王綿之方劑講義.doc
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參見附件(285kb)。
總論
什么叫方劑？是在辨證審因、決定治法的基礎(chǔ)上，選擇切合病情的藥物，酌定合適的用量，也就是定量，通過一定的規(guī)矩，配伍組合，規(guī)定劑型，說明服法，這是方劑的一個(gè)主要精神，這個(gè)概念是根據(jù)中醫(yī)辨證論治提出的。
一 方劑學(xué)的形成與發(fā)展
方劑的形成發(fā)展：方劑形成很早，具體是何時(shí)，何人所為，尚不能查。從歷料上看，方劑的發(fā)展至少在周以前，在發(fā)展藥物治病后，積累經(jīng)驗(yàn)，從單味發(fā)展為多味治病，在多味治病中逐步摸索出一些東西，知道了如何配伍治療最好，這是第一個(gè)前提，第二個(gè)前提是方劑形成離不開社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，有一定的知識(shí)、工具，才能有方劑的產(chǎn)生，從生食到熟食，有這些條件為方劑的形成提供基礎(chǔ)，在周休《禮記》"君有疾飲藥，臣先償之，親有疾飲藥，子先償之"�？梢姰�(dāng)時(shí)已藥煎后飲用，也說明當(dāng)時(shí)人們對(duì)藥有無毒性，嘗不明了，故先用人償之。《史記·倉(cāng)公列傳》及《流沙陰簡(jiǎn)》中見出有方，如長(zhǎng)桑君教扁鵲以"禁方"，禁方乃自己的積累的方劑，不輕易傳與人，扁鵲治病人假死時(shí)，用了"八 "之劑和煮之，說明當(dāng)時(shí)方劑已具備了一定的形式，也有一定的道理，證明這些方不將藥物草率的堆切，而是有一定的規(guī)律和目的，更主要證明了這一問題。在《內(nèi)經(jīng)》中，關(guān)于治療原則、方法、方劑配伍組合的一些理論，都有很多記載，說明到了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，方劑的理論已經(jīng)成熟了，此處成熟并不意味完善，從開始到定形，已經(jīng)把它當(dāng)中經(jīng)驗(yàn)的東西抽取出來，總結(jié)成為比較有系統(tǒng)的理論，所以說它是成熟的，在《內(nèi)經(jīng)》雖只記載了十個(gè)方，但這十三方還是相當(dāng)原始的，有的還是單味藥，有些方用藥簡(jiǎn)單，從此可能會(huì)疑問，理論發(fā)展到這樣地步，為什么沒有方？因?yàn)楣糯鳎瑥摹稘h書·藝文志》中看出，它是分開的。《內(nèi)經(jīng)》是醫(yī)經(jīng)，有七家，經(jīng)方比它多，有十一家，所以在《內(nèi)經(jīng)》中少，還有更多的，雖沒傳下來，但有記載，在那里已積累相當(dāng)?shù)馁Y料，形成了理論，在此以后，更進(jìn)一步是張仲景的著作，記載了相當(dāng)多的方，有314方(除去重復(fù)及后世的附方)，從方的數(shù)量、藥的數(shù)量及劑型上，都說明在這一時(shí)期又有很大的發(fā)展。應(yīng)特別指出的是，仲景方有它的特點(diǎn)，非常精練嚴(yán)謹(jǐn)，針對(duì)性強(qiáng)，換一藥便是另一方名，加減一些劑量是另一方名，證有所不同，方便有了改變，而經(jīng)過后人的研究，這些方的配伍當(dāng)中，有相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)和道理，從方劑來說，它的立法、用藥非常精練、嚴(yán)謹(jǐn)，針對(duì)性強(qiáng)，為我們后人學(xué)習(xí)和研究方劑提供了很寶貴的東西，后人不僅尊之為"醫(yī)圣"，而且稱其書為"方書之祖"。
