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參見附件(227kb)。
現(xiàn)代臨床成分輸血
廣東省中醫(yī)院 崔教授
認(rèn)識輸血
* 從移植的角度去認(rèn)識輸血
* 從傳播疾病的角度去認(rèn)識輸血
* 從治療的角度去認(rèn)識輸血
成分輸血
* 根據(jù)病情需要，單一或組合選擇，足夠治療劑量的高純度血液成分，進(jìn)行輸血。
* 其主要優(yōu)點：
- 高選擇
- 高安全
- 高效(一血多用)
一、全血輸注
* 全血是從人身體直接采集的、混合了一定比例抗凝劑的血液。
* 主要用于制備血液成分。
* 不主張直接用于臨床。
? 適應(yīng)證
* 全血中主要含有紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白等有效的血液成分。
* 主要起到補充紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子和擴容，改善組織供氧的作用。
* 主要適用嚴(yán)重急性失血、體外循環(huán)和換血治療。
2. 相對禁忌證
* 適用于各種成分輸血的情況，均應(yīng)視為全血輸注的相對禁忌證。
* 心功能不全、嬰幼兒、老年及血容量正�；颊摺�
* 血漿過敏、IgA缺乏、肝腎功能不全等患者
* 需要預(yù)防同種免疫、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、親白細(xì)胞病毒感染和輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)等患者。
3. 溫度要求
* 血庫專用冰箱，4±2℃
* 較長時間運輸，溫度不能超過10℃。
* 離開冰箱，室溫不宜超過4小時。
* 大量輸血或低溫敏感患者，適當(dāng)加溫。
4. 輸血前準(zhǔn)備
* 同意書、醫(yī)囑、處方、配血單、申請單
* 查對制度，特別是核對血型、配血結(jié)果
* 檢查血液有無凝塊、溶血、細(xì)菌生長
* 選擇輸血器：Y型、白細(xì)胞過濾器
* 除生理鹽水外，不能加入任何藥物
5. 輸血速度
* 一般先慢后快，視病情而定
* 開始一般為5ml/min，數(shù)分鐘后適當(dāng)調(diào)快
* 嚴(yán)重急性失血患者輸血速度可加快
* 心功能不全、嬰幼兒和老年等應(yīng)減慢
6.輸血過程觀察
* 輸血開始的前15分鐘是關(guān)鍵時期
* 寒顫、高熱
* 腰背酸痛、茶色(醬油)尿
* 皮膚騷癢、皮疹、發(fā)熱
* 呼吸、心率、血壓
7.療效判斷
* 主要觀察輸血后組織供氧改善及貧血、血容量改善的情況。
* 及時測定外周血象，對比輸血前、后的Hb濃度和紅細(xì)胞計數(shù)的變化
* 一般成年患者輸注1單位(標(biāo)示200ml)全血大約可升高Hb濃度5g/L。
8. 不良反應(yīng)
* 全血中含有各種血液成分以及體外保存過程中細(xì)胞破裂的殘留物、代謝降解產(chǎn)物等，可能發(fā)生各種輸血不良反應(yīng)。
* 常見的有溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、心功能衰竭、同種免疫、TA-GVHD、急性肺損傷、細(xì)菌污染所致的敗血癥和輸血傳播疾病等。
9. 發(fā)生不良反應(yīng)的處理
* 暫停輸血，視情況決定是否繼續(xù)
* 嚴(yán)重反應(yīng)，終止輸血，封存血袋保存
* 及時進(jìn)行搶救及對癥處理等
* 填報輸血不良反應(yīng)卡，做好各種記錄
* 通知血庫等有關(guān)部門進(jìn)行鑒定處理
二、紅細(xì)胞輸血
* 根據(jù)患者病情，選擇不同種類的紅細(xì)胞制劑進(jìn)行輸血治療
* 已基本替代了傳統(tǒng)的全血輸血用于補充紅細(xì)胞的作用
