復(fù)件 HIV感染的母嬰垂直傳播(樊慶泊講義).ppt
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參見(jiàn)附件(167kb)。
HIV感染母嬰傳播的阻斷
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科
樊慶泊
HIV/AIDS的流行概況
? HIV的廣泛流行成為全球最矚目的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。
? AIDS是當(dāng)今世界上嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種烈性傳染病。
HIV母嬰傳播的現(xiàn)狀和危機(jī)
? 據(jù)UNAIDS/WHO估計(jì)，在未來(lái)的十年，大約有500至1000萬(wàn)的兒童可能通過(guò)母嬰傳播而受到感染，其中90%的兒童生活在非洲和亞洲。
? 母嬰傳播是嬰兒和兒童感染HIV的主要途徑，新生兒艾滋病病毒感染約有90%是通過(guò)母嬰傳播而獲得的。
我國(guó)的HIV母嬰傳播資料
極不詳盡，兒童感染HIV的實(shí)際人數(shù)未知
UNAIDS/WHO估計(jì)，到2001年底全國(guó)共有2000名小于15歲的兒童感染者。
1997年第一例報(bào)告的母嬰傳播病例。
至2001年底我國(guó)累計(jì)報(bào)告母嬰傳染HIV感染者共55例
我國(guó)的HIV母嬰傳播資料
? 1997年我國(guó)母嬰傳播在所有傳播途徑中占0.001%。
? 2002年HIV的母嬰傳播在所有傳播途徑中占0.4%，在個(gè)別地區(qū)甚至達(dá)到5%。
? 我國(guó)部分高流行區(qū)MTCT率達(dá)35%，其中新疆為27.3%，云南為33.3%，河南為41.7%。
HIV與妊娠的關(guān)系
HIV感染對(duì)妊娠及生殖狀態(tài)的影響
1、婦科疾病發(fā)生率增加：
1 ) HPV 感染及CIN 發(fā)生率增加：
2 ) 外陰、陰道感染增加：
3 )盆腔炎發(fā)生率增加：
4 )性傳播疾病的發(fā)生率增加：
5 )、月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率增加：
HIV感染對(duì)妊娠及生殖狀態(tài)的影響
2、艾滋病病毒感染者的妊娠率下降：
3、HIV感染者發(fā)生自然流產(chǎn)和胚胎停育增加：
4、HIV感染孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及圍產(chǎn)兒死亡率增加：
2、妊娠對(duì)HIV及艾滋病的影響
1) 妊娠促使艾滋病病毒感染者病情進(jìn)展
2) 生殖器感染后，陰道分泌物或生殖器潰瘍均可增加胎兒、新生兒感染HIV的機(jī)會(huì)。
HIV的母嬰垂直傳播
? 發(fā)展中國(guó)家母嬰傳播的感染率為13%-42%，發(fā)達(dá)國(guó)家為14%-25%。
? 母嬰垂直傳播感染率約2/3的是在母親懷孕、分娩過(guò)程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。
母嬰垂直傳播
? 若不進(jìn)行干預(yù)，HIV的母嬰傳播發(fā)生率在人工喂養(yǎng)的新生兒中可達(dá)14-32%,在混合喂養(yǎng)的新生兒中可達(dá)25-48%。
? 通過(guò)對(duì)未經(jīng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療HIV陽(yáng)性的孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)嬰兒1年的隨診，嬰兒的感染率為10%-20%。
? 實(shí)施ACTG076 方案以來(lái)，歐美國(guó)家母嬰傳播率降到了8%-10%。
傳播途徑
1、宮內(nèi)傳播：
HIV可直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過(guò)破損缺口進(jìn)入胎兒循環(huán)。
傳播途徑
2、產(chǎn)程中及分娩時(shí)傳播：
經(jīng)母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播，尤其在宮縮時(shí)被感染的機(jī)率增大。
胎兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母體的血液、 產(chǎn)道分泌物而被感染。
