新觀念 新結(jié)論 新挑戰(zhàn).doc
http://www.www.srpcoatings.com
參見附件(36kb)。
新觀念 新結(jié)論 新挑戰(zhàn)--APSR 2007 COPD研究進(jìn)展摘要
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 蔡柏薔
第12屆亞太呼吸學(xué)會(APSR)年會暨第2屆APSR/ACCP(美國胸科醫(yī)師學(xué)院)聯(lián)席會議于2007年11月30日至12月4日在澳大利亞昆士蘭黃金海岸會議中心舉行。多位國際著名專家參會并作精辟演講,他們既闡明了呼吸系統(tǒng)各亞學(xué)科近年的研究進(jìn)展,也提出一些亟待解決和爭議頗多的問題,為將來的臨床和基礎(chǔ)研究指明了方向。本報(bào)特邀國內(nèi)參會專家,針對哮喘、COPD、肺癌等會議焦點(diǎn)問題撰文,將陸續(xù)奉獻(xiàn)給讀者。
COPD不是"絕癥",診斷標(biāo)準(zhǔn)值得商榷
美國俄勒岡州衛(wèi)生和科學(xué)大學(xué)Buist教授回顧了慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)第一份報(bào)告及2006年對其全文的重要修正。修正版將COPD定義為"一種可預(yù)防、可治療的疾病,伴有一些顯著的肺外效應(yīng),這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。肺部病變的特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限,常呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對有害顆�；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)"。新定義增加了"可預(yù)防、可治療"這些文字,并強(qiáng)調(diào)了肺外效應(yīng)。目的是鼓勵大家以更積極的態(tài)度對待COPD,并促使醫(yī)務(wù)人員在治療COPD時(shí)重視合并癥。
根據(jù)GOLD推薦,氣道受限的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不完全可逆性,即使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC11/FVC隨年齡增長而下降,而GOLD提倡以使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC為70%而非正常值下限為臨界值來定義氣流受限,因此可能將正常老年人診斷為輕度COPD患者�？紤]到肺功能的可變性,在兩次測試期間判斷患者肺功能好轉(zhuǎn)或惡化時(shí)應(yīng)采用FEV1絕對值而非百分比。
另一個(gè)重要而有爭議的問題是COPD造成的社會與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)從GOLD 1級、2級抑或病情更重的患者開始評估。目前尚未發(fā)現(xiàn)可有效改變COPD病程的藥物,因而有理由認(rèn)為COPD負(fù)擔(dān)評估應(yīng)針對GOLD 2級或更嚴(yán)重的患者,但這一主張忽視了COPD早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)的機(jī)會。慢性阻塞性肺疾病負(fù)擔(dān)(BOLD)試驗(yàn)的資料將說明不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對評估COPD負(fù)擔(dān)的影響。
關(guān)于COPD的早期診斷,美國亞利桑那州大學(xué)Enright教授指出,過去5年中幾項(xiàng)大規(guī)模研究項(xiàng)目均采用肺功能檢查試圖早期發(fā)現(xiàn)COPD。而由于低質(zhì)量的肺功能檢查、不正確的判斷標(biāo)準(zhǔn)和未進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn),一些正常人或哮喘患者往往被診斷為輕度COPD,造成診斷假陽性率增加。他建議醫(yī)師在根據(jù)肺功能篩查COPD病例時(shí)應(yīng)認(rèn)識到,下述情況下診斷COPD可能性較低:① 年齡低于45歲、非吸煙或無呼吸困難者;② 肺功能儀不符合ATS/ERS 2005年標(biāo)準(zhǔn);③ 結(jié)果顯示僅為輕度氣流受限(FEV1在正常范圍);④ 未進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。
備受矚目的INSPIRE研究和"加拿大COPD最佳治療研究"
為期兩年的INSPIRE研究比較了沙美特羅/氟替卡松和噻托溴銨對COPD急性加重的作用。1323例COPD急性加重期患者被隨機(jī)分為沙美特羅/氟替卡松(50/500 μg, bid)組(SFC)和噻托溴銨(18 μg, qd)組(TIO),接受雙盲平行治療。
TIO組患者退出試驗(yàn)的比率較SFC組高 29%,TIO組和SFC組年均急性加重次數(shù)分別為1.32和1.28(P=0.656)。兩年間SFC組圣喬治呼吸問卷平均得分顯著好于TIO組(-2.1 單位,P=0.038),治療后FEV1改變兩組無顯著區(qū)別(P=0.218)。治療期間死亡危險(xiǎn)SFC組較TIO組下降52%(P=0.012),心臟相關(guān)死亡在SFC組和TIO組分別為9例和19例。SFC組和TIO組肺炎發(fā)生率分別為8%和4%。研究者認(rèn)為,盡管兩組在急性加重和肺炎的發(fā)生方面缺乏顯著差異,但SFC組患者退出率低,且健康狀況較好,生存率較高,這可能與SFC的抗炎活性相關(guān)。
"加拿大COPD最佳治療研究"比較了單用噻托溴胺、噻托溴胺聯(lián)合沙美特羅、噻托溴胺聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松三種方案對中重度COPD的療效及對患者預(yù)后的影響 ......
