腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展.ppt
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腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究進(jìn)展
徐 海 薛廣波
第二軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室
* 【指示性摘要】 描述了影響中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如高血壓、吸煙、心血管病，糖尿病、飲酒、吸煙等因素。
* 【關(guān)鍵詞】 腦中風(fēng)； 危險(xiǎn)因素； 流行病學(xué)
* 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A
* 【中圖分類號(hào)】 R743.302
* 【文章編號(hào)】 1008-6013(1999)01-0063-05
* 腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率.
* 主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(腦梗塞、腦血栓形成)二大類，以腦梗塞最為常見。
* 腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，為發(fā)達(dá)國(guó)家前三位死因之一。近年來(lái)，隨著診斷技術(shù)日新月異，已使某些不明原因及危險(xiǎn)因素日漸明朗，然而若想降低腦中風(fēng)的發(fā)病率及病死率，最理想舉措乃是預(yù)防各種危險(xiǎn)因素。腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素很多，現(xiàn)將近年來(lái)的研究進(jìn)展綜述如下。
高血壓
* 許多研究均已證實(shí)高血壓是腦中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素。收縮壓或(和)舒張壓增高均是各類腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。Langer等對(duì)100名腦動(dòng)靜脈畸形并導(dǎo)致出血的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)小細(xì)動(dòng)靜脈畸形，深層靜脈引流可致腦出血，其中高血壓是主要因素。腦中風(fēng)的危險(xiǎn)度與血壓高度呈線性關(guān)系，為了研究高血壓控制期間的腦出血危險(xiǎn)因素，Thrift等對(duì)331例病人進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)高血壓，高鹽飲食和較高劑量的阿司匹林(>750 mg。wk-1)應(yīng)用是腦出血的危險(xiǎn)因素，其中高血壓最為重要，危險(xiǎn)度是高鹽飲食和較高劑量阿司匹林應(yīng)用的兩倍。高血壓的危險(xiǎn)性是其導(dǎo)致腦血管發(fā)生脂質(zhì)透明變性的結(jié)果，高鹽飲食亦是通過(guò)高血壓而發(fā)生作用。因此，有效地控制血壓升高可減少腦中風(fēng)的發(fā)生。
吸煙
* 多項(xiàng)研究表明，吸煙亦是腦中風(fēng)非常重要的危險(xiǎn)因素，僅次于年齡和高血壓，F(xiàn)ukuda對(duì)頸內(nèi)動(dòng)靜顱內(nèi)段和顱外段動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈斑塊厚度最有顯著意義的危險(xiǎn)因素都是煙齡。因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤而發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血，重?zé)煱a(>1包/天)與從不吸煙的比值為11.1。抽煙可提高血漿纖維蛋白質(zhì)含量，也可引起腦血管瘤等，腦中風(fēng)危險(xiǎn)性與吸煙數(shù)量相關(guān)，但吸煙對(duì)不同原因所致的腦中風(fēng)影響不同。有研究表明，吸煙能增加動(dòng)脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率，但對(duì)由于動(dòng)靜脈畸形所致的出血影響甚小。
* 石澤雅彥對(duì)26名男性高血壓患者調(diào)查其發(fā)病年齡、一日吸煙量、吸煙時(shí)間及合并癥，認(rèn)為吸煙對(duì)人體動(dòng)脈危害性較大，吸煙量的增加可使高血壓及動(dòng)脈硬化進(jìn)一步惡化。吸煙作為腦卒中的獨(dú)立因素，及時(shí)戒煙對(duì)腦中風(fēng)有預(yù)防作用，尤其是對(duì)60歲以下的高血壓患者，或伴有心肌病、糖尿病及高脂血癥等其他合并癥的患者，更應(yīng)該進(jìn)行切實(shí)有效的戒煙。
心血管病
* 心臟病(如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心衰竭、房顫等)，特別是伴心律失�；蛐募」Ｈ�，為缺血性腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。Amarenco等認(rèn)為60歲以上的缺血性腦中風(fēng)病人中1/3是原因不明的，除了房顫和周圍血管病及其他危險(xiǎn)因素存在外，主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大于或等于4 mm，并伴頸動(dòng)脈狹窄會(huì)使再發(fā)腦中風(fēng)及其他血管病的危險(xiǎn)性增高。對(duì)顱外頸動(dòng)脈狹窄的231名患者調(diào)查動(dòng)脈狹窄與腦中風(fēng)進(jìn)展過(guò)程的關(guān)系表明，高齡和長(zhǎng)時(shí)間的多重狹窄可獨(dú)立預(yù)測(cè)腦中風(fēng)的進(jìn)展過(guò)程；此外，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄人群中，在頸部可聽到血管雜音，超聲波檢查可確診，其每年的腦中風(fēng)發(fā)生率是1%～2%。在大于45歲的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄人群中，4%～5%在頸動(dòng)脈可聽到雜音，大于75歲則升高到6%～8%。
糖尿病和血糖濃度
* 糖尿病和血糖濃度為腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，且常合并高血壓和心臟病。薛廣波等報(bào)道，糖尿病患者腦中風(fēng)發(fā)病率為1 549.05/10萬(wàn)，非糖尿病患者發(fā)病率333.00/10萬(wàn)，兩者差別非常顯著(P<0.01，RR=4.64)，說(shuō)明糖尿病是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。Lehto等對(duì)105例非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)NIDDM病人腦中風(fēng)危險(xiǎn)度顯著增高，其中男性患者腦中風(fēng)危險(xiǎn)率比非糖尿病對(duì)照組高2～3倍.
