無精子癥規(guī)范化診治體會0_4.doc
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參見附件(29kb)。
無精子癥規(guī)范化診治體會(附1027例資料分析)
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科 上海市男科學研究所 200001
王益鑫 陳斌 李錚 劉毅東 鄭菊芬 平萍
胡凱 向祖瓊 范輝 王毓斌 盧永寧 黃翼然
目的：回顧、探討適合我國國情的無精子癥的規(guī)范化診療程序，進一步提高無精子癥的臨床診斷、治療水平。
對象與方法：2004年9月-2007年6月在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿、男科就診的無精子癥患者1027例，平均年齡29.8 (22～57)歲,平均不育年限4.3(1～18)年。診療程序為：1、精液分析：3次或3次以上精液離心未發(fā)現(xiàn)精子確認為無精子癥。2、常規(guī)項目：○1體格檢查：重點在于外生殖器體檢，包括睪丸、附睪、輸精管和精索�！�2精漿生化指標和精液脫落細胞檢測。○3血清性激素包括血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)測定�！�4B超檢查：包括陰囊B超檢查和經(jīng)直腸超聲檢查�！�5經(jīng)皮附睪精子抽吸術(PESA)和睪丸精子抽吸術(TESA)確診梗阻性無精子癥(OA)和非梗阻性無精子癥(NOA)。3、選擇項目：○1輸精管精囊造影和生殖系統(tǒng)核磁共振：對準備作精道重建如輸精管吻合術和輸精管附睪吻合術的病人可作進一步檢查�！�2染色體核型分析和AZF檢測：對睪丸發(fā)育差或外生殖器畸形的無精子癥患者作進一步檢查�！�3睪丸活檢：因為切開活檢有創(chuàng)傷不作首選，只對于睪丸體積和FSH正常而PESA/TESA又未檢測到精子的患者，在PESA/TESA后作進一步檢查，明確其生精功能狀況，并為進一步切開取精子做準備。4、不育癥診療選擇：根據(jù)病史、睪丸體積、FSH水平和超聲及精漿生化提示選擇下一步診療方案，分為4類情況。A、手術治療組：睪丸體積和FSH正常，B超提示有明顯梗阻因素，特殊病例可選擇精道造影或MRI等了解梗阻范圍，有明確手術指征。B、IVF或ICSI組：睪丸體積和FSH正常，精漿生化及B超提示有明顯梗阻因素，但無手術指征，包括輸精管或精囊缺如、不適合手術治療的附睪炎性梗阻等。包括手術治療后未能自然受孕者和PESA/TESA證實為OA者。C、供精人工授精(AID)組：睪丸體積小和FSH明顯增高 ......
無精子癥規(guī)范化診治體會(附1027例資料分析)
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科 上海市男科學研究所 200001
王益鑫 陳斌 李錚 劉毅東 鄭菊芬 平萍
胡凱 向祖瓊 范輝 王毓斌 盧永寧 黃翼然
目的：回顧、探討適合我國國情的無精子癥的規(guī)范化診療程序，進一步提高無精子癥的臨床診斷、治療水平。
對象與方法：2004年9月-2007年6月在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿、男科就診的無精子癥患者1027例，平均年齡29.8 (22～57)歲,平均不育年限4.3(1～18)年。診療程序為：1、精液分析：3次或3次以上精液離心未發(fā)現(xiàn)精子確認為無精子癥。2、常規(guī)項目：○1體格檢查：重點在于外生殖器體檢，包括睪丸、附睪、輸精管和精索�！�2精漿生化指標和精液脫落細胞檢測。○3血清性激素包括血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)測定�！�4B超檢查：包括陰囊B超檢查和經(jīng)直腸超聲檢查�！�5經(jīng)皮附睪精子抽吸術(PESA)和睪丸精子抽吸術(TESA)確診梗阻性無精子癥(OA)和非梗阻性無精子癥(NOA)。3、選擇項目：○1輸精管精囊造影和生殖系統(tǒng)核磁共振：對準備作精道重建如輸精管吻合術和輸精管附睪吻合術的病人可作進一步檢查�！�2染色體核型分析和AZF檢測：對睪丸發(fā)育差或外生殖器畸形的無精子癥患者作進一步檢查�！�3睪丸活檢：因為切開活檢有創(chuàng)傷不作首選，只對于睪丸體積和FSH正常而PESA/TESA又未檢測到精子的患者，在PESA/TESA后作進一步檢查，明確其生精功能狀況，并為進一步切開取精子做準備。4、不育癥診療選擇：根據(jù)病史、睪丸體積、FSH水平和超聲及精漿生化提示選擇下一步診療方案，分為4類情況。A、手術治療組：睪丸體積和FSH正常，B超提示有明顯梗阻因素，特殊病例可選擇精道造影或MRI等了解梗阻范圍，有明確手術指征。B、IVF或ICSI組：睪丸體積和FSH正常，精漿生化及B超提示有明顯梗阻因素，但無手術指征，包括輸精管或精囊缺如、不適合手術治療的附睪炎性梗阻等。包括手術治療后未能自然受孕者和PESA/TESA證實為OA者。C、供精人工授精(AID)組：睪丸體積小和FSH明顯增高 ......
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