從發(fā)病原因分析、探討，對(duì)病因病機(jī)，隋代的巢元方《諸病源侯論》側(cè)重談病的發(fā)生、特殊癥狀，由于這樣的發(fā)展，促進(jìn)了臨床各科的發(fā)展，促進(jìn)了用藥物治病的發(fā)展，在這樣的情況下，方就更多了，這是一方面，另一個(gè)是到了后來，在這些方書里有一些可以明顯地看出來是海外來的，如婆羅門，它不是咱們的名字，是南洋的，由于交通的發(fā)達(dá)，中外的交流，各種各樣的文化、物產(chǎn)，也擴(kuò)大交流，包括了外來的醫(yī)藥藥方。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的遺產(chǎn)中，包括了一個(gè)部分是吸收了外來的東西在里面，在這些外來的東西不是拿來的，而是融合起來的，是融合在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)里面，很明顯，不僅善于吸收，而且善于有機(jī)地將其融合要一起也是中醫(yī)的一個(gè)傳統(tǒng)。
唐《千金要方》《千金翼方》將他們能收集對(duì)的，經(jīng)它們的選擇加以分類整理，另外引用歷代著作的理論，《內(nèi)》《難》《傷》《金匱》《巢氏病源》等加以論述，還有一些他們自己 的，是現(xiàn)在可以看到的專門的方劑書籍，當(dāng)中可以看出用藥的精神與傷寒沒有太大的變化，《傷》側(cè)重用辛溫，"寒為陰邪，傷人之陽，保護(hù)陽氣"，用溫?zé)�，這是現(xiàn)在可以看到的，《傷》的六經(jīng)辨證，辨證論治，有理到法，從法到方，從方到藥，理法方藥全了，而這里著重談方，這是主要的方書�！吨夂蠓健繁容^簡(jiǎn)單，用藥基本上跟《傷》精神沒有太大的變化 ，是治療表證，但已經(jīng)用清熱藥與其配合，也開始有了一些清熱解毒的方劑。從這里可以看到用藥的發(fā)展，結(jié)合藥物的發(fā)展，由于治療中積累經(jīng)驗(yàn)，由于藥物的不斷發(fā)現(xiàn)，使用藥物的增多，使用藥物的方法理論更加發(fā)展，到這時(shí)基本沒有太大的變化。方劑的形成發(fā)現(xiàn)，也有個(gè)"風(fēng)格"的變化，最明顯從宋代開始，習(xí)慣上講金元四大家的學(xué)說，另外還有對(duì)藥物理論的研究，從宋開始，對(duì)這個(gè)問題比較重視，從張?jiān)亻_始研究，過去說藥物的性味、歸經(jīng)、功用，但它為什么產(chǎn)生這些功用，為什么能歸經(jīng)，對(duì)這理論的闡發(fā)從宋開始。宋時(shí)戰(zhàn)亂多，生活不穩(wěn)定，病的情況比較復(fù)雜，對(duì)人體的影響也有了不同的變化，還有就是宋封建統(tǒng)治階級(jí)對(duì)這也比較重視，知心民眾，實(shí)質(zhì)上是為了長(zhǎng)生，講究煉丹、服石，同時(shí)收集了民間各種有效方劑。從宋中葉開始，將藥材作為封建統(tǒng)治的專利、專賣、壟斷，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，在這樣的基礎(chǔ)上，有了新的發(fā)展。從整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，方劑也得了相應(yīng)的發(fā)展，而由于方劑的發(fā)展，又促進(jìn)了醫(yī)學(xué)理論和臨床各科的發(fā)展。在醫(yī)療實(shí)踐中，方劑的發(fā)展使得方法更多了，在這時(shí)期，辛涼解表的方劑開始形成，表里同治的方劑比較多見，《傷》仲景是先表后里，是非常嚴(yán)格的，表證先需解表，張也提到表里同治，辛溫加辛涼的問題，如加石膏等，但這些方面的應(yīng)用比較少，不像在宋代比較多，不僅是辛溫與石膏等的配伍，而且發(fā)現(xiàn)的藥物增多，也開始用辛涼解表的藥物治療，由病理、人的體質(zhì)、人們對(duì)病的認(rèn)識(shí)的深入，在用藥上看起來味數(shù)多了，但它的主治配伍還是比較嚴(yán)格的，不是隨便的加減，它還是有機(jī)的配伍，藥多理不亂，由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深化了，考慮的面比較全了。宋開始對(duì)過去的方進(jìn)行了理論分析，成無已對(duì)《傷寒》進(jìn)了解釋，在《傷寒明理論》中講了20多首方，完全用《內(nèi)》的理論來解釋，說明這方為什么能治這病，這方為什么這樣組成，它的配伍的道理是什么，它內(nèi)在藥物與藥物之間的聯(lián)系有什么東西作了一些說明，從這以后方劑的理論研究更加深入，更加廣泛了，對(duì)方劑理論分析的書籍多起來了。宋以來的方書多，不單是時(shí)代性問題，也由于印刷術(shù)的進(jìn)步，書流傳的比較多。