呼吸衰竭的病理生理.ppt
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參見附件(151kb)。
呼吸衰竭的病理生理
上海醫(yī)科大學呼吸病研究所
蔡映云
呼吸衰竭的定義
呼吸功能嚴重損害PaO2<60mmHg或
(通氣、換氣)PaCO2>50mmHg
呼吸氣體的分壓mmHg
外環(huán)境氣體PIO2 150PICO2 0.3
肺泡氣PAO2 104PACO2 40
動脈血PaO2 96PaCO2 40
組織靜脈血PVO2 40PVCO2 46
通氣衰竭發(fā)生機理
呼吸的調(diào)節(jié)
呼吸中樞功能檢測
* P0.1
* 高CO2反應(yīng)性
* 低O2反應(yīng)性
呼吸中樞功能異常
* 腦炎、腦膜腦炎
* 腦外傷
* 腦血管意外
* 麻醉藥、安眠藥
* 原發(fā)性肺泡低通氣
* 睡眠呼吸暫停綜合癥(中樞型)
呼吸肌的特點
* 在一定范圍內(nèi),肌纖維初長度短,肌力低
* 收縮速度快,肌力低
* 刺激頻率低,肌力低
呼吸肌功能的監(jiān)測
* 望診
矛盾呼吸、交替呼吸
* 呼吸肌力指標
MIP、MEP、Pdimax
* 呼吸肌耐力指標
Pdi/Pdimax·Ti/Ttot
最大耐受呼吸MSV
60%MVV作過度通氣的時間
最大通氣量MVV
影響呼吸肌功能的疾病
* 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病
* 重癥肌無力,格林-巴利綜合癥,多發(fā)性肌炎
* 營養(yǎng)不良
* 代謝因素,如低血鉀
* 藥物
呼吸肌能量的平衡
COPD患者呼吸肌功能異常
COPD患者呼吸肌功能異常
通氣的負荷
* 氣道阻力
層流公式
8?l
△P= V?
? r4
r管道半徑,l管道長度,?氣體粘度系數(shù), V?流速
通氣的負荷
* 氣道阻力
渦流公式
Kpl
△P= V?2
? r2
K常數(shù),p氣體質(zhì)量
通氣的負荷
* 氣道阻力
渦流常數(shù)
2pV?
NR=
? ?r
氣道阻力的影響因素
* 氣體質(zhì)量和粘度
粘度Poise×10-6 質(zhì)量g/ml ×10-3
空氣180112
N2184110
He20315.6
O2214126
* 肺容積
肺容積大,肺彈性回縮力大,氣道擴張,氣道阻力↓
* 流速
P=K1V?+K2V?2
通氣負荷(呼吸順應(yīng)性)
肺順應(yīng)性=肺容積變化(△V)/經(jīng)肺壓(△P)
胸壁順應(yīng)性=肺容積變化 (△V)/經(jīng)胸壁壓(△P)
總順應(yīng)性=肺容積變化(△V)/經(jīng)胸廓壓(△P)
經(jīng)肺壓:胸腔內(nèi)壓與肺泡內(nèi)壓以及肺彈性回縮力的代數(shù)和
經(jīng)胸壁壓:胸腔內(nèi)壓與外環(huán)境壓差
經(jīng)胸廓壓:肺泡內(nèi)壓與外環(huán)境壓差
肺順應(yīng)性與肺彈性阻力
順應(yīng)性 彈性阻力
某一段的斜率 ......
呼吸衰竭的病理生理
上海醫(yī)科大學呼吸病研究所
蔡映云
呼吸衰竭的定義
呼吸功能嚴重損害PaO2<60mmHg或
(通氣、換氣)PaCO2>50mmHg
呼吸氣體的分壓mmHg
外環(huán)境氣體PIO2 150PICO2 0.3
肺泡氣PAO2 104PACO2 40
動脈血PaO2 96PaCO2 40
組織靜脈血PVO2 40PVCO2 46
通氣衰竭發(fā)生機理
呼吸的調(diào)節(jié)
呼吸中樞功能檢測
* P0.1
* 高CO2反應(yīng)性
* 低O2反應(yīng)性
呼吸中樞功能異常
* 腦炎、腦膜腦炎
* 腦外傷
* 腦血管意外
* 麻醉藥、安眠藥
* 原發(fā)性肺泡低通氣
* 睡眠呼吸暫停綜合癥(中樞型)
呼吸肌的特點
* 在一定范圍內(nèi),肌纖維初長度短,肌力低
* 收縮速度快,肌力低
* 刺激頻率低,肌力低
呼吸肌功能的監(jiān)測
* 望診
矛盾呼吸、交替呼吸
* 呼吸肌力指標
MIP、MEP、Pdimax
* 呼吸肌耐力指標
Pdi/Pdimax·Ti/Ttot
最大耐受呼吸MSV
60%MVV作過度通氣的時間
最大通氣量MVV
影響呼吸肌功能的疾病
* 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病
* 重癥肌無力,格林-巴利綜合癥,多發(fā)性肌炎
* 營養(yǎng)不良
* 代謝因素,如低血鉀
* 藥物
呼吸肌能量的平衡
COPD患者呼吸肌功能異常
COPD患者呼吸肌功能異常
通氣的負荷
* 氣道阻力
層流公式
8?l
△P= V?
? r4
r管道半徑,l管道長度,?氣體粘度系數(shù), V?流速
通氣的負荷
* 氣道阻力
渦流公式
Kpl
△P= V?2
? r2
K常數(shù),p氣體質(zhì)量
通氣的負荷
* 氣道阻力
渦流常數(shù)
2pV?
NR=
? ?r
氣道阻力的影響因素
* 氣體質(zhì)量和粘度
粘度Poise×10-6 質(zhì)量g/ml ×10-3
空氣180112
N2184110
He20315.6
O2214126
* 肺容積
肺容積大,肺彈性回縮力大,氣道擴張,氣道阻力↓
* 流速
P=K1V?+K2V?2
通氣負荷(呼吸順應(yīng)性)
肺順應(yīng)性=肺容積變化(△V)/經(jīng)肺壓(△P)
胸壁順應(yīng)性=肺容積變化 (△V)/經(jīng)胸壁壓(△P)
總順應(yīng)性=肺容積變化(△V)/經(jīng)胸廓壓(△P)
經(jīng)肺壓:胸腔內(nèi)壓與肺泡內(nèi)壓以及肺彈性回縮力的代數(shù)和
經(jīng)胸壁壓:胸腔內(nèi)壓與外環(huán)境壓差
經(jīng)胸廓壓:肺泡內(nèi)壓與外環(huán)境壓差
肺順應(yīng)性與肺彈性阻力
順應(yīng)性 彈性阻力
某一段的斜率 ......
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