱不清，早上涼，晚暮熱，即當清解血分，久則滋清養(yǎng)陰。若熱陷神昏，痰升喘促，急用牛黃丸、至寶丹之屬。
* [暑病]夏為熱病，然夏至以前，時令未為大熱，《經(jīng)》以先夏至病溫，后夏至病暑。溫邪前已申明，暑熱一證，幼醫(yī)易眩。夏暑發(fā)自陽明，古人以白虎湯為主方，后賢劉河間創(chuàng)議迥出諸家，謂溫熱時邪，當分三焦投藥，以苦辛寒為主，若拘六經(jīng)分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，必先從汗解，辛溫散邪是矣。 口鼻吸入之寒，即為中寒陰病，治當溫里，分三陰見證施治。若夫暑病，專方甚少，皆因前人略于暑詳于寒耳�？脊湃纭督饏T》暑、暍、痙之因，而潔古以動靜分中暑中熱，各具至理，茲不蓋述。論幼科病暑熱夾雜別病有諸，而時下不外發(fā)散消導，加入香薷一味，或六一散一服�？急静菹戕感翜匕l(fā)汗，能泄宿水。夏熱氣閉無汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁。以杏仁苦降泄氣，大順散取義若此。長夏濕令，暑必兼濕。暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃汁大受劫爍，變病由此甚多。發(fā)泄司令，里真自虛。張鳳達云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩矣。然幼科因暑熱蔓延，變生他病，茲摘其概。
暑邪必挾濕，狀如外感風寒。忌用柴、葛、羌、防。如肌表熱無汗，辛涼輕劑無誤。香薷辛溫氣升，熱服易吐，佐苦降如杏仁、川連、黃芩則不吐。宣通上焦，如杏仁、連翹、薄荷、竹葉。暑熱深入，伏熱煩渴，白虎湯、六一散。暑病頭脹如蒙，皆濕盛生熱，白虎、竹葉。酒濕食滯加辛溫通里。
暑熱邪傷，初在氣分，日多不解，漸入血分，反渴不多飲，唇舌絳赤，芩、連、膏、知不應，必用血藥，諒佐清氣熱一味足矣。輕則用青蒿、丹皮(忌多汗)、犀角、竹葉心、玄參、鮮生地、細生地、木通(亦能發(fā)汗)、淡竹葉，若熱久痞結(jié)，瀉心湯選用。又夏月熱久入血，最多蓄血一證，譫語，昏狂�？捶ㄒ孕”闱彘L者，大便必黑為是，桃仁承氣湯為要藥。
* 夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥。即熱氣閉塞孔竅所致，其邪入絡，與中絡同法。 牛黃丸、至寶丹芳香利竅可效。神蘇以后用清涼血分，如連翹心、竹葉心、玄參、細生地、二冬之屬。此證初起，大忌風藥。初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。 大凡熱深厥深，四肢逆冷，但看面垢齒燥、二便不通或瀉不爽為是，大忌誤認傷寒也。
* [秋燥]秋深初涼，稚年發(fā)熱咳嗽，證似春月風溫證。但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶冬藏固密之余，秋令感傷，恰值夏熱發(fā)泄之后，其體質(zhì)虛實不同。 但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。 世人誤認暴感風寒，混投三陽發(fā)散，津劫燥甚，喘急告危。若果屬暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一、二劑亦可。更有粗工，亦知熱病，與瀉白散加芩、連之屬，不知愈苦助燥，必增他變。當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈，慎勿用苦燥，劫爍胃汁。
秋燥一證，氣分先受，治肺為急。 若延綿數(shù)十日之久，病必入血分，又非輕浮肺藥可醫(yī)，須審體質(zhì)證端。古謂治病當活潑潑地，如盤走珠耳。
熱論
* 溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。
* 大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣。
* [邪在肺衛(wèi)]蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流�；蛲革L于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。
* 不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變證，溫熱雖久，在一經(jīng)不移，以此為辨。
* [流連氣分]若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣，蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時宜令病者，安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，噪擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。
* 再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機括。
* [里結(jié)陽明]再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何，在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也 ......
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