另外，促使方劑的發(fā)展還有一個(gè)原因是溫病學(xué)說開始萌芽，方劑的治療方面的問題也有所不同，在溫病當(dāng)中強(qiáng)調(diào)的是陰液，特別強(qiáng)調(diào)的是救陰液、保陰液，與《傷》保陽氣不同，保陰液并不是否定保陽氣，救陰液也不否定護(hù)衛(wèi)氣，只是側(cè)重面不所不同，由于接觸的病接觸的具體情況，具體實(shí)踐的對(duì)象不同了，所以強(qiáng)調(diào)的側(cè)重面不同了，正因?yàn)檫@樣，促使了方劑的進(jìn)一步發(fā)展。金元四大家在他們各自的學(xué)說當(dāng)中，有它獨(dú)特的發(fā)展，劉河間善用清熱，他研究《內(nèi)》結(jié)合當(dāng)時(shí)的實(shí)踐，認(rèn)為病機(jī)十九條不出一個(gè)火字，"六氣皆從火化，皆從熱化"，主張用寒涼，用寒涼并不等于它不用別的藥物治病，而是他有用寒涼治病中他在自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，從理論到實(shí)踐他有自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，也就是在理法方藥都有特長(zhǎng)，如地黃飲子，不僅是寒涼的問題；張子和主張用汗、吐、下，人稱"攻下派"；李東垣主張調(diào)脾胃，從脾胃立論，側(cè)重五臟六腑的功能，以后天為本，認(rèn)為人的飲食亦為氣血，人體的營(yíng)養(yǎng)從脾胃而來，先天所有的東西很有限，而人所傷，脾胃為主，創(chuàng)立了脾胃學(xué)說，同時(shí)創(chuàng)立了許多方，具有代表性的是補(bǔ)中益氣湯，也就是在臨床上提出的"甘溫除大熱"的問題，這對(duì)后來治療內(nèi)傷雜病影響很大，在這個(gè)學(xué)說上確有成就，除此之外，他也擅長(zhǎng)治外科病；朱丹溪特別強(qiáng)調(diào)相火，他對(duì)相火的研究比較深，強(qiáng)調(diào)"陽常有余，陰常不足"，一水不 二火(君相二火)或五火(五臟之火) ......
總論
什么叫方劑？是在辨證審因、決定治法的基礎(chǔ)上，選擇切合病情的藥物，酌定合適的用量，也就是定量，通過一定的規(guī)矩，配伍組合，規(guī)定劑型，說明服法，這是方劑的一個(gè)主要精神，這個(gè)概念是根據(jù)中醫(yī)辨證論治提出的。
一 方劑學(xué)的形成與發(fā)展
方劑的形成發(fā)展：方劑形成很早，具體是何時(shí)，何人所為，尚不能查。從歷料上看，方劑的發(fā)展至少在周以前，在發(fā)展藥物治病后，積累經(jīng)驗(yàn)，從單味發(fā)展為多味治病，在多味治病中逐步摸索出一些東西，知道了如何配伍治療最好，這是第一個(gè)前提，第二個(gè)前提是方劑形成離不開社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，有一定的知識(shí)、工具，才能有方劑的產(chǎn)生，從生食到熟食，有這些條件為方劑的形成提供基礎(chǔ)，在周休《禮記》"君有疾飲藥，臣先償之，親有疾飲藥，子先償之"�？梢姰�(dāng)時(shí)已藥煎后飲用，也說明當(dāng)時(shí)人們對(duì)藥有無毒性，嘗不明了，故先用人償之。《史記·倉(cāng)公列傳》及《流沙陰簡(jiǎn)》中見出有方，如長(zhǎng)桑君教扁鵲以"禁方"，禁方乃自己的積累的方劑，不輕易傳與人，扁鵲治病人假死時(shí)，用了"八 "之劑和煮之，說明當(dāng)時(shí)方劑已具備了一定的形式，也有一定的道理，證明這些方不將藥物草率的堆切，而是有一定的規(guī)律和目的，更主要證明了這一問題。在《內(nèi)經(jīng)》中，關(guān)于治療原則、方法、方劑配伍組合的一些理論，都有很多記載，說明到了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，方劑的理論已經(jīng)成熟了，此處成熟并不意味完善，從開始到定形，已經(jīng)把它當(dāng)中經(jīng)驗(yàn)的東西抽取出來，總結(jié)成為比較有系統(tǒng)的理論，所以說它是成熟的，在《內(nèi)經(jīng)》雖只記載了十個(gè)方，但這十三方還是相當(dāng)原始的，有的還是單味藥，有些方用藥簡(jiǎn)單，從此可能會(huì)疑問，理論發(fā)展到這樣地步，為什么沒有方？