食管癌的外科治療進展(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科).ppt
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參見附件(2591kb)。
食 管 癌 的 外 科 治 療 進 展
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科
徐正浪
流行病學(xué)
* 西方國家并不常見
* 發(fā)生率: 5/100,000
* 我國總體發(fā)生率約 (140/100,000)
Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001
病理類型
* 我國
? 鱗癌為主 97.6%
? 上1/3段 8.8%
中1/3段 65.9%
下1/3段 25.3%
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
* 西方國家
? 以下段食管為主、主要為腺癌(60%以上)
食管癌手術(shù)治療的發(fā)展(一)
* 1969年至1979年
* 83,783例
* 122publications
* 手術(shù)率58%
* 切除率39%
* 術(shù)后死亡率29%
* 五年生存率4%
* 1980年至1988年
* 76,911例
* 130publications
* 切除率56 %
* 術(shù)后死亡率13%
* 五年生存率10%
食管癌手術(shù)治療的發(fā)展(二)
John Wong and Simon Y.K. Law
HongKong, Queen Mary Hospital
食管癌的TNM分期
(AJCC,1997)
T分期
* Tis 原位癌(carcinoma in situ)
* T1 累及粘膜下層
* T2 累及固有肌層
* T3 累及外膜及食管旁組織
* T4 累及臨近組織器官
N分期
* N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
* N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
M分期
* M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
* M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
-M1a 上段食管癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)
下段食管癌轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)
-M1b 遠(yuǎn)處臟器或非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
分期分組
AJCC、UICC關(guān)于食管癌的改動(2002年第六版)
* 指出食管下段、食管胃結(jié)合部腺癌的發(fā)生率迅速增長
* 增加了食管胃結(jié)合部腫瘤的淋巴結(jié)定位
* 添加了Casson等人提出的食管癌淋巴結(jié)圖以規(guī)范淋巴結(jié)的命名(Casson AG et al, Ann Thorac Surg. 1994 )
針對最近食管癌分期的爭議
* 陽性淋巴結(jié)的數(shù)目、比例以及病理特征與預(yù)后關(guān)系密切(Lerut T et al 2003, Steven R. DeMeester et al 2003)
-cox回歸分析:0~12枚陽性淋巴結(jié),預(yù)后呈線性下降
-淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移與累及整個淋巴結(jié)預(yù)后有差異
* 故不能簡單劃為N0、N1、M1a
食管癌分期的修改建議
Thomas W. Rice et al 2003, Valerie W. Rusch 2003
* AJCC(02年)
* T1
* N分期
* M分期
* 修改建議
* T1a(粘膜層)-》I 期
* T1b(粘膜下層)
* N0
* N1(0~2陽性淋巴結(jié))
* N2(3個以上陽性淋巴結(jié))
* M1a取消
臨床診斷與分期(cTNM)方法
* 全身體檢
* 影像學(xué)方法
-胸部平片、GI
-CT、MRI
-EUS
-FDG-PET
* 食管鏡、支氣管鏡
* 胸腔鏡、腹腔鏡
* 食管拉網(wǎng)、細(xì)針穿刺活檢
EUS
* T分期(超聲下第四層面)
* N分期(形態(tài)、大小、內(nèi)在超聲特征、邊界)
* 細(xì)針穿刺活檢
* 極早期局限于粘膜的病變的切除
* 術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)(靈敏度: 95%, 特異性: 80%, 陽性預(yù)測值: 88%, 陰性預(yù)測值: 82% )
T分期準(zhǔn)確率( 82-89% )
* T1:準(zhǔn)確率為83.5%, 16.5 %夸大
* T2:準(zhǔn)確率為73%,10%低估,17%夸大
* T3: 準(zhǔn)確率為89%, 5 %低估,6%夸大
* T4:準(zhǔn)確率為89%, 11 %低估
meta-analysis(21 series) ,R?sch,1995
* N分期靈敏度89%,特異性75%,準(zhǔn)確率84%(Catalano et al, 1994)
* N1:陽性預(yù)測值86%,陰性預(yù)測值79%
* N分期準(zhǔn)確率77% ( R?sch,1995 )
-N0:69%
-N1:89%
* 細(xì)針穿刺活檢:靈敏度92%,特異性93%,準(zhǔn)確率100%,陰性預(yù)測值86%(Wiersema,1997)
* 腹腔淋巴結(jié)穿刺活檢:靈敏度72%,特異性97%,陽性預(yù)測值95%,陰性預(yù)測值82%(Reed et al, 1999)
CT
* T分期(食管壁厚度)準(zhǔn)確率(59%~64%)
-正常上限5mm
-T1、T2: 5~15mm
-T3:>15mm
-T4:臨近組織受累,脂肪層消失(主動脈、氣管支氣
管樹、左主支氣管、心包等)
準(zhǔn)確率:43.8%
* N分期(胸段食管)
準(zhǔn)確率:48%~74% (Holscher et al, 1994)
準(zhǔn)確率:61%~96%,敏感度:8% ~ 75% ,特異性:60 %~ 98% (Chandawarkar et al, 1996)
* M分期 :肝臟、肺等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移
MRI
* 在冠狀位和矢狀位可精確顯示腫瘤長度
-為放療定位提供參考意見
* 區(qū)分術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)野纖維化
-纖維化在T2加權(quán)顯示為低信號區(qū),在Gd-DTPA增強
T1加權(quán)顯示為延遲信號或無信號區(qū)
* 用于術(shù)前評估,評價腫瘤有無侵犯主動脈或氣管 ......