經(jīng)羊膜的感染，當(dāng)母體存在細(xì)菌性感染時(shí)，母體的白細(xì)胞可以進(jìn)入羊水中并通過(guò)胎兒的皮膚、粘膜、腸道和肺而進(jìn)入胎兒體內(nèi)。
傳播途徑
3、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播：
母乳中含有HIV，可直接傳染給嬰兒。
HIV母嬰傳播的時(shí)機(jī)
對(duì)HIV感染母親所生的嬰兒進(jìn)行的PCR和病毒培養(yǎng)顯示：
? 母嬰傳播可以發(fā)生于妊娠的任何時(shí)期。
? 在妊娠晚期和分娩期的傳播在HIV垂直傳
播中占有很大的比例。
? 產(chǎn)程中最易發(fā)生垂直傳播。
? 受精卵感染HIV的可能性尚未證實(shí)。
傳播的機(jī)制
HIV的垂直傳播是一個(gè)受多種因素影響的過(guò)程，如：母體的CD4+細(xì)胞數(shù)、病毒載量、產(chǎn)科因素、HIV基因型以及嬰兒的遺傳免疫因素等相互作用的結(jié)果決定著母嬰傳播的發(fā)生與否。
新生兒感染HIV原因
? 新生兒感染HIV的主要原因是通過(guò)其扁桃體上的淋巴上皮的粘膜、腸表面的腸上皮細(xì)胞�？谘什�、扁桃體、內(nèi)臟的潰瘍或其它部位的暴露均可增加HIV感染的機(jī)會(huì)。
母乳喂養(yǎng)的傳播機(jī)制
? 母乳中含有艾滋病病毒，新生兒感染是乳汁內(nèi)的病毒通過(guò)口腔或者胃腸道造成的。
母乳喂養(yǎng)的傳播機(jī)制
? 乳汁中的免疫因子可以中和分娩過(guò)程中嬰兒感染的病毒，從而降低分娩引起HIV的傳播。
? 免疫因子：分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑、乳鐵蛋白、補(bǔ)體、葡萄糖胺聚糖。
? 母乳中多種生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)腸道上皮屏障的成熟，有利于阻擋病毒的入侵。
母乳喂養(yǎng)的傳播機(jī)制
? 乳腺炎被明確表示可以傳播HIV，細(xì)菌的攜同感染可以增加母乳中的病毒載量，可能也會(huì)增加?jì)雰旱囊赘行浴?br/>
? 混合喂養(yǎng)比單獨(dú)母乳喂養(yǎng)增加了感染HIV的機(jī)會(huì)。
妊娠期
1、母體因素
? 病情程度 是影響垂直傳播的高危因素。
? 病毒載量 母體病毒數(shù)量是決定垂直傳播最重要的因素。
1、母體因素
? 免疫狀況
? 營(yíng)養(yǎng)狀況
1、母體因素
? 相關(guān)疾病
? 不良行為
2 胎盤(pán)因素：
? 絨毛膜羊膜炎和性病可造成胎盤(pán)屏障完整性的破壞。
? 炎癥等引起的胎盤(pán)的損傷可以促進(jìn)HIV病毒的傳播。
? 胎盤(pán)病理學(xué)證實(shí)，胎盤(pán)中亦發(fā)現(xiàn)了HIV病毒。
2、分娩過(guò)程
1) 侵襲性的操作：
產(chǎn)前檢查及分娩過(guò)程中的侵襲性操作可能增加胎兒的感染機(jī)率。
2) 胎膜早破：
胎膜早破時(shí)間是影響母嬰傳播率的獨(dú)立因素。
2、分娩過(guò)程
3) 產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)：
產(chǎn)程越長(zhǎng)，感染機(jī)率越高。
4 ) 分娩方式：
陰道分娩和雙胞胎中的第一胎有較高的感染危險(xiǎn)。
在臨產(chǎn)和破膜前的剖腹產(chǎn)可以降低傳播的危險(xiǎn)性。
剖宮產(chǎn)可以對(duì)胎兒起保護(hù)作用？
5 ) 其他產(chǎn)科方面的危險(xiǎn)因素：
早產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血、血性羊水等也具有傳播的高危險(xiǎn)性。
3、產(chǎn)后
1) 喂養(yǎng)方式：
? 產(chǎn)后哺乳可造成艾滋病病毒垂直傳播。艾滋病病毒孕婦的乳汁中艾滋病病毒的檢出率高達(dá)58% 。
2 )乳腺疾病 當(dāng)產(chǎn)婦患有乳腺炎、乳頭皸裂、乳房膿腫時(shí)，母嬰傳播的機(jī)率明顯增加。
4、嬰兒因素
? 嬰兒的遺傳特性
? 母體感染HIV會(huì)導(dǎo)致病理妊娠的發(fā)生率增加。
5、病毒因素
? HIV-1的垂直傳播率要高于HIV-2。
? HIV各亞型的傳播性大小也不同，重組和C亞型的傳播性可能較大。
主要防治措施 ......
