小兒眼瞼下垂的鑒別診斷.ppt
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參見附件(97kb)。
小兒眼瞼下垂的鑒別診斷
* 青島大學附屬醫(yī)院小兒科
* 李文馨教授
小兒瞼下垂是臨床上比較常見的癥狀，其病人多種多樣，歸納起來可分為三大類：
* 一、神經(jīng)性瞼下垂
* 二、肌肉性瞼下垂
* 三、神經(jīng)肌肉接頭性瞼下垂
* 我們報道的402例小兒瞼下垂中，男202例 ，女198例，以重癥肌無力最為多見(85%)，其次為先天性瞼下垂(10%)，動眼神經(jīng)麻痹(2.5%)Marcus Gunn 現(xiàn)象(1.5%)比較少見的還有多發(fā)性肌炎，肌營養(yǎng)不良，Horner 征及Fisher綜合征等疾病所致的瞼下垂，此外，糖尿病、腦瘤、肺尖病變也可引起瞼下垂，但小兒較少見。
一、 神經(jīng)性瞼下垂：
* (一) 動 眼 神 經(jīng) 麻 痹
* (二) 何 納 氏 綜 合 征
* (Horner's Syndrome)
* (三) 下頜瞬目綜合征
* (Marcus Gunn Syndrome)
* 二、神經(jīng)肌肉接頭性瞼下垂：即重癥肌無力瞼下垂
* 診斷要點有三：
* (一) 病態(tài)疲勞性
* (二) 每日波動性
* (三) 新斯的明試驗陽性
* 三、 肌性瞼下垂：
* (一) 先天性瞼下垂：
* (二) 多發(fā)性肌炎或皮肌炎所致的瞼下垂
* (三)眼肌型肌營養(yǎng)不良(眼肌型肌病)
* 四、機能性瞼下垂：
* (一)痙攣性瞼下垂
* (二)癔病性瞼下垂
* 五、Fisher綜合征能引起的瞼下垂：是格林巴利綜合征的一種特殊類型，臨床特征：(一)雙側瞼下垂(二)眼外肌麻痹(三)小腦共濟失調(四)四肢腱反射消失。
* 六、鑒別診斷順序：對小兒瞼下垂首先要細心觀察瞳孔
* (一)瞳孔散大--- 動眼神經(jīng)麻痹
* (二)瞳孔縮小---Horner氏征
* (三)瞳孔無改變的瞼下垂應常規(guī)做新斯的明試驗，陽性可診斷為重癥肌無力
* (四)對出生時睜眼的瞼下垂，每日癥狀無波動性、新斯的明陰性者可能為先天性瞼下垂
* (五)對起病緩慢進行性加重的瞼下垂，新斯的明試驗陰性，結合臨床心肌酶譜和肌電圖可能為肌病性瞼下垂，必要時肌肉活檢明確診斷
* (六)對伴有對側偏癱或對側病理征陽性的瞼下垂
* 1.急性起病：可能為腦干梗塞
* 2.亞急性起病常為腦干腦炎
* 3.慢性起病進行性加重則可能為腦干腫瘤，CT掃描或磁共振可確診
* (七)伴有患側頸部淋巴結腫大的瞼下垂常表現(xiàn)為Horner氏征可能為淋巴結炎或淋巴瘤所致，淋巴結活檢可確診。
* (八)伴眼球突出眶區(qū)軟組織腫脹或眶周淤斑的瞼下垂，可能為白血病(綠色瘤)或神經(jīng)母系胞瘤
* (九)伴發(fā)熱頭痛嘔吐和腦膜刺激征的瞼下垂應想到中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能
小兒眼瞼下垂的鑒別診斷
* 青島大學附屬醫(yī)院小兒科
* 李文馨教授
小兒瞼下垂是臨床上比較常見的癥狀，其病人多種多樣，歸納起來可分為三大類：
* 一、神經(jīng)性瞼下垂
* 二、肌肉性瞼下垂
* 三、神經(jīng)肌肉接頭性瞼下垂
* 我們報道的402例小兒瞼下垂中，男202例 ，女198例，以重癥肌無力最為多見(85%)，其次為先天性瞼下垂(10%)，動眼神經(jīng)麻痹(2.5%)Marcus Gunn 現(xiàn)象(1.5%)比較少見的還有多發(fā)性肌炎，肌營養(yǎng)不良，Horner 征及Fisher綜合征等疾病所致的瞼下垂，此外，糖尿病、腦瘤、肺尖病變也可引起瞼下垂，但小兒較少見。
一、 神經(jīng)性瞼下垂：
* (一) 動 眼 神 經(jīng) 麻 痹
* (二) 何 納 氏 綜 合 征
* (Horner's Syndrome)
* (三) 下頜瞬目綜合征
* (Marcus Gunn Syndrome)
* 二、神經(jīng)肌肉接頭性瞼下垂：即重癥肌無力瞼下垂
* 診斷要點有三：
* (一) 病態(tài)疲勞性
* (二) 每日波動性
* (三) 新斯的明試驗陽性
* 三、 肌性瞼下垂：
* (一) 先天性瞼下垂：
* (二) 多發(fā)性肌炎或皮肌炎所致的瞼下垂
* (三)眼肌型肌營養(yǎng)不良(眼肌型肌病)
* 四、機能性瞼下垂：
* (一)痙攣性瞼下垂
* (二)癔病性瞼下垂
* 五、Fisher綜合征能引起的瞼下垂：是格林巴利綜合征的一種特殊類型，臨床特征：(一)雙側瞼下垂(二)眼外肌麻痹(三)小腦共濟失調(四)四肢腱反射消失。
* 六、鑒別診斷順序：對小兒瞼下垂首先要細心觀察瞳孔
* (一)瞳孔散大--- 動眼神經(jīng)麻痹
* (二)瞳孔縮小---Horner氏征
* (三)瞳孔無改變的瞼下垂應常規(guī)做新斯的明試驗，陽性可診斷為重癥肌無力
* (四)對出生時睜眼的瞼下垂，每日癥狀無波動性、新斯的明陰性者可能為先天性瞼下垂
* (五)對起病緩慢進行性加重的瞼下垂，新斯的明試驗陰性，結合臨床心肌酶譜和肌電圖可能為肌病性瞼下垂，必要時肌肉活檢明確診斷
* (六)對伴有對側偏癱或對側病理征陽性的瞼下垂
* 1.急性起病：可能為腦干梗塞
* 2.亞急性起病常為腦干腦炎
* 3.慢性起病進行性加重則可能為腦干腫瘤，CT掃描或磁共振可確診
* (七)伴有患側頸部淋巴結腫大的瞼下垂常表現(xiàn)為Horner氏征可能為淋巴結炎或淋巴瘤所致，淋巴結活檢可確診。
* (八)伴眼球突出眶區(qū)軟組織腫脹或眶周淤斑的瞼下垂，可能為白血病(綠色瘤)或神經(jīng)母系胞瘤
* (九)伴發(fā)熱頭痛嘔吐和腦膜刺激征的瞼下垂應想到中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能
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