* 胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)NIDDM病人腦中風(fēng)危險(xiǎn)度顯著增高，其中男性患者腦中風(fēng)危險(xiǎn)率比非糖尿病對(duì)照組高2～3倍，女性患者高5倍。先前中風(fēng)史、高血壓、高膽固醇、高甘油三酯和高密度脂蛋白降低是預(yù)測(cè)NIDDM病人腦中風(fēng)的重要指征。Lehto又指出，NIDDM患者，若其血中尿酸水平高于295 mg。L-1，將會(huì)顯著增加腦中風(fēng)的發(fā)生率。腦中風(fēng)急性期高血糖可加重腦損害和增高死亡率。一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)表明，胰島素對(duì)短暫性局灶性腦缺血有益，可使血糖從8～9 mmol。L-1降低到正常值的下限3～4 mmol。L-1，同時(shí)可明顯減輕梗塞范圍，因此，臨床上對(duì)局灶性腦缺血病人可使用適當(dāng)?shù)囊葝u素以降低腦中風(fēng)的發(fā)生率。
血脂異常
* 高脂蛋白a(Lpa)是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前已廣泛應(yīng)用Lp(a)作為測(cè)定動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素的指標(biāo)。Lpa與有癥狀的缺血性腦血管病的嚴(yán)重程度和頸動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。Logistic回歸分析顯示，Lpa是發(fā)生腦血管病的最好的單一標(biāo)志，其次是高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。
* 高膽固醇血癥，特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高，且較低的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)常伴隨高的LDL-C，均為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。Wilt等人對(duì)超聲波所檢測(cè)出的冠狀動(dòng)脈硬化患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)低水平的HDL-C并不伴隨高的LDL-C或總膽固醇現(xiàn)象較普遍存在。新近的研究表明，在動(dòng)脈硬化的發(fā)展和形成過(guò)程中，氧化性LDL起著更重要的作用。
急性腦血管病史
* 以往發(fā)生過(guò)短暫腦缺血發(fā)作(TIAS)和中風(fēng)史，都是腦中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。TIAS愈頻繁，中風(fēng)的可能性愈大。洛桑卒中登記處對(duì)2 738例病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)首次缺血性中風(fēng)后的早期(最初30天)復(fù)發(fā)率是4.4%。對(duì)1 273例缺血性中風(fēng)患者平均隨訪1.1年，發(fā)現(xiàn)1年復(fù)發(fā)率9.3%，2年為14.1%，且動(dòng)脈粥樣硬化致血栓形成的中風(fēng)幾乎都處于復(fù)發(fā)高危狀態(tài)。
飲酒
* 酒精能促使血小板凝集，促發(fā)凝血反應(yīng)和引起腦血管痙攣，但適量的飲酒又可通過(guò)升高前列環(huán)素、HDL和降低LDL而減少血栓形成。Kim等的研究認(rèn)為飲酒和高血壓關(guān)系密切，且為中風(fēng)主要危險(xiǎn)因素。瑞典研究所的研究表明每天少量飲酒者(<5 g。d-1)和缺血性中風(fēng)有明顯密切關(guān)系，中、重度飲酒可增加中年人缺血性中風(fēng)的發(fā)病率及死亡率。
* 又有研究指出，對(duì)于中老年男性 ......
腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究進(jìn)展
徐 海 薛廣波
第二軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室
* 【指示性摘要】 描述了影響中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如高血壓、吸煙、心血管病，糖尿病、飲酒、吸煙等因素。
* 【關(guān)鍵詞】 腦中風(fēng)； 危險(xiǎn)因素； 流行病學(xué)
* 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A
* 【中圖分類號(hào)】 R743.302
* 【文章編號(hào)】 1008-6013(1999)01-0063-05
* 腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率.
* 主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(腦梗塞、腦血栓形成)二大類，以腦梗塞最為常見。
* 腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，為發(fā)達(dá)國(guó)家前三位死因之一。近年來(lái)，隨著診斷技術(shù)日新月異，已使某些不明原因及危險(xiǎn)因素日漸明朗，然而若想降低腦中風(fēng)的發(fā)病率及病死率，最理想舉措乃是預(yù)防各種危險(xiǎn)因素。腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素很多，現(xiàn)將近年來(lái)的研究進(jìn)展綜述如下。
高血壓
* 許多研究均已證實(shí)高血壓是腦中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素。收縮壓或(和)舒張壓增高均是各類腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。Langer等對(duì)100名腦動(dòng)靜脈畸形并導(dǎo)致出血的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)小細(xì)動(dòng)靜脈畸形，深層靜脈引流可致腦出血，其中高血壓是主要因素。腦中風(fēng)的危險(xiǎn)度與血壓高度呈線性關(guān)系，為了研究高血壓控制期間的腦出血危險(xiǎn)因素，Thrift等對(duì)331例病人進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)高血壓，高鹽飲食和較高劑量的阿司匹林(>750 mg。wk-1)應(yīng)用是腦出血的危險(xiǎn)因素，其中高血壓最為重要，危險(xiǎn)度是高鹽飲食和較高劑量阿司匹林應(yīng)用的兩倍。高血壓的危險(xiǎn)性是其導(dǎo)致腦血管發(fā)生脂質(zhì)透明變性的結(jié)果，高鹽飲食亦是通過(guò)高血壓而發(fā)生作用。因此，有效地控制血壓升高可減少腦中風(fēng)的發(fā)生。
吸煙
* 多項(xiàng)研究表明，吸煙亦是腦中風(fēng)非常重要的危險(xiǎn)因素，僅次于年齡和高血壓，F(xiàn)ukuda對(duì)頸內(nèi)動(dòng)靜顱內(nèi)段和顱外段動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈斑塊厚度最有顯著意義的危險(xiǎn)因素都是煙齡。因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤而發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血，重?zé)煱a(>1包/天)與從不吸煙的比值為11.1。抽煙可提高血漿纖維蛋白質(zhì)含量，也可引起腦血管瘤等，腦中風(fēng)危險(xiǎn)性與吸煙數(shù)量相關(guān)，但吸煙對(duì)不同原因所致的腦中風(fēng)影響不同。有研究表明，吸煙能增加動(dòng)脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率，但對(duì)由于動(dòng)靜脈畸形所致的出血影響甚小。
* 石澤雅彥對(duì)26名男性高血壓患者調(diào)查其發(fā)病年齡、一日吸煙量、吸煙時(shí)間及合并癥，認(rèn)為吸煙對(duì)人體動(dòng)脈危害性較大，吸煙量的增加可使高血壓及動(dòng)脈硬化進(jìn)一步惡化。吸煙作為腦卒中的獨(dú)立因素，及時(shí)戒煙對(duì)腦中風(fēng)有預(yù)防作用，尤其是對(duì)60歲以下的高血壓患者，或伴有心肌病、糖尿病及高脂血癥等其他合并癥的患者，更應(yīng)該進(jìn)行切實(shí)有效的戒煙。
心血管病
* 心臟病(如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心衰竭、房顫等)，特別是伴心律失�；蛐募」Ｈ�，為缺血性腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。Amarenco等認(rèn)為60歲以上的缺血性腦中風(fēng)病人中1/3是原因不明的，除了房顫和周圍血管病及其他危險(xiǎn)因素存在外，主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大于或等于4 mm，并伴頸動(dòng)脈狹窄會(huì)使再發(fā)腦中風(fēng)及其他血管病的危險(xiǎn)性增高。對(duì)顱外頸動(dòng)脈狹窄的231名患者調(diào)查動(dòng)脈狹窄與腦中風(fēng)進(jìn)展過(guò)程的關(guān)系表明，高齡和長(zhǎng)時(shí)間的多重狹窄可獨(dú)立預(yù)測(cè)腦中風(fēng)的進(jìn)展過(guò)程；此外，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄人群中，在頸部可聽到血管雜音，超聲波檢查可確診，其每年的腦中風(fēng)發(fā)生率是1%～2%。在大于45歲的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄人群中，4%～5%在頸動(dòng)脈可聽到雜音，大于75歲則升高到6%～8%。
糖尿病和血糖濃度
* 糖尿病和血糖濃度為腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，且常合并高血壓和心臟病。薛廣波等報(bào)道，糖尿病患者腦中風(fēng)發(fā)病率為1 549.05/10萬(wàn)，非糖尿病患者發(fā)病率333.00/10萬(wàn)，兩者差別非常顯著(P<0.01，RR=4.64)，說(shuō)明糖尿病是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。Lehto等對(duì)105例非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)NIDDM病人腦中風(fēng)危險(xiǎn)度顯著增高，其中男性患者腦中風(fēng)危險(xiǎn)率比非糖尿病對(duì)照組高2～3倍.
