靈樞?順氣一日分為四時第四十四.doc
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靈樞·順氣一日分為四時第四十四
◆ 篇題解釋：
順，按照，依照；氣，此指陽氣；一日分為四時，指人體陽氣的消長盛衰依照自然界一日中的消長，一晝夜分為四個階段。
本篇主要討論了人與四時相應(yīng)，故病有朝暮輕重的變化，以及刺有五變以應(yīng)五時。因篇首先論一日分為四時，故以"順氣一日分為四時"名篇。
◆ 主題思想：
以一日分為四時，說明人體陽氣活動情況，可影響邪正斗爭，故病情有旦慧、晝安、夕加、夜甚的不同表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)在治療上必須適應(yīng)時令，不可違逆。并提出有些疾病不應(yīng)四時之氣，臟獨主其病，故其輕重變化取決于各臟氣與邪氣的盛衰，凡臟氣不勝邪氣則病甚，臟氣勝邪氣則病輕。
◆ 主要內(nèi)容：
敘述了一日劃分為四時的原因，以及疾病多旦慧、晝安、夕加、夜甚的道理。并說明有的疾病，雖為"臟獨立其病"，但究其病情變化，仍與時令有關(guān)。
說明五臟、五變、五輸?shù)膬?nèi)容，以及五臟與色、時、音、味的配合關(guān)系。
教學(xué)內(nèi)容
一日分為四時及百病多旦慧、晝安、夕加、夜甚的道理。
說明有的疾病雖"藏獨主其病"，但究其機(jī)理，仍與時令有關(guān)。
五變、五輸?shù)母拍�，提出五變以主五輸�(shù)尼槾谭▌t。
目的要求
掌握自然界晝夜陰陽消長影響疾病變化的道理、一般規(guī)律和順天時治療的
法則及其臨床意義。
理解五變主五輸?shù)尼槾膛溲ㄔ瓌t及其臨床意義。
熟記"夫百病之所始生者......以其所勝時者起也"。
原文解析
人與四時之氣相應(yīng)
刺有五變以主五輸
靈樞·順氣一日分為四時第四十四·人與四時之氣相應(yīng)
原 文
黃帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風(fēng)雨，陰陽喜怒，飲食居處。氣合而有形，得臟而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚，何也？岐伯曰：四時之氣使然。
黃帝曰：愿聞四時之氣。岐伯曰：春生，夏長，秋收，冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之。以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。
黃帝曰：其時有反者，何也？岐伯曰：是不應(yīng)四時之氣，臟獨主其病者，是必以臟氣之所不勝時者甚，以其所勝時者起也。
詞解：
陰陽喜怒：陰陽，此指房事不節(jié)。喜怒，泛指七情過用。 氣合而有形，得臟而有名：氣，指邪氣；形，指脈癥之病形；名，指病證之名。此言邪氣侵犯人體，與正氣相搏，產(chǎn)生不同的癥狀脈形，根據(jù)邪氣所犯臟腑之不同，可命以各種不同的病證名稱。
旦慧、晝安、夕加、夜甚：慧，指精神清爽；安，即自我感覺安適；加，病情加重；甚，病情更重。全句意為在一晝夜中患者對病情的自我感覺是清晨稍減，中午減輕，傍晚加重，夜間最重。 四時之氣使然：由于人體陽氣順應(yīng)晝夜陰陽之氣的消長而有盛衰變化，因而疾病也隨著晝夜晨昏而有相應(yīng)的波動。
夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚：夜間陽氣潛藏，邪氣充斥于身形，正不勝邪，所以病人癥狀加重。 其時有反者：指病情的輕重變化，有時與"旦慧，晝安，夕加，夜甚"不相符。
臟獨主其�。褐概K腑本身的病變單獨支配著病情的變化，而一日四時之氣對疾病的影響不明顯。 以臟氣之所不勝時者甚：指不同屬性的內(nèi)臟被具有不同五行屬性的時日之氣所制約，則病情就會加劇。如肝病逢庚辛日、申酉時(金克木)，脾病逢甲乙日、寅卯時(木克土)等就會加重。
以其所勝時者起：指受病的內(nèi)臟在其所勝的時日，病情就會減輕。如肝病逢戊已日、辰戌丑未時(木克土)，脾病逢壬癸日、亥子時(土克水)等就會減輕。起，此指病情好轉(zhuǎn)。