(一)適應(yīng)癥
* 因貧血所致的組織供氧不足
- 臨床表現(xiàn)
- 體征
- 實驗室檢查：靜脈血氧飽和度
1.失血性貧血
一般情況下，以往造血功能正常的患者：
* 急性失血量≤20%，有效止血、充分?jǐn)U容
* 急性失血量20%～40%，積極止血、擴容，輸注一定量的紅細(xì)胞，以保證組織供氧。
* 失血量更大，積極止血、擴容和輸注紅細(xì)胞同時，還應(yīng)注意補充凝血因子、血小板和蛋白
* 慢性失血性貧血患者，一般不需要輸血
2. 溶血性貧血
* 溶血的速度和患者對貧血的耐受程度，對決定是否需要輸注紅細(xì)胞和輸血量十分重要。
* 需要輸注時，也不應(yīng)以提高紅細(xì)胞計數(shù)達(dá)到正常水平為目的。
* 母嬰血型不合引起的新生兒溶血，進(jìn)行紅細(xì)胞輸注或換血治療時，應(yīng)注意胎兒血液內(nèi)存在來自母體的有關(guān)血型IgG抗體。
3. 紅細(xì)胞生成障礙的貧血
* 骨髓造血異常，如再障、白血病、惡性腫瘤骨髓浸潤、骨髓鉛中毒或藥物中毒、艾滋病等，貧血往往較重且多有三系減少的表現(xiàn)，常需要輸血輔助治療。
* 許多患者將來可能長期需要依賴輸血，激進(jìn)或盲目的輸血可能導(dǎo)致嚴(yán)重的同種免疫，待需要輸血搶救時可能因難以找到血型相合的血液成分輸注而失去救治機會。
(二)紅細(xì)胞制劑
(三)劑量的掌握
* 根據(jù)病情決定。
* 一般情況下，根據(jù)患者輸血前的Hb濃度和期望輸血后要達(dá)到的Hb濃度粗略計算所需劑量。
* 個體差異很大，不能機械依靠公式計算。
* 動態(tài)監(jiān)測輸后患者Hb濃度變化和觀察組織缺氧改善情況，可以較好地把握和調(diào)整輸劑量。
療效判斷
* 輸注紅細(xì)胞制品提高患者Hb濃度的判斷，主要依靠對比觀察輸血前、后的實驗室檢測數(shù)據(jù)。
* 理論上，1單位紅細(xì)胞制品約升高5g/L 。
* 事實上受多環(huán)節(jié)、多因素的影響。
* 如果患者輸注紅細(xì)胞后，Hb濃度不升高，同時可以觀察到醬油色尿或茶色尿，應(yīng)重點考慮可能出現(xiàn)輸血引起的溶血反應(yīng)。
不良反應(yīng)
* 輸注濃縮紅細(xì)胞和懸浮紅細(xì)胞可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)與全血基本相同；其主要區(qū)別是：由于減少了不必要的血漿輸入，從而減少了循環(huán)負(fù)荷過重、心功能衰竭等不良反應(yīng)的發(fā)生。
* 輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞和年輕紅細(xì)胞等制品，相應(yīng)避免或減少有關(guān)輸血不良反應(yīng)或輸血并發(fā)癥的風(fēng)險。
三、粒細(xì)胞輸血
* 是對臨床粒細(xì)胞缺乏并發(fā)嚴(yán)重感染的患者，在聯(lián)合抗感染治療無效的情況下，采用粒細(xì)胞輸注進(jìn)行替代治療，以期通過補充供者中性粒細(xì)胞達(dá)到控制感染的目的。
* 副作用大，療效不定，指征從嚴(yán)
四、血小板輸血
* 主要是針對血小板減少或血小板功能異常的患者進(jìn)行替代性治療，以達(dá)到止血或預(yù)防出血的目的。
(一)適應(yīng)證
1.因血小板數(shù)量減少或功能異常引起出血的患者，需要輸注血小板止血。
* 治療性血小板輸注。
* 血小板計數(shù)減低，常伴有自發(fā)性出血。
* 血小板功能異常時，血小板計數(shù)并不低，但可以有不同程度的出血表現(xiàn)。
(一)適應(yīng)證
2. 血小板數(shù)量嚴(yán)重減少有可能出血的患者。
* 預(yù)防性血小板輸注
①血小板計數(shù)<10×109/L；
②血小板計數(shù)<20×109/L ......