食 管 癌 的 外 科 治 療 進 展
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科
徐正浪
流行病學(xué)
* 西方國家并不常見
* 發(fā)生率: 5/100,000
* 我國總體發(fā)生率約 (140/100,000)
Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001
病理類型
* 我國
? 鱗癌為主 97.6%
? 上1/3段 8.8%
中1/3段 65.9%
下1/3段 25.3%
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
* 西方國家
? 以下段食管為主、主要為腺癌(60%以上)
食管癌手術(shù)治療的發(fā)展(一)
* 1969年至1979年
* 83,783例
* 122publications
* 手術(shù)率58%
* 切除率39%
* 術(shù)后死亡率29%
* 五年生存率4%
* 1980年至1988年
* 76,911例
* 130publications
* 切除率56 %
* 術(shù)后死亡率13%
* 五年生存率10%
食管癌手術(shù)治療的發(fā)展(二)
John Wong and Simon Y.K. Law
HongKong, Queen Mary Hospital
食管癌的TNM分期
(AJCC,1997)
T分期
* Tis 原位癌(carcinoma in situ)
* T1 累及粘膜下層
* T2 累及固有肌層
* T3 累及外膜及食管旁組織
* T4 累及臨近組織器官
N分期
* N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
* N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
M分期
* M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
* M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
-M1a 上段食管癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)
下段食管癌轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)
-M1b 遠(yuǎn)處臟器或非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
分期分組
AJCC、UICC關(guān)于食管癌的改動(2002年第六版)
* 指出食管下段、食管胃結(jié)合部腺癌的發(fā)生率迅速增長
* 增加了食管胃結(jié)合部腫瘤的淋巴結(jié)定位
* 添加了Casson等人提出的食管癌淋巴結(jié)圖以規(guī)范淋巴結(jié)的命名(Casson AG et al, Ann Thorac Surg. 1994 )
針對最近食管癌分期的爭議
* 陽性淋巴結(jié)的數(shù)目、比例以及病理特征與預(yù)后關(guān)系密切(Lerut T et al 2003, Steven R. DeMeester et al 2003)
-cox回歸分析:0~12枚陽性淋巴結(jié),預(yù)后呈線性下降
-淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移與累及整個淋巴結(jié)預(yù)后有差異
* 故不能簡單劃為N0、N1、M1a
食管癌分期的修改建議
Thomas W. Rice et al 2003, Valerie W. Rusch 2003
* AJCC(02年)
* T1
* N分期
* M分期
* 修改建議
* T1a(粘膜層)-》I 期
* T1b(粘膜下層)
* N0
* N1(0~2陽性淋巴結(jié))
* N2(3個以上陽性淋巴結(jié))
* M1a取消
臨床診斷與分期(cTNM)方法
* 全身體檢
* 影像學(xué)方法
-胸部平片、GI
-CT、MRI
-EUS
-FDG-PET
* 食管鏡、支氣管鏡
* 胸腔鏡、腹腔鏡
* 食管拉網(wǎng)、細(xì)針穿刺活檢
EUS
* T分期(超聲下第四層面)
* N分期(形態(tài)、大小、內(nèi)在超聲特征、邊界)
* 細(xì)針穿刺活檢
* 極早期局限于粘膜的病變的切除
* 術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)(靈敏度: 95%, 特異性: 80%, 陽性預(yù)測值: 88%, 陰性預(yù)測值: 82% )
T分期準(zhǔn)確率( 82-89% )
* T1:準(zhǔn)確率為83.5%, 16.5 %夸大
* T2:準(zhǔn)確率為73%,10%低估,17%夸大
* T3: 準(zhǔn)確率為89%, 5 %低估,6%夸大
* T4:準(zhǔn)確率為89%, 11 %低估
meta-analysis(21 series) ,R?sch,1995
* N分期靈敏度89%,特異性75%,準(zhǔn)確率84%(Catalano et al, 1994)
* N1:陽性預(yù)測值86%,陰性預(yù)測值79%
* N分期準(zhǔn)確率77% ( R?sch,1995 )
-N0:69%
-N1:89%
* 細(xì)針穿刺活檢:靈敏度92%,特異性93%,準(zhǔn)確率100%,陰性預(yù)測值86%(Wiersema,1997)
* 腹腔淋巴結(jié)穿刺活檢:靈敏度72%,特異性97%,陽性預(yù)測值95%,陰性預(yù)測值82%(Reed et al, 1999)
CT
* T分期(食管壁厚度)準(zhǔn)確率(59%~64%)
-正常上限5mm
-T1、T2: 5~15mm
-T3:>15mm
-T4:臨近組織受累,脂肪層消失(主動脈、氣管支氣
管樹、左主支氣管、心包等)
準(zhǔn)確率:43.8%
* N分期(胸段食管)
準(zhǔn)確率:48%~74% (Holscher et al, 1994)
準(zhǔn)確率:61%~96%,敏感度:8% ~ 75% ,特異性:60 %~ 98% (Chandawarkar et al, 1996)
* M分期 :肝臟、肺等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移
MRI
* 在冠狀位和矢狀位可精確顯示腫瘤長度
-為放療定位提供參考意見
* 區(qū)分術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)野纖維化
-纖維化在T2加權(quán)顯示為低信號區(qū),在Gd-DTPA增強
T1加權(quán)顯示為延遲信號或無信號區(qū)
* 用于術(shù)前評估,評價腫瘤有無侵犯主動脈或氣管 ......
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