語 譯
黃帝說：各種疾病的發(fā)生，都是由于燥濕寒暑風(fēng)雨等六淫邪氣的侵犯，以及房事不節(jié)、情志不和，飲食起居失宜，生活沒有規(guī)律所造成的；邪氣侵犯人體后就會有病癥表現(xiàn)于外，因邪侵臟腑不同而有各種病名；這些情況我已經(jīng)知道了。疾病發(fā)生后，大多數(shù)病人在早晨感覺病情輕，神志清爽，白晝較安靜、平穩(wěn)，傍晚病情漸至加重，夜間病情就更加嚴(yán)重，這是什么原因呢？岐伯說：這是由于四時的變化使人體陽氣發(fā)生相應(yīng)的盛衰而造成的。黃帝說：想聽你講講關(guān)于四時之氣的問題。岐伯說：春天陽氣生發(fā)，夏天陽氣隆盛，秋天陽氣收斂，冬天陽氣閉藏，這是自然界一年陽氣變化的規(guī)律，人體陽氣變化也與此相應(yīng)。以一晝夜分為四時，則早晨就象春天，中午就似夏天，傍晚就象秋天，夜半好似冬天。早晨人身陽氣生發(fā)漸盛，邪氣衰退，所以病人早晨感覺清爽，病情減輕；中午人的陽氣隆盛，正盛壓邪，所以病情安靜、平穩(wěn)；傍晚陽氣收斂而漸弱，邪氣漸盛，所以病情加重；到夜半陽氣潛藏，邪氣無制而獨盛，所以病情就顯得深重。黃帝說：疾病的變化也有和你說的旦慧、晝安、夕加、夜甚不相同的，是怎么回事？岐伯說：這是疾病變化不與四時相應(yīng)的緣故，這種情況僅出現(xiàn)在肝氣所主的病證。而這些病證的變化和時間也有關(guān)系，當(dāng)受病內(nèi)臟的五行屬性被時日的五行屬性所克制時，病情就會加重。而受病內(nèi)臟的五行屬性克制時日的五行屬性時，病情就會減輕。
釋 義
百病之生，皆由外感內(nèi)傷引起。外感得之于燥濕寒暑風(fēng)雨；內(nèi)傷得之于房事不節(jié)、七情所傷、飲食失調(diào)、起居不慎諸方面。邪氣的性質(zhì)不同，傷犯的病位也有區(qū)別，臨證可根據(jù)各種疾病的癥狀特點，確定其病位與病性，并以此而命病證之名。人與天地相參，故病隨晝夜晨昏而變化。
按 語
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體的陽氣隨著自然陽氣的盛衰而發(fā)生相應(yīng)的變化，因此有些疾病的病情，亦隨著陽氣的盛衰而有慧、安、加、甚的規(guī)律性變化。這種認(rèn)識，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)"天人相應(yīng)"的整體觀思想。實踐證明，不少疾病確實存在著晝輕夜重的情況。當(dāng)然，由于疾病的病情受著多種因素的影響，并非所有的疾病過程都存在這種晝輕夜重的變化，故原文特地指出了"不應(yīng)四時之氣，臟獨主其病"的情況。
靈樞·順氣一日分為四時第四十四·刺有五變以主五輸
原 文
黃帝曰：治之奈何？岐伯曰：順天之時，而病可與期，順者為工，逆者為粗。
黃帝曰：善。余聞刺有五變，以主五輸，愿聞其數(shù)。岐伯曰：人有五藏，五藏有五變，五變有五輸，故五五二十五輸，以應(yīng)五時。黃帝曰：愿聞五變。岐伯曰：肝為牡藏，其色青，其時春，其音角，其味酸，其日甲乙；心為牡藏，其色赤，其時夏，其日丙丁，其音徵，其味苦；脾為牝藏，其色黃，其時長夏，其日戊已，其音宮，其味甘；肺為牝藏，其色白，其音商，其時秋，其日庚辛，其味辛；腎為牝藏，其色黑，其時冬，其日壬癸，其音羽，其味咸，是為五變。黃帝曰：以主五輸奈何？藏主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時主夏，夏刺輸；音主長夏，長夏刺經(jīng)；味主秋，秋刺合。是謂五變，以主五輸。黃帝曰：諸原安合，以致六輸？岐伯曰：原獨不應(yīng)五時，以經(jīng)合之，以應(yīng)其數(shù)，故六六三十六輸。
黃帝曰：何謂藏主冬，時主夏，音主長夏，味主秋，色主春？愿聞其故。岐伯曰：病在藏者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃，及以飲食不節(jié)得病者 ......
