3-氮氧化物中毒的診斷要案和治療方案.doc
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參見附件(22kb)。
三、氮氧化物中毒的診斷要點(diǎn)和救治方案
氮氧化物(nitrogen oxides)包括多種化合物，氮氧化物的毒作用主要取決于環(huán)境中的一氧化氮和二氧化氮的存在。當(dāng)一氧化氮大量存在時(shí)，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥及中樞神經(jīng)損害。二氧化氮生物活性大，主要損害肺。氮氧化物溶解度較小，作用于深部呼吸道，生成硝酸和亞硝酸，對(duì)肺組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激與腐蝕作用，使肺泡和毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫。
【診斷要點(diǎn)】
1、接觸史 有吸入氮氧化物的職業(yè)史或病史。
2、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查
由于吸入氮氧化物的濃度和時(shí)間不同，中毒表現(xiàn)臨床分為三級(jí)：
(1)急性輕度中毒 一般在吸入氮氧化物幾小時(shí)至72h潛伏期后，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰等，伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸、惡心、發(fā)熱等癥狀；眼結(jié)膜及鼻咽部輕度充血及肺部有散在的干啰音。胸部X線片可見肺紋理增強(qiáng)，或肺紋理邊緣模糊。血?dú)夥治觯汉粑諝鈺r(shí)，動(dòng)脈血氧分壓可低于預(yù)計(jì)值1.33-2.66kPa(10-20mmHg)。
(2)急性中度中毒 有呼吸困難，胸部緊迫感，咳嗽加劇，咳痰或咳血絲痰，常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、惡心等癥狀，并有輕度紫紺。兩肺有干啰音或散在濕啰音。血白胞總數(shù)增高。胸部X線片可見肺野透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊呈網(wǎng)狀陰影；或有局部或散在的點(diǎn)片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，邊緣模糊。血?dú)夥治觯涸谖蜐舛妊?小于50%)時(shí)，才能維持動(dòng)脈血氧分壓大于8kPa(60mmHg)。
(3)急性重度中毒 出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)者為重度中毒。
①肺水腫：呼吸窘迫，咳嗽加劇，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺。兩肺可聞及干濕啰音。胸部X片可見兩肺滿布密度較低、邊緣迷糊的斑片狀陰影或呈大小不等的云絮狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影�？砂橛袣庑�、縱隔氣腫等并發(fā)癥 ......
三、氮氧化物中毒的診斷要點(diǎn)和救治方案
氮氧化物(nitrogen oxides)包括多種化合物，氮氧化物的毒作用主要取決于環(huán)境中的一氧化氮和二氧化氮的存在。當(dāng)一氧化氮大量存在時(shí)，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥及中樞神經(jīng)損害。二氧化氮生物活性大，主要損害肺。氮氧化物溶解度較小，作用于深部呼吸道，生成硝酸和亞硝酸，對(duì)肺組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激與腐蝕作用，使肺泡和毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫。
【診斷要點(diǎn)】
1、接觸史 有吸入氮氧化物的職業(yè)史或病史。
2、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查
由于吸入氮氧化物的濃度和時(shí)間不同，中毒表現(xiàn)臨床分為三級(jí)：
(1)急性輕度中毒 一般在吸入氮氧化物幾小時(shí)至72h潛伏期后，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰等，伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸、惡心、發(fā)熱等癥狀；眼結(jié)膜及鼻咽部輕度充血及肺部有散在的干啰音。胸部X線片可見肺紋理增強(qiáng)，或肺紋理邊緣模糊。血?dú)夥治觯汉粑諝鈺r(shí)，動(dòng)脈血氧分壓可低于預(yù)計(jì)值1.33-2.66kPa(10-20mmHg)。
(2)急性中度中毒 有呼吸困難，胸部緊迫感，咳嗽加劇，咳痰或咳血絲痰，常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、惡心等癥狀，并有輕度紫紺。兩肺有干啰音或散在濕啰音。血白胞總數(shù)增高。胸部X線片可見肺野透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊呈網(wǎng)狀陰影；或有局部或散在的點(diǎn)片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，邊緣模糊。血?dú)夥治觯涸谖蜐舛妊?小于50%)時(shí)，才能維持動(dòng)脈血氧分壓大于8kPa(60mmHg)。
(3)急性重度中毒 出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)者為重度中毒。
①肺水腫：呼吸窘迫，咳嗽加劇，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺。兩肺可聞及干濕啰音。胸部X片可見兩肺滿布密度較低、邊緣迷糊的斑片狀陰影或呈大小不等的云絮狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影�？砂橛袣庑�、縱隔氣腫等并發(fā)癥 ......
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