現(xiàn)代臨床成分輸血
廣東省中醫(yī)院 崔教授
認(rèn)識輸血
* 從移植的角度去認(rèn)識輸血
* 從傳播疾病的角度去認(rèn)識輸血
* 從治療的角度去認(rèn)識輸血
成分輸血
* 根據(jù)病情需要，單一或組合選擇，足夠治療劑量的高純度血液成分，進(jìn)行輸血。
* 其主要優(yōu)點：
- 高選擇
- 高安全
- 高效(一血多用)
一、全血輸注
* 全血是從人身體直接采集的、混合了一定比例抗凝劑的血液。
* 主要用于制備血液成分。
* 不主張直接用于臨床。
? 適應(yīng)證
* 全血中主要含有紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白等有效的血液成分。
* 主要起到補充紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子和擴容，改善組織供氧的作用。
* 主要適用嚴(yán)重急性失血、體外循環(huán)和換血治療。
2. 相對禁忌證
* 適用于各種成分輸血的情況，均應(yīng)視為全血輸注的相對禁忌證。
* 心功能不全、嬰幼兒、老年及血容量正�；颊摺�
* 血漿過敏、IgA缺乏、肝腎功能不全等患者
* 需要預(yù)防同種免疫、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、親白細(xì)胞病毒感染和輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)等患者。
3. 溫度要求
* 血庫專用冰箱，4±2℃
* 較長時間運輸，溫度不能超過10℃。
* 離開冰箱，室溫不宜超過4小時。
* 大量輸血或低溫敏感患者，適當(dāng)加溫。
4. 輸血前準(zhǔn)備
* 同意書、醫(yī)囑、處方、配血單、申請單
* 查對制度，特別是核對血型、配血結(jié)果
* 檢查血液有無凝塊、溶血、細(xì)菌生長
* 選擇輸血器：Y型、白細(xì)胞過濾器
* 除生理鹽水外，不能加入任何藥物
5. 輸血速度
* 一般先慢后快，視病情而定
* 開始一般為5ml/min，數(shù)分鐘后適當(dāng)調(diào)快
* 嚴(yán)重急性失血患者輸血速度可加快
* 心功能不全、嬰幼兒和老年等應(yīng)減慢
6.輸血過程觀察
* 輸血開始的前15分鐘是關(guān)鍵時期
* 寒顫、高熱
* 腰背酸痛、茶色(醬油)尿
* 皮膚騷癢、皮疹、發(fā)熱
* 呼吸、心率、血壓
7.療效判斷
* 主要觀察輸血后組織供氧改善及貧血、血容量改善的情況。
* 及時測定外周血象，對比輸血前、后的Hb濃度和紅細(xì)胞計數(shù)的變化
* 一般成年患者輸注1單位(標(biāo)示200ml)全血大約可升高Hb濃度5g/L。
8. 不良反應(yīng)
* 全血中含有各種血液成分以及體外保存過程中細(xì)胞破裂的殘留物、代謝降解產(chǎn)物等，可能發(fā)生各種輸血不良反應(yīng)。
* 常見的有溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、心功能衰竭、同種免疫、TA-GVHD、急性肺損傷、細(xì)菌污染所致的敗血癥和輸血傳播疾病等。
9. 發(fā)生不良反應(yīng)的處理
* 暫停輸血，視情況決定是否繼續(xù)
* 嚴(yán)重反應(yīng)，終止輸血，封存血袋保存
* 及時進(jìn)行搶救及對癥處理等
* 填報輸血不良反應(yīng)卡，做好各種記錄
* 通知血庫等有關(guān)部門進(jìn)行鑒定處理
二、紅細(xì)胞輸血
* 根據(jù)患者病情，選擇不同種類的紅細(xì)胞制劑進(jìn)行輸血治療
* 已基本替代了傳統(tǒng)的全血輸血用于補充紅細(xì)胞的作用
(一)適應(yīng)癥
* 因貧血所致的組織供氧不足
- 臨床表現(xiàn)
- 體征
- 實驗室檢查：靜脈血氧飽和度