靈樞·順氣一日分為四時第四十四
◆ 篇題解釋：
順，按照，依照；氣，此指陽氣；一日分為四時，指人體陽氣的消長盛衰依照自然界一日中的消長，一晝夜分為四個階段。
本篇主要討論了人與四時相應(yīng)，故病有朝暮輕重的變化，以及刺有五變以應(yīng)五時。因篇首先論一日分為四時，故以"順氣一日分為四時"名篇。
◆ 主題思想：
以一日分為四時，說明人體陽氣活動情況，可影響邪正斗爭，故病情有旦慧、晝安、夕加、夜甚的不同表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)在治療上必須適應(yīng)時令，不可違逆。并提出有些疾病不應(yīng)四時之氣，臟獨主其病，故其輕重變化取決于各臟氣與邪氣的盛衰，凡臟氣不勝邪氣則病甚，臟氣勝邪氣則病輕。
◆ 主要內(nèi)容：
敘述了一日劃分為四時的原因，以及疾病多旦慧、晝安、夕加、夜甚的道理。并說明有的疾病，雖為"臟獨立其病"，但究其病情變化，仍與時令有關(guān)。
說明五臟、五變、五輸?shù)膬?nèi)容，以及五臟與色、時、音、味的配合關(guān)系。
教學(xué)內(nèi)容
一日分為四時及百病多旦慧、晝安、夕加、夜甚的道理。
說明有的疾病雖"藏獨主其病"，但究其機(jī)理，仍與時令有關(guān)。
五變、五輸?shù)母拍�，提出五變以主五輸�(shù)尼槾谭▌t。
目的要求
掌握自然界晝夜陰陽消長影響疾病變化的道理、一般規(guī)律和順天時治療的
法則及其臨床意義。
理解五變主五輸?shù)尼槾膛溲ㄔ瓌t及其臨床意義。
熟記"夫百病之所始生者......以其所勝時者起也"。
原文解析
人與四時之氣相應(yīng)
刺有五變以主五輸
靈樞·順氣一日分為四時第四十四·人與四時之氣相應(yīng)
原 文
黃帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風(fēng)雨，陰陽喜怒，飲食居處。氣合而有形，得臟而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚，何也？岐伯曰：四時之氣使然。
黃帝曰：愿聞四時之氣。岐伯曰：春生，夏長，秋收，冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之。以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。
黃帝曰：其時有反者，何也？岐伯曰：是不應(yīng)四時之氣，臟獨主其病者，是必以臟氣之所不勝時者甚，以其所勝時者起也。
詞解：
陰陽喜怒：陰陽，此指房事不節(jié)。喜怒，泛指七情過用。 氣合而有形，得臟而有名：氣，指邪氣；形，指脈癥之病形；名，指病證之名。此言邪氣侵犯人體，與正氣相搏，產(chǎn)生不同的癥狀脈形，根據(jù)邪氣所犯臟腑之不同，可命以各種不同的病證名稱。
旦慧、晝安、夕加、夜甚：慧，指精神清爽；安，即自我感覺安適；加，病情加重；甚，病情更重。全句意為在一晝夜中患者對病情的自我感覺是清晨稍減，中午減輕，傍晚加重，夜間最重。 四時之氣使然：由于人體陽氣順應(yīng)晝夜陰陽之氣的消長而有盛衰變化，因而疾病也隨著晝夜晨昏而有相應(yīng)的波動。
夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚：夜間陽氣潛藏，邪氣充斥于身形，正不勝邪，所以病人癥狀加重。 其時有反者：指病情的輕重變化，有時與"旦慧，晝安，夕加，夜甚"不相符。
臟獨主其�。褐概K腑本身的病變單獨支配著病情的變化，而一日四時之氣對疾病的影響不明顯。 以臟氣之所不勝時者甚：指不同屬性的內(nèi)臟被具有不同五行屬性的時日之氣所制約，則病情就會加劇。如肝病逢庚辛日、申酉時(金克木)，脾病逢甲乙日、寅卯時(木克土)等就會加重。
以其所勝時者起：指受病的內(nèi)臟在其所勝的時日，病情就會減輕。如肝病逢戊已日、辰戌丑未時(木克土)，脾病逢壬癸日、亥子時(土克水)等就會減輕。起，此指病情好轉(zhuǎn)。
語 譯
