肺結(jié)核病的現(xiàn)狀及控制策略.ppt
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參見附件(112kb)。
肺結(jié)核病的現(xiàn)狀及控制策略
唐曉燕 四川大華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科
一.結(jié)核病疫情:
全球 中國
感染人數(shù) 17億 5.5億
患病人數(shù) 2000萬 600萬
新發(fā)病人 800萬 200萬
死亡人數(shù) 200萬 13萬/y
我國結(jié)核病疫情具有"四高一低"的特點:高感率.高患病率.高耐藥率.高死亡率.疫情遞減速度低.
疫情回升原因:
*移民趨向
*伴發(fā)病增多 HIV/AIDS 糖尿病
*耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)
二、結(jié)核病分類法的沿革
建國前:美國結(jié)核病協(xié)會分類法
50-70年代: 蘇聯(lián)結(jié)核病分類法
1978-1998年: 我國結(jié)核病分類法
1998年10月:我國修訂結(jié)核病分類法如下
修訂結(jié)核病分類法
Ⅰ型:原發(fā)型肺結(jié)核:包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核
Ⅱ型:血行播散型肺結(jié)核:分急性、亞急性和慢性
Ⅲ型:繼發(fā)型肺結(jié)核:包括結(jié)核球和干酪肺炎
Ⅳ型:結(jié)核性胸膜炎
Ⅴ型:其他結(jié)核病
三、結(jié)核病的診斷要點
1.臨床診斷依據(jù)
結(jié)核全身癥狀
呼吸道癥狀,體征
特殊表現(xiàn)
2.實驗室診斷依據(jù)
●病原學檢查
痰涂片找抗酸桿菌
痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗
噬菌體裂解法
●病理學檢查
●胸部X線檢查:早期發(fā)現(xiàn)、定位及動態(tài)觀察
CT檢查的應(yīng)用
發(fā)現(xiàn)死區(qū)病灶
幫助確定病變性質(zhì)
確定病變累及范圍
CT引導(dǎo)下肺活檢
●免疫學檢查
PPD皮試(+)意義:
*原發(fā)肺結(jié)核
*繼發(fā)肺結(jié)核
結(jié)核菌素試驗(-)見于:
* 結(jié)核菌感染早期(4~8周內(nèi))重癥結(jié)核
*應(yīng)用免疫抑制劑(如激素、細胞毒藥物)
*伴發(fā)某些細胞免疫缺陷疾病
*非結(jié)核分枝桿菌病
*伴發(fā)病毒感染疾病
*老年人或營養(yǎng)不良患者
快速血清學檢測:PPD抗體(ELISA、 金標法)、LAM抗體(FD、結(jié)明)等
3.肺結(jié)核的診斷程序
診斷程序應(yīng)包括部位、類型、痰菌、治療情況四個方面
4.肺結(jié)核誤診的原因
臨床表現(xiàn)不典型
* 伴發(fā)病或繼發(fā)感染掩蓋肺結(jié)核臨床表現(xiàn)
* 流行病學變遷使臨床過程不典型
* 因特殊臨床表現(xiàn)而誤診為其他疾病
* 抗結(jié)核治療過程中病灶暫時惡化
X線表現(xiàn)不典型
* 部位不典型
* 形態(tài)不典型
實驗室誤診
醫(yī)生方面的原因
* 對肺結(jié)核認識不足
* 臨床思維局限 ......
肺結(jié)核病的現(xiàn)狀及控制策略
唐曉燕 四川大華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科
一.結(jié)核病疫情:
全球 中國
感染人數(shù) 17億 5.5億
患病人數(shù) 2000萬 600萬
新發(fā)病人 800萬 200萬
死亡人數(shù) 200萬 13萬/y
我國結(jié)核病疫情具有"四高一低"的特點:高感率.高患病率.高耐藥率.高死亡率.疫情遞減速度低.
疫情回升原因:
*移民趨向
*伴發(fā)病增多 HIV/AIDS 糖尿病
*耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)
二、結(jié)核病分類法的沿革
建國前:美國結(jié)核病協(xié)會分類法
50-70年代: 蘇聯(lián)結(jié)核病分類法
1978-1998年: 我國結(jié)核病分類法
1998年10月:我國修訂結(jié)核病分類法如下
修訂結(jié)核病分類法
Ⅰ型:原發(fā)型肺結(jié)核:包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核
Ⅱ型:血行播散型肺結(jié)核:分急性、亞急性和慢性
Ⅲ型:繼發(fā)型肺結(jié)核:包括結(jié)核球和干酪肺炎
Ⅳ型:結(jié)核性胸膜炎
Ⅴ型:其他結(jié)核病
三、結(jié)核病的診斷要點
1.臨床診斷依據(jù)
結(jié)核全身癥狀
呼吸道癥狀,體征
特殊表現(xiàn)
2.實驗室診斷依據(jù)
●病原學檢查
痰涂片找抗酸桿菌
痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗
噬菌體裂解法
●病理學檢查
●胸部X線檢查:早期發(fā)現(xiàn)、定位及動態(tài)觀察
CT檢查的應(yīng)用
發(fā)現(xiàn)死區(qū)病灶
幫助確定病變性質(zhì)
確定病變累及范圍
CT引導(dǎo)下肺活檢
●免疫學檢查
PPD皮試(+)意義:
*原發(fā)肺結(jié)核
*繼發(fā)肺結(jié)核
結(jié)核菌素試驗(-)見于:
* 結(jié)核菌感染早期(4~8周內(nèi))重癥結(jié)核
*應(yīng)用免疫抑制劑(如激素、細胞毒藥物)
*伴發(fā)某些細胞免疫缺陷疾病
*非結(jié)核分枝桿菌病
*伴發(fā)病毒感染疾病
*老年人或營養(yǎng)不良患者
快速血清學檢測:PPD抗體(ELISA、 金標法)、LAM抗體(FD、結(jié)明)等
3.肺結(jié)核的診斷程序
診斷程序應(yīng)包括部位、類型、痰菌、治療情況四個方面
4.肺結(jié)核誤診的原因
臨床表現(xiàn)不典型
* 伴發(fā)病或繼發(fā)感染掩蓋肺結(jié)核臨床表現(xiàn)
* 流行病學變遷使臨床過程不典型
* 因特殊臨床表現(xiàn)而誤診為其他疾病
* 抗結(jié)核治療過程中病灶暫時惡化
X線表現(xiàn)不典型
* 部位不典型
* 形態(tài)不典型
實驗室誤診
醫(yī)生方面的原因
* 對肺結(jié)核認識不足
* 臨床思維局限 ......
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