門診抑郁癥治療技巧的探索.ppt
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門診抑郁癥治療
技巧的探索
江西省心理康復(fù)中心
張華坤
抑郁癥病人的依從性
* 國內(nèi)外大量研究表明，病人依從性好壞是直接關(guān)系到抗抑郁治療的成功與否的關(guān)鍵
提高病人的依從性 取決于多種因素
* 能否接受醫(yī)生的診斷
* 對藥物起效時間的知曉和接受程度
* 對說明書中不良反應(yīng)的正確理解程度
* 對藥可能產(chǎn)生副反應(yīng)的預(yù)告和對抗策略的布置
* 價格因素
* 臨床療效
* 對藥物安全性和依賴性的擔(dān)憂
美國抗抑郁治療的依從性
* 20%患者在第 1個月內(nèi)停藥，其中大多數(shù)不到2周自行停藥，44%的患者在三月內(nèi)停藥
L in EH.et al Med Care 1995,33(1)67~74
英國抗抑郁治療的依從性
* 52%的患者在12周內(nèi)停藥，其中近一半2周內(nèi)停藥
L in EH.et al Med Care 1995,33(1)67~74
北京協(xié)和醫(yī)院對247例患者抗抑郁治療依從性的報告 (2001-2002)
* 服藥6周以上 55.1%
* 2周內(nèi)停藥 19.7%
* 2-4周內(nèi)停藥 10.9%
* 4-6周內(nèi)停藥 3.4%
* 處方后不取藥 10.9%
71例自行停藥的主要原因
* 自覺出現(xiàn)副反應(yīng) 34%
* 害怕副反應(yīng) 13%
* 不認(rèn)同診斷 10%
* 不清楚療程 10%
* 主觀療效不滿意 6%
* 其它原因 27%
27例不取藥的主要原因
* 不認(rèn)同醫(yī)生診斷 40.8%
* 曾看過說明擔(dān)心不良反應(yīng) 14.8%
* 認(rèn)為心病要心治 14.8%
* 藥物價格偏貴 14.8%
* 其它原因 14.8%
綜合性醫(yī)院心理 咨詢門診患者
就診時的第一主訴
(華東醫(yī)院1999-2002年654例初診患者的分析)
* 睡眠障礙：失眠早醒 346人 52.91%
* 心臟癥狀：心悸胸悶、胸痛 122人 18.65%
* 精神性抑郁、焦慮、恐懼 82人 12.54%
* 神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、震顫等 45人 6.8%
* 消化系統(tǒng)：咽部異物感，胃、腸不適 42人 6.42%
* 其它 17人 2.59%
追訴后軀體癥狀出現(xiàn)的發(fā)病率
* 睡眠障礙 621人 94.5%
* 心臟癥狀 546人 83.49%
* 消化系統(tǒng)癥狀 529人 80.89%
* 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 388人 59.33%
* 慢性疼痛 176人 26.9%
* 緊張性多尿或夜尿增多 472人 20.17%
追訴后精神病性抑郁發(fā)病率
* 情緒低落 92.7% 注意力不集中 89.74%
* 興趣減退 90.12% 近事記憶力下降 82.3%
* 乏力 93.16% 無法控制的焦慮 98.58%
* 睡眠障礙 94.5% 自信性下降 75.7%
* 食欲減退 50.17% 消極悲觀 86.39%
* 活動減少 88.6% 自殺意念或行動 56.7%
追訴后僅有單純焦慮或疑病
而無抑郁核心癥狀患者的發(fā)
生率僅占7.95%(52人)
小結(jié)
* 綜合性醫(yī)院心理 咨詢門診患者絕大部分以軀體癥狀為第一主訴
，而精神性抑郁、焦慮為第一主訴者較少
* 軀體癥狀中最常見的主訴為睡眠障礙，其它依次為心血管癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，消化癥狀，泌尿系統(tǒng)癥狀
* 追訴后可發(fā)現(xiàn)患 者大多數(shù)有多系統(tǒng)的軀體癥狀并存
* 以軀體癥狀為主訴的患者有精神性抑郁的占92.5% ......