1.失血性貧血
一般情況下，以往造血功能正常的患者：
* 急性失血量≤20%，有效止血、充分?jǐn)U容
* 急性失血量20%～40%，積極止血、擴容，輸注一定量的紅細(xì)胞，以保證組織供氧。
* 失血量更大，積極止血、擴容和輸注紅細(xì)胞同時，還應(yīng)注意補充凝血因子、血小板和蛋白
* 慢性失血性貧血患者，一般不需要輸血
2. 溶血性貧血
* 溶血的速度和患者對貧血的耐受程度，對決定是否需要輸注紅細(xì)胞和輸血量十分重要。
* 需要輸注時，也不應(yīng)以提高紅細(xì)胞計數(shù)達(dá)到正常水平為目的。
* 母嬰血型不合引起的新生兒溶血，進(jìn)行紅細(xì)胞輸注或換血治療時，應(yīng)注意胎兒血液內(nèi)存在來自母體的有關(guān)血型IgG抗體。
3. 紅細(xì)胞生成障礙的貧血
* 骨髓造血異常，如再障、白血病、惡性腫瘤骨髓浸潤、骨髓鉛中毒或藥物中毒、艾滋病等，貧血往往較重且多有三系減少的表現(xiàn)，常需要輸血輔助治療。
* 許多患者將來可能長期需要依賴輸血，激進(jìn)或盲目的輸血可能導(dǎo)致嚴(yán)重的同種免疫，待需要輸血搶救時可能因難以找到血型相合的血液成分輸注而失去救治機會。
(二)紅細(xì)胞制劑
(三)劑量的掌握
* 根據(jù)病情決定。
* 一般情況下，根據(jù)患者輸血前的Hb濃度和期望輸血后要達(dá)到的Hb濃度粗略計算所需劑量。
* 個體差異很大，不能機械依靠公式計算。
* 動態(tài)監(jiān)測輸后患者Hb濃度變化和觀察組織缺氧改善情況，可以較好地把握和調(diào)整輸劑量。
療效判斷
* 輸注紅細(xì)胞制品提高患者Hb濃度的判斷，主要依靠對比觀察輸血前、后的實驗室檢測數(shù)據(jù)。
* 理論上，1單位紅細(xì)胞制品約升高5g/L 。
* 事實上受多環(huán)節(jié)、多因素的影響。
* 如果患者輸注紅細(xì)胞后，Hb濃度不升高，同時可以觀察到醬油色尿或茶色尿，應(yīng)重點考慮可能出現(xiàn)輸血引起的溶血反應(yīng)。
不良反應(yīng)
* 輸注濃縮紅細(xì)胞和懸浮紅細(xì)胞可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)與全血基本相同；其主要區(qū)別是：由于減少了不必要的血漿輸入，從而減少了循環(huán)負(fù)荷過重、心功能衰竭等不良反應(yīng)的發(fā)生。
* 輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞和年輕紅細(xì)胞等制品，相應(yīng)避免或減少有關(guān)輸血不良反應(yīng)或輸血并發(fā)癥的風(fēng)險。
三、粒細(xì)胞輸血
* 是對臨床粒細(xì)胞缺乏并發(fā)嚴(yán)重感染的患者，在聯(lián)合抗感染治療無效的情況下，采用粒細(xì)胞輸注進(jìn)行替代治療，以期通過補充供者中性粒細(xì)胞達(dá)到控制感染的目的。
* 副作用大，療效不定，指征從嚴(yán)
四、血小板輸血
* 主要是針對血小板減少或血小板功能異常的患者進(jìn)行替代性治療，以達(dá)到止血或預(yù)防出血的目的。
(一)適應(yīng)證
1.因血小板數(shù)量減少或功能異常引起出血的患者，需要輸注血小板止血。
* 治療性血小板輸注。
* 血小板計數(shù)減低，常伴有自發(fā)性出血。
* 血小板功能異常時，血小板計數(shù)并不低，但可以有不同程度的出血表現(xiàn)。
(一)適應(yīng)證
2. 血小板數(shù)量嚴(yán)重減少有可能出血的患者。
* 預(yù)防性血小板輸注
①血小板計數(shù)<10×109/L；
②血小板計數(shù)<20×109/L ......
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