因?yàn)楣糯鳎瑥摹稘h書·藝文志》中看出，它是分開的。《內(nèi)經(jīng)》是醫(yī)經(jīng)，有七家，經(jīng)方比它多，有十一家，所以在《內(nèi)經(jīng)》中少，還有更多的，雖沒傳下來，但有記載，在那里已積累相當(dāng)?shù)馁Y料，形成了理論，在此以后，更進(jìn)一步是張仲景的著作，記載了相當(dāng)多的方，有314方(除去重復(fù)及后世的附方)，從方的數(shù)量、藥的數(shù)量及劑型上，都說明在這一時(shí)期又有很大的發(fā)展。應(yīng)特別指出的是，仲景方有它的特點(diǎn)，非常精練嚴(yán)謹(jǐn)，針對(duì)性強(qiáng)，換一藥便是另一方名，加減一些劑量是另一方名，證有所不同，方便有了改變，而經(jīng)過后人的研究，這些方的配伍當(dāng)中，有相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)和道理，從方劑來說，它的立法、用藥非常精練、嚴(yán)謹(jǐn)，針對(duì)性強(qiáng)，為我們后人學(xué)習(xí)和研究方劑提供了很寶貴的東西，后人不僅尊之為"醫(yī)圣"，而且稱其書為"方書之祖"。
從發(fā)病原因分析、探討，對(duì)病因病機(jī)，隋代的巢元方《諸病源侯論》側(cè)重談病的發(fā)生、特殊癥狀，由于這樣的發(fā)展，促進(jìn)了臨床各科的發(fā)展，促進(jìn)了用藥物治病的發(fā)展，在這樣的情況下，方就更多了，這是一方面，另一個(gè)是到了后來，在這些方書里有一些可以明顯地看出來是海外來的，如婆羅門，它不是咱們的名字，是南洋的，由于交通的發(fā)達(dá)，中外的交流，各種各樣的文化、物產(chǎn)，也擴(kuò)大交流，包括了外來的醫(yī)藥藥方。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的遺產(chǎn)中，包括了一個(gè)部分是吸收了外來的東西在里面，在這些外來的東西不是拿來的，而是融合起來的，是融合在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)里面，很明顯，不僅善于吸收，而且善于有機(jī)地將其融合要一起也是中醫(yī)的一個(gè)傳統(tǒng)。
唐《千金要方》《千金翼方》將他們能收集對(duì)的，經(jīng)它們的選擇加以分類整理，另外引用歷代著作的理論，《內(nèi)》《難》《傷》《金匱》《巢氏病源》等加以論述，還有一些他們自己 的，是現(xiàn)在可以看到的專門的方劑書籍，當(dāng)中可以看出用藥的精神與傷寒沒有太大的變化，《傷》側(cè)重用辛溫，"寒為陰邪，傷人之陽，保護(hù)陽氣"，用溫?zé)�，這是現(xiàn)在可以看到的，《傷》的六經(jīng)辨證，辨證論治，有理到法，從法到方，從方到藥，理法方藥全了，而這里著重談方，這是主要的方書�！吨夂蠓健繁容^簡(jiǎn)單，用藥基本上跟《傷》精神沒有太大的變化 ，是治療表證，但已經(jīng)用清熱藥與其配合，也開始有了一些清熱解毒的方劑。從這里可以看到用藥的發(fā)展，結(jié)合藥物的發(fā)展，由于治療中積累經(jīng)驗(yàn)，由于藥物的不斷發(fā)現(xiàn)，使用藥物的增多，使用藥物的方法理論更加發(fā)展，到這時(shí)基本沒有太大的變化。方劑的形成發(fā)現(xiàn)，也有個(gè)"風(fēng)格"的變化，最明顯從宋代開始，習(xí)慣上講金元四大家的學(xué)說，另外還有對(duì)藥物理論的研究，從宋開始，對(duì)這個(gè)問題比較重視，從張?jiān)亻_始研究，過去說藥物的性味、歸經(jīng)、功用，但它為什么產(chǎn)生這些功用，為什么能歸經(jīng)，對(duì)這理論的闡發(fā)從宋開始。宋時(shí)戰(zhàn)亂多，生活不穩(wěn)定，病的情況比較復(fù)雜，對(duì)人體的影響也有了不同的變化，還有就是宋封建統(tǒng)治階級(jí)對(duì)這也比較重視，知心民眾，實(shí)質(zhì)上是為了長(zhǎng)生，講究煉丹、服石，同時(shí)收集了民間各種有效方劑。