巧過醫(yī)師基本操作技能考試.doc
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參見附件(232kb)。
巧過醫(yī)師基本操作技能考試
(一) 體格檢查應(yīng)注意的問題
1、呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)
2、脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過半分鐘
3、血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開
4、淺表淋巴結(jié)：
(1)注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū) 等等
(2)描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等
(3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?
5、皮膚檢查(為今年新增內(nèi)容)：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑、充血及出血就足夠了。
6、甲狀腺、氣管：(1)注意前后手法的區(qū)別；(2)檢測(cè)側(cè)葉時(shí)要注意固定；(3)考試中可能會(huì)問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？
氣管移位的原因(回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對(duì)側(cè)移位見于血、氣、液胸)
7、血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，以免中斷腦部血供。
8、胸部：
一、視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律
二、觸診：增加了乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。
胸部觸診要注意：
(1)用指?jìng)?cè)緣；
(2)震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下；
(3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)、減弱說明什么？
三、叩診：
(1)一定要注意叩診手法；
(2)注意不同體位手法不同；
(3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界；
(4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么?
四、聽診：要注意：
(1)耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清；
(2)要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音�？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。
9、心臟：
(1)視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)？
(2)叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)問題 。
① 確定鎖骨中線
② 順序要清楚
③特殊心形的意義要了解
(3)聽診：
①聽診區(qū)的位置和順序
②心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)
③舒張期、收縮期雜音的意義
④奔馬律的意義
10、腹部檢查：
一、視診：
(1) 注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別
(2) 看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))
(3) 腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說明什么？炎癥性、腫瘤性腹部膨隆有何不同 ？ 觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診
①手法
②要與患者配合好，囑其呼吸
③了解觸及肝下緣可能是什么問題？(兩個(gè)方面：肝大或肝位置下移)
二、 聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？
11、神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)
12、肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位？
(二)基本技能操作注意的問題
1、 消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。
2、 戴手套：一定要掌握
3、 電除顫：1)電極位置；2)用濕鹽水紗布包電極；3)注意安全，旁人不要接觸。
4、 簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期
5、 心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)應(yīng))
6、 換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)
7、手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法
8、 手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)
9、 吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂)；氧氣的濕化；吸氧流量(4~5L)
10、吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒
11、胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)
12、 導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管
13、心肺復(fù)蘇的吹氣和按壓比(2個(gè)人是1：5；1個(gè)人是2：15，大綱是1：5，最好兩個(gè)都答!)
X線：
1、肺炎只考實(shí)變期的片，中、下葉實(shí)變的片的鑒別：中葉實(shí)變會(huì)擋住右心室，下葉實(shí)變能看到右心室影，2、右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點(diǎn)：看水平裂，前者右肺上葉萎縮，水平裂為"S"狀；后者的水平裂仍為水平的一直線；
3、大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點(diǎn)：看是否還存在肺紋理，大量氣胸者肺紋理消失，中央型肺癌仍存在肺紋理；
4、游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：游離性胸腔積液的外上緣為處高內(nèi)低的弧形；液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；
5、一側(cè)肺大量胸腔積液與一側(cè)肺不張：看縱隔的位置及健側(cè)的大小，前者健側(cè)面積小，縱隔向健側(cè)偏；后者健側(cè)面積大，縱隔向患側(cè)偏；
6、典型浸潤型肺結(jié)核和大葉性肺炎：前者云絮狀、密度不均勻較淡、邊界模糊不清，可有結(jié)節(jié)影或兩肺同時(shí)發(fā)�。缓笳咧旅�、均勻、大片影，一般單側(cè)；
7、普大型心影：左右心弓消失，心影成燒瓶狀，見于心包積液；擴(kuò)大的心影，能看到左右心弓的存在，見于心臟擴(kuò)大，如房缺、室缺等；
8、我看到一個(gè)難分辨的氣腹片：是在胸正位片，氣體上浮到膈面與肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣體影，只有薄薄的一層，和正常的胸正位片一樣，不注意看會(huì)以為是正常的胸片(是往年的考題)；
CT：
1、腦卒中(腦出血、腦梗死)：出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、軟化、梗塞(可貫穿灰質(zhì)和白質(zhì))，片上呈灰色，低密度影；
2、硬膜外出血和硬膜下出血：二者均為白色影，前者成梭形，可以超過腦正中線，后者呈新月形，一般不過腦正中線，因?yàn)橛心荤爴踝。?br/>
心電圖：
1、I和III導(dǎo)聯(lián)和口訣"尖對(duì)尖，向右偏；口對(duì)口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；這時(shí)看QRS波群的時(shí)間是否延長，延長時(shí)間大于0.12秒的，是傳導(dǎo)阻滯；
2、期前收縮區(qū)分室性和房性，看寬大變形的QRS-T波群前是否有P波，寬大變形的QRS-T波群是否與P波有關(guān)聯(lián)，有P波，有關(guān)聯(lián)的是房性；否則為室性；
3、注意心電圖機(jī)的使用； ......