HIV感染母嬰傳播的阻斷
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科
樊慶泊
HIV/AIDS的流行概況
? HIV的廣泛流行成為全球最矚目的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。
? AIDS是當(dāng)今世界上嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種烈性傳染病。
HIV母嬰傳播的現(xiàn)狀和危機(jī)
? 據(jù)UNAIDS/WHO估計(jì)，在未來(lái)的十年，大約有500至1000萬(wàn)的兒童可能通過(guò)母嬰傳播而受到感染，其中90%的兒童生活在非洲和亞洲。
? 母嬰傳播是嬰兒和兒童感染HIV的主要途徑，新生兒艾滋病病毒感染約有90%是通過(guò)母嬰傳播而獲得的。
我國(guó)的HIV母嬰傳播資料
極不詳盡，兒童感染HIV的實(shí)際人數(shù)未知
UNAIDS/WHO估計(jì)，到2001年底全國(guó)共有2000名小于15歲的兒童感染者。
1997年第一例報(bào)告的母嬰傳播病例。
至2001年底我國(guó)累計(jì)報(bào)告母嬰傳染HIV感染者共55例
我國(guó)的HIV母嬰傳播資料
? 1997年我國(guó)母嬰傳播在所有傳播途徑中占0.001%。
? 2002年HIV的母嬰傳播在所有傳播途徑中占0.4%，在個(gè)別地區(qū)甚至達(dá)到5%。
? 我國(guó)部分高流行區(qū)MTCT率達(dá)35%，其中新疆為27.3%，云南為33.3%，河南為41.7%。
HIV與妊娠的關(guān)系
HIV感染對(duì)妊娠及生殖狀態(tài)的影響
1、婦科疾病發(fā)生率增加：
1 ) HPV 感染及CIN 發(fā)生率增加：
2 ) 外陰、陰道感染增加：
3 )盆腔炎發(fā)生率增加：
4 )性傳播疾病的發(fā)生率增加：
5 )、月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率增加：
HIV感染對(duì)妊娠及生殖狀態(tài)的影響
2、艾滋病病毒感染者的妊娠率下降：
3、HIV感染者發(fā)生自然流產(chǎn)和胚胎停育增加：
4、HIV感染孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及圍產(chǎn)兒死亡率增加：
2、妊娠對(duì)HIV及艾滋病的影響
1) 妊娠促使艾滋病病毒感染者病情進(jìn)展
2) 生殖器感染后，陰道分泌物或生殖器潰瘍均可增加胎兒、新生兒感染HIV的機(jī)會(huì)。
HIV的母嬰垂直傳播
? 發(fā)展中國(guó)家母嬰傳播的感染率為13%-42%，發(fā)達(dá)國(guó)家為14%-25%。
? 母嬰垂直傳播感染率約2/3的是在母親懷孕、分娩過(guò)程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。
母嬰垂直傳播
? 若不進(jìn)行干預(yù)，HIV的母嬰傳播發(fā)生率在人工喂養(yǎng)的新生兒中可達(dá)14-32%,在混合喂養(yǎng)的新生兒中可達(dá)25-48%。
? 通過(guò)對(duì)未經(jīng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療HIV陽(yáng)性的孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)嬰兒1年的隨診，嬰兒的感染率為10%-20%。
? 實(shí)施ACTG076 方案以來(lái)，歐美國(guó)家母嬰傳播率降到了8%-10%。
傳播途徑
1、宮內(nèi)傳播：
HIV可直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過(guò)破損缺口進(jìn)入胎兒循環(huán)。
傳播途徑
2、產(chǎn)程中及分娩時(shí)傳播：
經(jīng)母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播，尤其在宮縮時(shí)被感染的機(jī)率增大。
胎兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母體的血液、 產(chǎn)道分泌物而被感染。
