慢性腎臟病的危險因素及早期診斷.ppt
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參見附件(773kb)。
慢性腎臟病的危險因素及早期診斷
舒惠荃
成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科
什么是慢性腎臟病
* 慢性腎臟病的概念
* 臨床上哪些疾病屬于慢性腎臟病
慢性腎臟病的概念
* 慢性腎臟病臨床實踐指南規(guī)定：
> 腎臟損害(血、尿成分異常，或影像學檢查異
常，或病理學檢查異常)≥3個月，有或無腎小球
濾過率異常。
> 腎小球濾過率<60ml/min·1.73㎡≥3個月，有或
無腎損傷證據(jù)。
按上述標準進行篩選，CKD發(fā)病率大為超出我們
以往的想象。許多學者認為CKD已具備流行性特點
，并稱之為"殺手"型疾病。近年來大量資料顯示,CK
D已成為國際社會關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。
臨床上哪些疾病屬于慢性腎臟病
* 除我們所知的已明確因水腫、高血壓、蛋白尿
等現(xiàn)象經(jīng)檢查確診的原發(fā)性腎臟病外，還有很多其
他系統(tǒng)的疾病均可涉及到腎臟，如代謝性、內(nèi)分泌
、免疫、遺傳、心功能不全、肺功能不全。實際上
可以認為，無論何種因素，只要累及到腎臟，證據(jù)
表明有組織學、功能學損傷，時間持續(xù)≥3個月，即可診斷為慢性腎臟病。
慢性腎臟病的發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢
* 據(jù)近年來相關(guān)資料顯示：
> 發(fā)達國家每年收治的100萬CKD病人中，有25萬是新發(fā)現(xiàn)的。
> 美國、荷蘭相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，CKD在普通人群中發(fā)病率為7. 5%-10%。
> 我國北京地區(qū)調(diào)查40歲以上的人群，CKD發(fā)病率為9.4%，部分資料顯示農(nóng)村人群為20.2%。
慢性腎臟病的發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢
* 根據(jù)美國腎病的統(tǒng)計學資料顯示：
由于慢性腎臟病發(fā)病率逐年增高，伴隨著進入終
末期腎病的人數(shù)也大幅度增加。
1988年終末期腎病的發(fā)病率 39.4人/百萬人
2002年終末期腎病的發(fā)病率 98.3人/百萬人
而且據(jù)此上升速率推算，以后每年將以4.1%，甚
至更快的速度上升。至今年，以上推斷已得印證。
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* "三性" "三高" "一低"
> 三性
1.隱匿性 2.進行性 3.難治性
> 三高
1.高發(fā)病率 2.高致殘率 3.高醫(yī)療費
> 一低
低知曉率
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* 隱匿性
早、中期很多患者幾乎無任何癥狀、體征。有
些患者往往在作例行體檢，或因其他疾病時作常規(guī)
檢查時被其他專業(yè)的醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。甚至有些病人因貧
血、高血壓、消化道出血、嘔吐，神志異常來就診
被發(fā)現(xiàn)為尿毒癥。
國外據(jù)相關(guān)資料顯示:
58.7%-89.7%的CKD患者是篩查發(fā)現(xiàn)的。
因此,早期CKD如果不是刻意的有目的檢查，很
難診斷。
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* 進行性
CKD是一種進展性疾病。如在1-2期甚至3期通過
適當、正確的干預，可控制其發(fā)展，如果進入晚期
往往不可逆轉(zhuǎn)，且腎功能減退日益加劇。
* 難治性
中晚期單用藥物治療療效較差
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* 高發(fā)病率
CKD的高發(fā)病率已成為不爭的事實，而且隨著時
間的推移，發(fā)病率逐年增高，我們相信隨著對慢性
腎臟病的認識加強，發(fā)現(xiàn)率也將逐年增高。
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* 高致殘率
隨著腎功能減退的程度，將會涉及到體內(nèi)各個系
統(tǒng)。
心腦血管事件增加或程度加重
內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、消化
系統(tǒng)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡都會受到影響，嚴重
者可出現(xiàn)臟器衰竭，而這些并發(fā)癥又與腎功能減退
形成互為因果，導致病情進一步加重的局面。