黃帝說：各種疾病的發(fā)生，都是由于燥濕寒暑風(fēng)雨等六淫邪氣的侵犯，以及房事不節(jié)、情志不和，飲食起居失宜，生活沒有規(guī)律所造成的；邪氣侵犯人體后就會有病癥表現(xiàn)于外，因邪侵臟腑不同而有各種病名；這些情況我已經(jīng)知道了。疾病發(fā)生后，大多數(shù)病人在早晨感覺病情輕，神志清爽，白晝較安靜、平穩(wěn)，傍晚病情漸至加重，夜間病情就更加嚴(yán)重，這是什么原因呢？岐伯說：這是由于四時的變化使人體陽氣發(fā)生相應(yīng)的盛衰而造成的。黃帝說：想聽你講講關(guān)于四時之氣的問題。岐伯說：春天陽氣生發(fā)，夏天陽氣隆盛，秋天陽氣收斂，冬天陽氣閉藏，這是自然界一年陽氣變化的規(guī)律，人體陽氣變化也與此相應(yīng)。以一晝夜分為四時，則早晨就象春天，中午就似夏天，傍晚就象秋天，夜半好似冬天。早晨人身陽氣生發(fā)漸盛，邪氣衰退，所以病人早晨感覺清爽，病情減輕；中午人的陽氣隆盛，正盛壓邪，所以病情安靜、平穩(wěn)；傍晚陽氣收斂而漸弱，邪氣漸盛，所以病情加重；到夜半陽氣潛藏，邪氣無制而獨盛，所以病情就顯得深重。黃帝說：疾病的變化也有和你說的旦慧、晝安、夕加、夜甚不相同的，是怎么回事？岐伯說：這是疾病變化不與四時相應(yīng)的緣故，這種情況僅出現(xiàn)在肝氣所主的病證。而這些病證的變化和時間也有關(guān)系，當(dāng)受病內(nèi)臟的五行屬性被時日的五行屬性所克制時，病情就會加重。而受病內(nèi)臟的五行屬性克制時日的五行屬性時，病情就會減輕。
釋 義
百病之生，皆由外感內(nèi)傷引起。外感得之于燥濕寒暑風(fēng)雨；內(nèi)傷得之于房事不節(jié)、七情所傷、飲食失調(diào)、起居不慎諸方面。邪氣的性質(zhì)不同，傷犯的病位也有區(qū)別，臨證可根據(jù)各種疾病的癥狀特點，確定其病位與病性，并以此而命病證之名。人與天地相參，故病隨晝夜晨昏而變化。
按 語
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體的陽氣隨著自然陽氣的盛衰而發(fā)生相應(yīng)的變化，因此有些疾病的病情，亦隨著陽氣的盛衰而有慧、安、加、甚的規(guī)律性變化。這種認(rèn)識，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)"天人相應(yīng)"的整體觀思想。實踐證明，不少疾病確實存在著晝輕夜重的情況。當(dāng)然，由于疾病的病情受著多種因素的影響，并非所有的疾病過程都存在這種晝輕夜重的變化，故原文特地指出了"不應(yīng)四時之氣，臟獨主其病"的情況。
靈樞·順氣一日分為四時第四十四·刺有五變以主五輸
原 文
黃帝曰：治之奈何？岐伯曰：順天之時，而病可與期，順者為工，逆者為粗。
黃帝曰：善。余聞刺有五變，以主五輸，愿聞其數(shù)。岐伯曰：人有五藏，五藏有五變，五變有五輸，故五五二十五輸，以應(yīng)五時。黃帝曰：愿聞五變。岐伯曰：肝為牡藏，其色青，其時春，其音角，其味酸，其日甲乙；心為牡藏，其色赤，其時夏，其日丙丁，其音徵，其味苦；脾為牝藏，其色黃，其時長夏，其日戊已，其音宮，其味甘；肺為牝藏，其色白，其音商，其時秋，其日庚辛，其味辛；腎為牝藏，其色黑，其時冬，其日壬癸，其音羽，其味咸，是為五變。黃帝曰：以主五輸奈何？藏主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時主夏，夏刺輸；音主長夏，長夏刺經(jīng)；味主秋，秋刺合。是謂五變，以主五輸。黃帝曰：諸原安合，以致六輸？岐伯曰：原獨不應(yīng)五時，以經(jīng)合之，以應(yīng)其數(shù)，故六六三十六輸。
黃帝曰：何謂藏主冬，時主夏，音主長夏，味主秋，色主春？愿聞其故。岐伯曰：病在藏者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃，及以飲食不節(jié)得病者 ......
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