新觀念 新結(jié)論 新挑戰(zhàn)--APSR 2007 COPD研究進(jìn)展摘要
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 蔡柏薔
第12屆亞太呼吸學(xué)會(APSR)年會暨第2屆APSR/ACCP(美國胸科醫(yī)師學(xué)院)聯(lián)席會議于2007年11月30日至12月4日在澳大利亞昆士蘭黃金海岸會議中心舉行。多位國際著名專家參會并作精辟演講,他們既闡明了呼吸系統(tǒng)各亞學(xué)科近年的研究進(jìn)展,也提出一些亟待解決和爭議頗多的問題,為將來的臨床和基礎(chǔ)研究指明了方向。本報(bào)特邀國內(nèi)參會專家,針對哮喘、COPD、肺癌等會議焦點(diǎn)問題撰文,將陸續(xù)奉獻(xiàn)給讀者。
COPD不是"絕癥",診斷標(biāo)準(zhǔn)值得商榷
美國俄勒岡州衛(wèi)生和科學(xué)大學(xué)Buist教授回顧了慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)第一份報(bào)告及2006年對其全文的重要修正。修正版將COPD定義為"一種可預(yù)防、可治療的疾病,伴有一些顯著的肺外效應(yīng),這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。肺部病變的特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限,常呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對有害顆�；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)"。新定義增加了"可預(yù)防、可治療"這些文字,并強(qiáng)調(diào)了肺外效應(yīng)。目的是鼓勵大家以更積極的態(tài)度對待COPD,并促使醫(yī)務(wù)人員在治療COPD時(shí)重視合并癥。
根據(jù)GOLD推薦,氣道受限的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不完全可逆性,即使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC11/FVC隨年齡增長而下降,而GOLD提倡以使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC為70%而非正常值下限為臨界值來定義氣流受限,因此可能將正常老年人診斷為輕度COPD患者�？紤]到肺功能的可變性,在兩次測試期間判斷患者肺功能好轉(zhuǎn)或惡化時(shí)應(yīng)采用FEV1絕對值而非百分比。
另一個(gè)重要而有爭議的問題是COPD造成的社會與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)從GOLD 1級、2級抑或病情更重的患者開始評估。目前尚未發(fā)現(xiàn)可有效改變COPD病程的藥物,因而有理由認(rèn)為COPD負(fù)擔(dān)評估應(yīng)針對GOLD 2級或更嚴(yán)重的患者,但這一主張忽視了COPD早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)的機(jī)會。慢性阻塞性肺疾病負(fù)擔(dān)(BOLD)試驗(yàn)的資料將說明不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對評估COPD負(fù)擔(dān)的影響。
關(guān)于COPD的早期診斷,美國亞利桑那州大學(xué)Enright教授指出,過去5年中幾項(xiàng)大規(guī)模研究項(xiàng)目均采用肺功能檢查試圖早期發(fā)現(xiàn)COPD。而由于低質(zhì)量的肺功能檢查、不正確的判斷標(biāo)準(zhǔn)和未進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn),一些正常人或哮喘患者往往被診斷為輕度COPD,造成診斷假陽性率增加。他建議醫(yī)師在根據(jù)肺功能篩查COPD病例時(shí)應(yīng)認(rèn)識到,下述情況下診斷COPD可能性較低:① 年齡低于45歲、非吸煙或無呼吸困難者;② 肺功能儀不符合ATS/ERS 2005年標(biāo)準(zhǔn);③ 結(jié)果顯示僅為輕度氣流受限(FEV1在正常范圍);④ 未進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。
備受矚目的INSPIRE研究和"加拿大COPD最佳治療研究"
為期兩年的INSPIRE研究比較了沙美特羅/氟替卡松和噻托溴銨對COPD急性加重的作用。1323例COPD急性加重期患者被隨機(jī)分為沙美特羅/氟替卡松(50/500 μg, bid)組(SFC)和噻托溴銨(18 μg, qd)組(TIO),接受雙盲平行治療。
TIO組患者退出試驗(yàn)的比率較SFC組高 29%,TIO組和SFC組年均急性加重次數(shù)分別為1.32和1.28(P=0.656)。兩年間SFC組圣喬治呼吸問卷平均得分顯著好于TIO組(-2.1 單位,P=0.038),治療后FEV1改變兩組無顯著區(qū)別(P=0.218)。治療期間死亡危險(xiǎn)SFC組較TIO組下降52%(P=0.012),心臟相關(guān)死亡在SFC組和TIO組分別為9例和19例。SFC組和TIO組肺炎發(fā)生率分別為8%和4%。研究者認(rèn)為,盡管兩組在急性加重和肺炎的發(fā)生方面缺乏顯著差異,但SFC組患者退出率低,且健康狀況較好,生存率較高,這可能與SFC的抗炎活性相關(guān)。
"加拿大COPD最佳治療研究"比較了單用噻托溴胺、噻托溴胺聯(lián)合沙美特羅、噻托溴胺聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松三種方案對中重度COPD的療效及對患者預(yù)后的影響 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見DOC附件(36kb)。