經(jīng)羊膜的感染，當(dāng)母體存在細(xì)菌性感染時(shí)，母體的白細(xì)胞可以進(jìn)入羊水中并通過(guò)胎兒的皮膚、粘膜、腸道和肺而進(jìn)入胎兒體內(nèi)。
傳播途徑
3、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播：
母乳中含有HIV，可直接傳染給嬰兒。
HIV母嬰傳播的時(shí)機(jī)
對(duì)HIV感染母親所生的嬰兒進(jìn)行的PCR和病毒培養(yǎng)顯示：
? 母嬰傳播可以發(fā)生于妊娠的任何時(shí)期。
? 在妊娠晚期和分娩期的傳播在HIV垂直傳
播中占有很大的比例。
? 產(chǎn)程中最易發(fā)生垂直傳播。
? 受精卵感染HIV的可能性尚未證實(shí)。
傳播的機(jī)制
HIV的垂直傳播是一個(gè)受多種因素影響的過(guò)程，如：母體的CD4+細(xì)胞數(shù)、病毒載量、產(chǎn)科因素、HIV基因型以及嬰兒的遺傳免疫因素等相互作用的結(jié)果決定著母嬰傳播的發(fā)生與否。
新生兒感染HIV原因
? 新生兒感染HIV的主要原因是通過(guò)其扁桃體上的淋巴上皮的粘膜、腸表面的腸上皮細(xì)胞�？谘什�、扁桃體、內(nèi)臟的潰瘍或其它部位的暴露均可增加HIV感染的機(jī)會(huì)。
母乳喂養(yǎng)的傳播機(jī)制
? 母乳中含有艾滋病病毒，新生兒感染是乳汁內(nèi)的病毒通過(guò)口腔或者胃腸道造成的。
母乳喂養(yǎng)的傳播機(jī)制
? 乳汁中的免疫因子可以中和分娩過(guò)程中嬰兒感染的病毒，從而降低分娩引起HIV的傳播。
? 免疫因子：分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑、乳鐵蛋白、補(bǔ)體、葡萄糖胺聚糖。
? 母乳中多種生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)腸道上皮屏障的成熟，有利于阻擋病毒的入侵。
母乳喂養(yǎng)的傳播機(jī)制
? 乳腺炎被明確表示可以傳播HIV，細(xì)菌的攜同感染可以增加母乳中的病毒載量，可能也會(huì)增加?jì)雰旱囊赘行浴?br/>
? 混合喂養(yǎng)比單獨(dú)母乳喂養(yǎng)增加了感染HIV的機(jī)會(huì)。
妊娠期
1、母體因素
? 病情程度 是影響垂直傳播的高危因素。
? 病毒載量 母體病毒數(shù)量是決定垂直傳播最重要的因素。
1、母體因素
? 免疫狀況
? 營(yíng)養(yǎng)狀況
1、母體因素
? 相關(guān)疾病
? 不良行為
2 胎盤(pán)因素：
? 絨毛膜羊膜炎和性病可造成胎盤(pán)屏障完整性的破壞。
? 炎癥等引起的胎盤(pán)的損傷可以促進(jìn)HIV病毒的傳播。
? 胎盤(pán)病理學(xué)證實(shí)，胎盤(pán)中亦發(fā)現(xiàn)了HIV病毒。
2、分娩過(guò)程
1) 侵襲性的操作：
產(chǎn)前檢查及分娩過(guò)程中的侵襲性操作可能增加胎兒的感染機(jī)率。
2) 胎膜早破：
胎膜早破時(shí)間是影響母嬰傳播率的獨(dú)立因素。
2、分娩過(guò)程
3) 產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)：
產(chǎn)程越長(zhǎng)，感染機(jī)率越高。
4 ) 分娩方式：
陰道分娩和雙胞胎中的第一胎有較高的感染危險(xiǎn)。
在臨產(chǎn)和破膜前的剖腹產(chǎn)可以降低傳播的危險(xiǎn)性。
剖宮產(chǎn)可以對(duì)胎兒起保護(hù)作用？
5 ) 其他產(chǎn)科方面的危險(xiǎn)因素：
早產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血、血性羊水等也具有傳播的高危險(xiǎn)性。
3、產(chǎn)后
1) 喂養(yǎng)方式：
? 產(chǎn)后哺乳可造成艾滋病病毒垂直傳播。艾滋病病毒孕婦的乳汁中艾滋病病毒的檢出率高達(dá)58% 。
2 )乳腺疾病 當(dāng)產(chǎn)婦患有乳腺炎、乳頭皸裂、乳房膿腫時(shí)，母嬰傳播的機(jī)率明顯增加。
4、嬰兒因素
? 嬰兒的遺傳特性
? 母體感染HIV會(huì)導(dǎo)致病理妊娠的發(fā)生率增加。
5、病毒因素
? HIV-1的垂直傳播率要高于HIV-2。
? HIV各亞型的傳播性大小也不同，重組和C亞型的傳播性可能較大。
主要防治措施 ......
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