從宋中葉開始，將藥材作為封建統(tǒng)治的專利、專賣、壟斷，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，在這樣的基礎(chǔ)上，有了新的發(fā)展。從整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，方劑也得了相應(yīng)的發(fā)展，而由于方劑的發(fā)展，又促進(jìn)了醫(yī)學(xué)理論和臨床各科的發(fā)展。在醫(yī)療實(shí)踐中，方劑的發(fā)展使得方法更多了，在這時(shí)期，辛涼解表的方劑開始形成，表里同治的方劑比較多見，《傷》仲景是先表后里，是非常嚴(yán)格的，表證先需解表，張也提到表里同治，辛溫加辛涼的問題，如加石膏等，但這些方面的應(yīng)用比較少，不像在宋代比較多，不僅是辛溫與石膏等的配伍，而且發(fā)現(xiàn)的藥物增多，也開始用辛涼解表的藥物治療，由病理、人的體質(zhì)、人們對(duì)病的認(rèn)識(shí)的深入，在用藥上看起來味數(shù)多了，但它的主治配伍還是比較嚴(yán)格的，不是隨便的加減，它還是有機(jī)的配伍，藥多理不亂，由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深化了，考慮的面比較全了。宋開始對(duì)過去的方進(jìn)行了理論分析，成無已對(duì)《傷寒》進(jìn)了解釋，在《傷寒明理論》中講了20多首方，完全用《內(nèi)》的理論來解釋，說明這方為什么能治這病，這方為什么這樣組成，它的配伍的道理是什么，它內(nèi)在藥物與藥物之間的聯(lián)系有什么東西作了一些說明，從這以后方劑的理論研究更加深入，更加廣泛了，對(duì)方劑理論分析的書籍多起來了。宋以來的方書多，不單是時(shí)代性問題，也由于印刷術(shù)的進(jìn)步，書流傳的比較多。另外，促使方劑的發(fā)展還有一個(gè)原因是溫病學(xué)說開始萌芽，方劑的治療方面的問題也有所不同，在溫病當(dāng)中強(qiáng)調(diào)的是陰液，特別強(qiáng)調(diào)的是救陰液、保陰液，與《傷》保陽氣不同，保陰液并不是否定保陽氣，救陰液也不否定護(hù)衛(wèi)氣，只是側(cè)重面不所不同，由于接觸的病接觸的具體情況，具體實(shí)踐的對(duì)象不同了，所以強(qiáng)調(diào)的側(cè)重面不同了，正因?yàn)檫@樣，促使了方劑的進(jìn)一步發(fā)展。金元四大家在他們各自的學(xué)說當(dāng)中，有它獨(dú)特的發(fā)展，劉河間善用清熱，他研究《內(nèi)》結(jié)合當(dāng)時(shí)的實(shí)踐，認(rèn)為病機(jī)十九條不出一個(gè)火字，"六氣皆從火化，皆從熱化"，主張用寒涼，用寒涼并不等于它不用別的藥物治病，而是他有用寒涼治病中他在自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，從理論到實(shí)踐他有自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，也就是在理法方藥都有特長(zhǎng)，如地黃飲子，不僅是寒涼的問題；張子和主張用汗、吐、下，人稱"攻下派"；李東垣主張調(diào)脾胃，從脾胃立論，側(cè)重五臟六腑的功能，以后天為本，認(rèn)為人的飲食亦為氣血，人體的營(yíng)養(yǎng)從脾胃而來，先天所有的東西很有限，而人所傷，脾胃為主，創(chuàng)立了脾胃學(xué)說，同時(shí)創(chuàng)立了許多方，具有代表性的是補(bǔ)中益氣湯，也就是在臨床上提出的"甘溫除大熱"的問題，這對(duì)后來治療內(nèi)傷雜病影響很大，在這個(gè)學(xué)說上確有成就，除此之外，他也擅長(zhǎng)治外科病；朱丹溪特別強(qiáng)調(diào)相火，他對(duì)相火的研究比較深，強(qiáng)調(diào)"陽常有余，陰常不足"，一水不 二火(君相二火)或五火(五臟之火) ......
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