IABP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏.ppt
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參見(jiàn)附件(556kb)。
Intra-aortic Balloon Pump (IABP)
主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏
南京醫(yī)科大學(xué)一附院麻醉科
丁正年
江蘇省人民醫(yī)院
* 占 地: 8.04萬(wàn)m2，建筑面積15.2萬(wàn) m2
* 固定資產(chǎn): 7.59億元，大型設(shè)備4.22億元
* 法定病床: 1850張
* 門(mén)急診量: 217萬(wàn)人次/年
* 住院人次: 4.2萬(wàn)人次/年
* 手術(shù)總數(shù): 2.5萬(wàn)臺(tái)次/年。
Idea -- Harken 1958
* 心臟在收縮期做功，在舒張期"進(jìn)食"。
* 左心衰的病人收縮期做功能力下降，舒張期"吃不飽"。
* 降低收縮期動(dòng)脈壓，提高舒張期動(dòng)脈壓可以減少心臟做功，同時(shí)"喂飽"心臟可能有助于提高心排出量，改善心功能。
基本原理
* 在胸主動(dòng)脈內(nèi)放置一球囊，在收縮期脈擴(kuò)張球囊，增加舒張壓，提高冠狀動(dòng)脈血流。
* 在心室收縮早期開(kāi)始排空球囊，降低主動(dòng)脈內(nèi)壓力，降低后負(fù)荷，減少心肌氧耗。
基 本 原 理
(舒張期)
基 本 原 理
(收縮期)
操 作
? 肝素化；
? 備皮、消毒；
? 用60ml注射器抽凈氣囊內(nèi)的氣；
? 45o角穿剌股動(dòng)脈，置入引導(dǎo)絲，直至胸主動(dòng)脈。
操 作
? 將鞘套在引導(dǎo)絲上插入動(dòng)脈
? 沿引導(dǎo)絲插入氣囊，保證氣囊通過(guò)鞘(導(dǎo)管上有雙線(xiàn)記號(hào))
? 將氣囊尖端送至左銷(xiāo)骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端1cm(無(wú)X線(xiàn)，則胸骨角至臍再至穿剌部位。
X線(xiàn)胸片定位
* IABP導(dǎo)管尖端
應(yīng)在胸骨左緣
第2或第3肋間
操 作
? 去除引導(dǎo)絲，回抽確認(rèn)在動(dòng)脈內(nèi)。
? 用肝素沖凈中央管內(nèi)的血，接上壓力傳感器及沖洗裝置。
? 監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)(或測(cè)壓與穿剌前比較)
IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響
IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響
心肌氧供? 心肌氧需?
心排出量? 射血分?jǐn)?shù)?
冠狀動(dòng)脈灌注壓?
血壓?
PCWP? SVR?
氣囊的充氣與放氣時(shí)間調(diào)節(jié)
? 過(guò)早充氣會(huì)引起心臟射血時(shí)阻力增加，主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉，每搏輸出量減少，CO下降，心肌氧耗增加
? 過(guò)遲充氣使反搏達(dá)不到最佳效果，舒張壓下降，心肌氧供減少
? 過(guò)早排氣使舒張壓下降，冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈甚至倒流，氧供減少
? 過(guò)遲排氣使舒張末期壓上升，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放延遲，心臟射血時(shí)阻力增加
氣囊充放氣的觸發(fā)
* ECG R 波
* 動(dòng)脈波形
* 起搏信號(hào)(如果不能捕捉信號(hào) ......
Intra-aortic Balloon Pump (IABP)
主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏
南京醫(yī)科大學(xué)一附院麻醉科
丁正年
江蘇省人民醫(yī)院
* 占 地: 8.04萬(wàn)m2，建筑面積15.2萬(wàn) m2
* 固定資產(chǎn): 7.59億元，大型設(shè)備4.22億元
* 法定病床: 1850張
* 門(mén)急診量: 217萬(wàn)人次/年
* 住院人次: 4.2萬(wàn)人次/年
* 手術(shù)總數(shù): 2.5萬(wàn)臺(tái)次/年。
Idea -- Harken 1958
* 心臟在收縮期做功，在舒張期"進(jìn)食"。
* 左心衰的病人收縮期做功能力下降，舒張期"吃不飽"。
* 降低收縮期動(dòng)脈壓，提高舒張期動(dòng)脈壓可以減少心臟做功，同時(shí)"喂飽"心臟可能有助于提高心排出量，改善心功能。
基本原理
* 在胸主動(dòng)脈內(nèi)放置一球囊，在收縮期脈擴(kuò)張球囊，增加舒張壓，提高冠狀動(dòng)脈血流。
* 在心室收縮早期開(kāi)始排空球囊，降低主動(dòng)脈內(nèi)壓力，降低后負(fù)荷，減少心肌氧耗。
基 本 原 理
(舒張期)
基 本 原 理
(收縮期)
操 作
? 肝素化；
? 備皮、消毒；
? 用60ml注射器抽凈氣囊內(nèi)的氣；
? 45o角穿剌股動(dòng)脈，置入引導(dǎo)絲，直至胸主動(dòng)脈。
操 作
? 將鞘套在引導(dǎo)絲上插入動(dòng)脈
? 沿引導(dǎo)絲插入氣囊，保證氣囊通過(guò)鞘(導(dǎo)管上有雙線(xiàn)記號(hào))
? 將氣囊尖端送至左銷(xiāo)骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端1cm(無(wú)X線(xiàn)，則胸骨角至臍再至穿剌部位。
X線(xiàn)胸片定位
* IABP導(dǎo)管尖端
應(yīng)在胸骨左緣
第2或第3肋間
操 作
? 去除引導(dǎo)絲，回抽確認(rèn)在動(dòng)脈內(nèi)。
? 用肝素沖凈中央管內(nèi)的血，接上壓力傳感器及沖洗裝置。
? 監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)(或測(cè)壓與穿剌前比較)
IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響
IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響
心肌氧供? 心肌氧需?
心排出量? 射血分?jǐn)?shù)?
冠狀動(dòng)脈灌注壓?
血壓?
PCWP? SVR?
氣囊的充氣與放氣時(shí)間調(diào)節(jié)
? 過(guò)早充氣會(huì)引起心臟射血時(shí)阻力增加，主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉，每搏輸出量減少，CO下降，心肌氧耗增加
? 過(guò)遲充氣使反搏達(dá)不到最佳效果，舒張壓下降，心肌氧供減少
? 過(guò)早排氣使舒張壓下降，冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈甚至倒流，氧供減少
? 過(guò)遲排氣使舒張末期壓上升，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放延遲，心臟射血時(shí)阻力增加
氣囊充放氣的觸發(fā)
* ECG R 波
* 動(dòng)脈波形
* 起搏信號(hào)(如果不能捕捉信號(hào) ......
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