冠脈循環(huán)與臨床.ppt
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參見附件(250kb)。
冠脈循環(huán)與臨床
朱妙章等
一、冠脈循環(huán)的特點
? 1.途徑短，流速快(大)。
? 2.血流量大(250ml/min)，占CO的5%，心臟重300g，僅占體重0.5%。
? 3.灌注壓高(大)，和主A壓接近
? 4.動靜脈血氧差(avDO2)大，冠狀A血氧含量為200ml/L，冠狀竇血氧含量為50-60ml/L，avDO2為140ml/L，說明心臟的氧攝取率高(70%)。
? 5.血流量和回流有時相性。
? 6.代謝調(diào)節(jié)作用大于N調(diào)節(jié)
? 7.心肌毛細胞血管密度大，幾乎每個心肌細胞有一條毛細血管，彌散途徑短，最大彌散距離為9μm，而骨骼肌為18μm，有利于心肌細胞獲取氧與營養(yǎng)物質(zhì)。
? 8.吻合支少而細，易發(fā)生心肌梗死。
二、決定冠脈血流量(CBF)的因素
? CBF
? 1.主動脈血壓
? 2.冠脈阻力
(1)冠脈的舒縮狀態(tài)，R＝
Q=
(2)心肌收縮和心室內(nèi)壓的擠壓力
1)擠壓力有明顯的時相性，隨心臟縮舒而改變，CBF有明顯的時相性(周期性)變化，心舒期是CBF最多的階段(80%)，因此，主A舒張壓的高低和心舒期的長短對CBF有很大影響，主A粥樣硬化和心動過速患者的CBF↓。
2)擠壓力與心肌收縮力成正比，左室擠壓力大于右室(右冠脈CBF時相變化小)。
3)擠壓力與心室內(nèi)壓成正比，心內(nèi)膜處心肌擠壓力大于心外膜下心肌，心內(nèi)膜心肌最易發(fā)生缺血。心內(nèi)膜血管口徑大于心外膜血管，使心舒期代償性地獲取較多血液。
? 3.心率對CBF有雙重影響
心舒期縮短→CBF↓
心肌代謝↑→冠脈擴張→CBF↑
? 4.血液粘滯性
三、冠脈貯備和冠脈狹窄
?1.供氧量和耗氧量(需O2量)的比值(供需比值、供耗比值)
供需比值<1.2，提示供O2↓(冠脈功能 不全)或耗O2↑(運動)等。
?2.冠脈貯備(coronary reserve,CR)指冠脈能增加供O2量和實際耗氧量的比值，CR在4~5之間，即提供的氧貯備較安靜時高4~5倍(氧貯備指能增加的供O2量)
心臟氧攝取率變化小，最大負荷和安靜時avDO2僅差2%，心臟安靜時avDO2大，當耗O2時，氧攝取率增加幅度很小，必須靠擴張冠脈，增加血流量來提高供氧量，因此，實際工作中常用能增加的CBF來反映CR的大小。
當心肌供O2↓或需O2↑時，CR反映了冠脈能增加供血的能力，如暫時夾閉冠脈引起反應性充血時，CBF較正常安靜時增加3~7倍(平均4倍)。
? 3.冠脈狹窄程度和血流量變化曲線呈反"S"形，1)"S"形曲線
狹窄程度<85%時，CBF恒定；
狹窄程度>85%時 ......
冠脈循環(huán)與臨床
朱妙章等
一、冠脈循環(huán)的特點
? 1.途徑短，流速快(大)。
? 2.血流量大(250ml/min)，占CO的5%，心臟重300g，僅占體重0.5%。
? 3.灌注壓高(大)，和主A壓接近
? 4.動靜脈血氧差(avDO2)大，冠狀A血氧含量為200ml/L，冠狀竇血氧含量為50-60ml/L，avDO2為140ml/L，說明心臟的氧攝取率高(70%)。
? 5.血流量和回流有時相性。
? 6.代謝調(diào)節(jié)作用大于N調(diào)節(jié)
? 7.心肌毛細胞血管密度大，幾乎每個心肌細胞有一條毛細血管，彌散途徑短，最大彌散距離為9μm，而骨骼肌為18μm，有利于心肌細胞獲取氧與營養(yǎng)物質(zhì)。
? 8.吻合支少而細，易發(fā)生心肌梗死。
二、決定冠脈血流量(CBF)的因素
? CBF
? 1.主動脈血壓
? 2.冠脈阻力
(1)冠脈的舒縮狀態(tài)，R＝
Q=
(2)心肌收縮和心室內(nèi)壓的擠壓力
1)擠壓力有明顯的時相性，隨心臟縮舒而改變，CBF有明顯的時相性(周期性)變化，心舒期是CBF最多的階段(80%)，因此，主A舒張壓的高低和心舒期的長短對CBF有很大影響，主A粥樣硬化和心動過速患者的CBF↓。
2)擠壓力與心肌收縮力成正比，左室擠壓力大于右室(右冠脈CBF時相變化小)。
3)擠壓力與心室內(nèi)壓成正比，心內(nèi)膜處心肌擠壓力大于心外膜下心肌，心內(nèi)膜心肌最易發(fā)生缺血。心內(nèi)膜血管口徑大于心外膜血管，使心舒期代償性地獲取較多血液。
? 3.心率對CBF有雙重影響
心舒期縮短→CBF↓
心肌代謝↑→冠脈擴張→CBF↑
? 4.血液粘滯性
三、冠脈貯備和冠脈狹窄
?1.供氧量和耗氧量(需O2量)的比值(供需比值、供耗比值)
供需比值<1.2，提示供O2↓(冠脈功能 不全)或耗O2↑(運動)等。
?2.冠脈貯備(coronary reserve,CR)指冠脈能增加供O2量和實際耗氧量的比值，CR在4~5之間，即提供的氧貯備較安靜時高4~5倍(氧貯備指能增加的供O2量)
心臟氧攝取率變化小，最大負荷和安靜時avDO2僅差2%，心臟安靜時avDO2大，當耗O2時，氧攝取率增加幅度很小，必須靠擴張冠脈，增加血流量來提高供氧量，因此，實際工作中常用能增加的CBF來反映CR的大小。
當心肌供O2↓或需O2↑時，CR反映了冠脈能增加供血的能力，如暫時夾閉冠脈引起反應性充血時，CBF較正常安靜時增加3~7倍(平均4倍)。
? 3.冠脈狹窄程度和血流量變化曲線呈反"S"形，1)"S"形曲線
狹窄程度<85%時，CBF恒定；
狹窄程度>85%時 ......
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