巧過醫(yī)師基本操作技能考試
(一) 體格檢查應(yīng)注意的問題
1、呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)
2、脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過半分鐘
3、血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開
4、淺表淋巴結(jié)：
(1)注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū) 等等
(2)描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等
(3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?
5、皮膚檢查(為今年新增內(nèi)容)：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑、充血及出血就足夠了。
6、甲狀腺、氣管：(1)注意前后手法的區(qū)別；(2)檢測(cè)側(cè)葉時(shí)要注意固定；(3)考試中可能會(huì)問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？
氣管移位的原因(回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對(duì)側(cè)移位見于血、氣、液胸)
7、血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，以免中斷腦部血供。
8、胸部：
一、視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律
二、觸診：增加了乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。
胸部觸診要注意：
(1)用指?jìng)?cè)緣；
(2)震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下；
(3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)、減弱說明什么？
三、叩診：
(1)一定要注意叩診手法；
(2)注意不同體位手法不同；
(3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界；
(4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么?
四、聽診：要注意：
(1)耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清；
(2)要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音�？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。
9、心臟：
(1)視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)？
(2)叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)問題 。
① 確定鎖骨中線
② 順序要清楚
③特殊心形的意義要了解
(3)聽診：
①聽診區(qū)的位置和順序
②心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)
③舒張期、收縮期雜音的意義
④奔馬律的意義
10、腹部檢查：
一、視診：
(1) 注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別
(2) 看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))
(3) 腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說明什么？炎癥性、腫瘤性腹部膨隆有何不同 ？ 觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診
①手法
②要與患者配合好，囑其呼吸
③了解觸及肝下緣可能是什么問題？(兩個(gè)方面：肝大或肝位置下移)
二、 聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？
11、神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)
12、肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位？
(二)基本技能操作注意的問題
1、 消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。
2、 戴手套：一定要掌握
3、 電除顫：1)電極位置；2)用濕鹽水紗布包電極；3)注意安全，旁人不要接觸。
4、 簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期
5、 心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)應(yīng))
6、 換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)
7、手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法
8、 手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)
9、 吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂)；氧氣的濕化；吸氧流量(4~5L)
10、吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒
11、胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)
12、 導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管
13、心肺復(fù)蘇的吹氣和按壓比(2個(gè)人是1：5；1個(gè)人是2：15，大綱是1：5，最好兩個(gè)都答!)
X線：
1、肺炎只考實(shí)變期的片，中、下葉實(shí)變的片的鑒別：中葉實(shí)變會(huì)擋住右心室，下葉實(shí)變能看到右心室影，2、右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點(diǎn)：看水平裂，前者右肺上葉萎縮，水平裂為"S"狀；后者的水平裂仍為水平的一直線；
3、大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點(diǎn)：看是否還存在肺紋理，大量氣胸者肺紋理消失，中央型肺癌仍存在肺紋理；
4、游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：游離性胸腔積液的外上緣為處高內(nèi)低的弧形；液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；
5、一側(cè)肺大量胸腔積液與一側(cè)肺不張：看縱隔的位置及健側(cè)的大小，前者健側(cè)面積小，縱隔向健側(cè)偏；后者健側(cè)面積大，縱隔向患側(cè)偏；
6、典型浸潤型肺結(jié)核和大葉性肺炎：前者云絮狀、密度不均勻較淡、邊界模糊不清，可有結(jié)節(jié)影或兩肺同時(shí)發(fā)�。缓笳咧旅�、均勻、大片影，一般單側(cè)；
7、普大型心影：左右心弓消失，心影成燒瓶狀，見于心包積液；擴(kuò)大的心影，能看到左右心弓的存在，見于心臟擴(kuò)大，如房缺、室缺等；
8、我看到一個(gè)難分辨的氣腹片：是在胸正位片，氣體上浮到膈面與肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣體影，只有薄薄的一層，和正常的胸正位片一樣，不注意看會(huì)以為是正常的胸片(是往年的考題)；
CT：
1、腦卒中(腦出血、腦梗死)：出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、軟化、梗塞(可貫穿灰質(zhì)和白質(zhì))，片上呈灰色，低密度影；
2、硬膜外出血和硬膜下出血：二者均為白色影，前者成梭形，可以超過腦正中線，后者呈新月形，一般不過腦正中線，因?yàn)橛心荤爴踝。?br/>
心電圖：
1、I和III導(dǎo)聯(lián)和口訣"尖對(duì)尖，向右偏；口對(duì)口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；這時(shí)看QRS波群的時(shí)間是否延長，延長時(shí)間大于0.12秒的，是傳導(dǎo)阻滯；
2、期前收縮區(qū)分室性和房性，看寬大變形的QRS-T波群前是否有P波，寬大變形的QRS-T波群是否與P波有關(guān)聯(lián)，有P波，有關(guān)聯(lián)的是房性；否則為室性；
3、注意心電圖機(jī)的使用； ......
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