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* 高醫(yī)療費
就一般CKD而言，非透析療法每年醫(yī)療費用視病
情而定。
在國內(nèi)一般在2-6萬元之間，如果進行血液凈化，加上藥費及其他相關(guān)費用，應在10萬元左右。
在國外(歐、美地區(qū))每年費用在6.5萬美元左右。
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* 低知曉率
2006年國際腎臟病學會(ISN)和國際腎臟基金會聯(lián)合會
(IFKF)在"世界腎臟日"的倡議書中提到，當今世界上，大
多數(shù)CKD病人未得到早期診斷，即便診斷了也未能獲得良好
的治療，或完全未獲治療。
國外研究資料顯示，大約58.7 %-89.7%的病人是被篩選
發(fā)現(xiàn)的。
我國北京石景山地區(qū)對2000人(40歲以上)進行調(diào)查，知曉率僅6.5%。
慢性腎臟病的危險
* 個人健康
* 家庭經(jīng)濟
* 社會和諧
* 國家財政壓力
慢性腎臟病的危險
* 個人健康 CKD從兩方面危害人類健康及生命
> 腎臟及體內(nèi)多系統(tǒng)損傷：CKD所存在的不僅
是腎臟損害，往往涉及體內(nèi)諸多系統(tǒng)，且隨著腎功
能的進一步減退所導致的其他臟器衰竭，內(nèi)環(huán)境紊
亂，各種代謝失衡是很常見的。
> 心理障礙：因治療困難，預后不良，治療經(jīng)
費困難，很多患者不同程度發(fā)生失望、絕望、焦慮
、偏執(zhí)、淡漠等情志障礙。
慢性腎臟病的危險
* 家庭經(jīng)濟
凡患CKD患者、個人及家庭所承受的經(jīng)濟壓力是
有目共睹。各國均不同程度的存在這方面的情況，不發(fā)達國家更突出，很多病人無條件治療，只有面
臨死亡。
* 社會和諧
由于上述因素導致人與人、人與家庭、家庭之間
、人與社會、與政府之間的不和諧因素增加，影響
社會穩(wěn)定。
慢性腎臟病的危險
* 國家財政壓力
慢性腎臟病的高額醫(yī)療費已對世界各國政府財政
帶來巨大壓力。發(fā)達國家被稱為福利社會。但近年
來也在面臨一些困難，在美國同樣有很多小公司不
愿給員工買保險，據(jù)稱，在美國未加入醫(yī)療保險達
4000萬人。臺灣近年來對進行血液凈化的患者也要
求個人承擔一部分費用。我國的情況......
造成慢性腎臟病高發(fā)的原因
* 從業(yè)者對CKD原因的忽略
* 環(huán)境污染
* 不良工作習慣
* 不良生活習慣
* 藥品不良反應被忽略
* 知曉率低
造成慢性腎臟病高發(fā)的原因
* 從業(yè)者對CKD原因的忽略
專業(yè)人士對CKD及腎損害加重因素認識不足 ......
慢性腎臟病的危險因素及早期診斷
舒惠荃
成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科
什么是慢性腎臟病
* 慢性腎臟病的概念
* 臨床上哪些疾病屬于慢性腎臟病
慢性腎臟病的概念
* 慢性腎臟病臨床實踐指南規(guī)定：
> 腎臟損害(血、尿成分異常，或影像學檢查異
常，或病理學檢查異常)≥3個月，有或無腎小球
濾過率異常。
> 腎小球濾過率<60ml/min·1.73㎡≥3個月，有或
無腎損傷證據(jù)。
按上述標準進行篩選，CKD發(fā)病率大為超出我們
以往的想象。許多學者認為CKD已具備流行性特點
，并稱之為"殺手"型疾病。近年來大量資料顯示,CK
D已成為國際社會關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。
臨床上哪些疾病屬于慢性腎臟病
* 除我們所知的已明確因水腫、高血壓、蛋白尿
等現(xiàn)象經(jīng)檢查確診的原發(fā)性腎臟病外，還有很多其
他系統(tǒng)的疾病均可涉及到腎臟，如代謝性、內(nèi)分泌
、免疫、遺傳、心功能不全、肺功能不全。實際上
可以認為，無論何種因素，只要累及到腎臟，證據(jù)
表明有組織學、功能學損傷，時間持續(xù)≥3個月，即可診斷為慢性腎臟病。
慢性腎臟病的發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢
* 據(jù)近年來相關(guān)資料顯示：
> 發(fā)達國家每年收治的100萬CKD病人中，有25萬是新發(fā)現(xiàn)的。
> 美國、荷蘭相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，CKD在普通人群中發(fā)病率為7. 5%-10%。
> 我國北京地區(qū)調(diào)查40歲以上的人群，CKD發(fā)病率為9.4%，部分資料顯示農(nóng)村人群為20.2%。
慢性腎臟病的發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢
* 根據(jù)美國腎病的統(tǒng)計學資料顯示：
由于慢性腎臟病發(fā)病率逐年增高，伴隨著進入終
末期腎病的人數(shù)也大幅度增加。
1988年終末期腎病的發(fā)病率 39.4人/百萬人
2002年終末期腎病的發(fā)病率 98.3人/百萬人
而且據(jù)此上升速率推算，以后每年將以4.1%，甚