* 胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)NIDDM病人腦中風(fēng)危險(xiǎn)度顯著增高，其中男性患者腦中風(fēng)危險(xiǎn)率比非糖尿病對(duì)照組高2～3倍，女性患者高5倍。先前中風(fēng)史、高血壓、高膽固醇、高甘油三酯和高密度脂蛋白降低是預(yù)測(cè)NIDDM病人腦中風(fēng)的重要指征。Lehto又指出，NIDDM患者，若其血中尿酸水平高于295 mg。L-1，將會(huì)顯著增加腦中風(fēng)的發(fā)生率。腦中風(fēng)急性期高血糖可加重腦損害和增高死亡率。一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)表明，胰島素對(duì)短暫性局灶性腦缺血有益，可使血糖從8～9 mmol。L-1降低到正常值的下限3～4 mmol。L-1，同時(shí)可明顯減輕梗塞范圍，因此，臨床上對(duì)局灶性腦缺血病人可使用適當(dāng)?shù)囊葝u素以降低腦中風(fēng)的發(fā)生率。
血脂異常
* 高脂蛋白a(Lpa)是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前已廣泛應(yīng)用Lp(a)作為測(cè)定動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素的指標(biāo)。Lpa與有癥狀的缺血性腦血管病的嚴(yán)重程度和頸動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。Logistic回歸分析顯示，Lpa是發(fā)生腦血管病的最好的單一標(biāo)志，其次是高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。
* 高膽固醇血癥，特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高，且較低的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)常伴隨高的LDL-C，均為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。Wilt等人對(duì)超聲波所檢測(cè)出的冠狀動(dòng)脈硬化患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)低水平的HDL-C并不伴隨高的LDL-C或總膽固醇現(xiàn)象較普遍存在。新近的研究表明，在動(dòng)脈硬化的發(fā)展和形成過(guò)程中，氧化性LDL起著更重要的作用。
急性腦血管病史
* 以往發(fā)生過(guò)短暫腦缺血發(fā)作(TIAS)和中風(fēng)史，都是腦中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。TIAS愈頻繁，中風(fēng)的可能性愈大。洛桑卒中登記處對(duì)2 738例病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)首次缺血性中風(fēng)后的早期(最初30天)復(fù)發(fā)率是4.4%。對(duì)1 273例缺血性中風(fēng)患者平均隨訪1.1年，發(fā)現(xiàn)1年復(fù)發(fā)率9.3%，2年為14.1%，且動(dòng)脈粥樣硬化致血栓形成的中風(fēng)幾乎都處于復(fù)發(fā)高危狀態(tài)。
飲酒
* 酒精能促使血小板凝集，促發(fā)凝血反應(yīng)和引起腦血管痙攣，但適量的飲酒又可通過(guò)升高前列環(huán)素、HDL和降低LDL而減少血栓形成。Kim等的研究認(rèn)為飲酒和高血壓關(guān)系密切，且為中風(fēng)主要危險(xiǎn)因素。瑞典研究所的研究表明每天少量飲酒者(<5 g。d-1)和缺血性中風(fēng)有明顯密切關(guān)系，中、重度飲酒可增加中年人缺血性中風(fēng)的發(fā)病率及死亡率。
* 又有研究指出，對(duì)于中老年男性 ......
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