門診抑郁癥治療
技巧的探索
江西省心理康復(fù)中心
張華坤
抑郁癥病人的依從性
* 國內(nèi)外大量研究表明，病人依從性好壞是直接關(guān)系到抗抑郁治療的成功與否的關(guān)鍵
提高病人的依從性 取決于多種因素
* 能否接受醫(yī)生的診斷
* 對藥物起效時間的知曉和接受程度
* 對說明書中不良反應(yīng)的正確理解程度
* 對藥可能產(chǎn)生副反應(yīng)的預(yù)告和對抗策略的布置
* 價格因素
* 臨床療效
* 對藥物安全性和依賴性的擔(dān)憂
美國抗抑郁治療的依從性
* 20%患者在第 1個月內(nèi)停藥，其中大多數(shù)不到2周自行停藥，44%的患者在三月內(nèi)停藥
L in EH.et al Med Care 1995,33(1)67~74
英國抗抑郁治療的依從性
* 52%的患者在12周內(nèi)停藥，其中近一半2周內(nèi)停藥
L in EH.et al Med Care 1995,33(1)67~74
北京協(xié)和醫(yī)院對247例患者抗抑郁治療依從性的報告 (2001-2002)
* 服藥6周以上 55.1%
* 2周內(nèi)停藥 19.7%
* 2-4周內(nèi)停藥 10.9%
* 4-6周內(nèi)停藥 3.4%
* 處方后不取藥 10.9%
71例自行停藥的主要原因
* 自覺出現(xiàn)副反應(yīng) 34%
* 害怕副反應(yīng) 13%
* 不認(rèn)同診斷 10%
* 不清楚療程 10%
* 主觀療效不滿意 6%
* 其它原因 27%
27例不取藥的主要原因
* 不認(rèn)同醫(yī)生診斷 40.8%
* 曾看過說明擔(dān)心不良反應(yīng) 14.8%
* 認(rèn)為心病要心治 14.8%
* 藥物價格偏貴 14.8%
* 其它原因 14.8%
綜合性醫(yī)院心理 咨詢門診患者
就診時的第一主訴
(華東醫(yī)院1999-2002年654例初診患者的分析)
* 睡眠障礙：失眠早醒 346人 52.91%
* 心臟癥狀：心悸胸悶、胸痛 122人 18.65%
* 精神性抑郁、焦慮、恐懼 82人 12.54%
* 神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、震顫等 45人 6.8%
* 消化系統(tǒng)：咽部異物感，胃、腸不適 42人 6.42%
* 其它 17人 2.59%
追訴后軀體癥狀出現(xiàn)的發(fā)病率
* 睡眠障礙 621人 94.5%
* 心臟癥狀 546人 83.49%
* 消化系統(tǒng)癥狀 529人 80.89%
* 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 388人 59.33%
* 慢性疼痛 176人 26.9%
* 緊張性多尿或夜尿增多 472人 20.17%
追訴后精神病性抑郁發(fā)病率
* 情緒低落 92.7% 注意力不集中 89.74%
* 興趣減退 90.12% 近事記憶力下降 82.3%
* 乏力 93.16% 無法控制的焦慮 98.58%
* 睡眠障礙 94.5% 自信性下降 75.7%
* 食欲減退 50.17% 消極悲觀 86.39%
* 活動減少 88.6% 自殺意念或行動 56.7%
追訴后僅有單純焦慮或疑病
而無抑郁核心癥狀患者的發(fā)
生率僅占7.95%(52人)
小結(jié)
* 綜合性醫(yī)院心理 咨詢門診患者絕大部分以軀體癥狀為第一主訴
，而精神性抑郁、焦慮為第一主訴者較少
* 軀體癥狀中最常見的主訴為睡眠障礙，其它依次為心血管癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，消化癥狀，泌尿系統(tǒng)癥狀
* 追訴后可發(fā)現(xiàn)患 者大多數(shù)有多系統(tǒng)的軀體癥狀并存
* 以軀體癥狀為主訴的患者有精神性抑郁的占92.5% ......
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