至更快的速度上升。至今年，以上推斷已得印證。
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* "三性" "三高" "一低"
> 三性
1.隱匿性 2.進行性 3.難治性
> 三高
1.高發(fā)病率 2.高致殘率 3.高醫(yī)療費
> 一低
低知曉率
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* 隱匿性
早、中期很多患者幾乎無任何癥狀、體征。有
些患者往往在作例行體檢，或因其他疾病時作常規(guī)
檢查時被其他專業(yè)的醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。甚至有些病人因貧
血、高血壓、消化道出血、嘔吐，神志異常來就診
被發(fā)現(xiàn)為尿毒癥。
國外據(jù)相關(guān)資料顯示:
58.7%-89.7%的CKD患者是篩查發(fā)現(xiàn)的。
因此,早期CKD如果不是刻意的有目的檢查，很
難診斷。
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* 進行性
CKD是一種進展性疾病。如在1-2期甚至3期通過
適當、正確的干預，可控制其發(fā)展，如果進入晚期
往往不可逆轉(zhuǎn)，且腎功能減退日益加劇。
* 難治性
中晚期單用藥物治療療效較差
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* 高發(fā)病率
CKD的高發(fā)病率已成為不爭的事實，而且隨著時
間的推移，發(fā)病率逐年增高，我們相信隨著對慢性
腎臟病的認識加強，發(fā)現(xiàn)率也將逐年增高。
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* 高致殘率
隨著腎功能減退的程度，將會涉及到體內(nèi)各個系
統(tǒng)。
心腦血管事件增加或程度加重
內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、消化
系統(tǒng)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡都會受到影響，嚴重
者可出現(xiàn)臟器衰竭，而這些并發(fā)癥又與腎功能減退
形成互為因果，導致病情進一步加重的局面。
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* 高醫(yī)療費
就一般CKD而言，非透析療法每年醫(yī)療費用視病
情而定。
在國內(nèi)一般在2-6萬元之間，如果進行血液凈化，加上藥費及其他相關(guān)費用，應在10萬元左右。
在國外(歐、美地區(qū))每年費用在6.5萬美元左右。
慢性腎臟病的發(fā)病特點
* 低知曉率
2006年國際腎臟病學會(ISN)和國際腎臟基金會聯(lián)合會
(IFKF)在"世界腎臟日"的倡議書中提到，當今世界上，大
多數(shù)CKD病人未得到早期診斷，即便診斷了也未能獲得良好
的治療，或完全未獲治療。
國外研究資料顯示，大約58.7 %-89.7%的病人是被篩選
發(fā)現(xiàn)的。
我國北京石景山地區(qū)對2000人(40歲以上)進行調(diào)查，知曉率僅6.5%。
慢性腎臟病的危險
* 個人健康
* 家庭經(jīng)濟
* 社會和諧
* 國家財政壓力
慢性腎臟病的危險
* 個人健康 CKD從兩方面危害人類健康及生命
> 腎臟及體內(nèi)多系統(tǒng)損傷：CKD所存在的不僅
是腎臟損害，往往涉及體內(nèi)諸多系統(tǒng)，且隨著腎功
能的進一步減退所導致的其他臟器衰竭，內(nèi)環(huán)境紊
亂，各種代謝失衡是很常見的。
> 心理障礙：因治療困難，預后不良，治療經(jīng)
費困難，很多患者不同程度發(fā)生失望、絕望、焦慮
、偏執(zhí)、淡漠等情志障礙。
慢性腎臟病的危險
* 家庭經(jīng)濟
凡患CKD患者、個人及家庭所承受的經(jīng)濟壓力是
有目共睹。各國均不同程度的存在這方面的情況，不發(fā)達國家更突出，很多病人無條件治療，只有面
臨死亡。
* 社會和諧
由于上述因素導致人與人、人與家庭、家庭之間
、人與社會、與政府之間的不和諧因素增加，影響
社會穩(wěn)定。
慢性腎臟病的危險
* 國家財政壓力
慢性腎臟病的高額醫(yī)療費已對世界各國政府財政
帶來巨大壓力。發(fā)達國家被稱為福利社會。但近年
來也在面臨一些困難，在美國同樣有很多小公司不
愿給員工買保險，據(jù)稱，在美國未加入醫(yī)療保險達
4000萬人。臺灣近年來對進行血液凈化的患者也要
求個人承擔一部分費用。我國的情況......
造成慢性腎臟病高發(fā)的原因
* 從業(yè)者對CKD原因的忽略
* 環(huán)境污染
* 不良工作習慣
* 不良生活習慣
* 藥品不良反應被忽略
* 知曉率低
造成慢性腎臟病高發(fā)的原因
* 從業(yè)者對CKD原因的忽略
專業(yè)人士對CKD及腎損害加重因素認識不足 ......
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