分娩鎮(zhèn)痛的安全性及規(guī)范化.ppt
http://www.www.srpcoatings.com
參見附件(105kb)。
分娩鎮(zhèn)痛的安全性及規(guī)范化
北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科
前 言
如何使產(chǎn)婦清醒，無痛苦地分娩、誕生新的生命為人們所追求。1992年美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出："分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的痛苦，而這種痛楚往往被人們視為正常的過程而忽略，產(chǎn)婦劇烈陣痛的經(jīng)歷理應(yīng)引起人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的重視。"為使分娩無痛，人們進(jìn)行了長(zhǎng)期的探索和研究。
一、分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史
1846年10月16日，美國(guó)的Morton醫(yī)生成功的將乙醚用于手術(shù)的麻醉，成為近代麻醉史的開端。1847年，Simpson醫(yī)生用氯仿成功的用于分娩鎮(zhèn)痛；1853年，英國(guó)的維多利亞女皇用氯仿進(jìn)行了兩個(gè)半小時(shí)的分娩鎮(zhèn)痛；二十世紀(jì)初，隨著腰麻、硬膜外麻醉技術(shù)的相繼出現(xiàn)和改進(jìn)，逐步成為阻滯麻醉的主要方法。到了1938年，美國(guó)的Graffagnino和Seyler醫(yī)生首先將硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛。
二、自然分娩的過程
自然分娩包括三個(gè)產(chǎn)程：
* 第一產(chǎn)程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全。其中從有規(guī)律的宮縮到宮口開至3指為潛伏期，在潛伏期中產(chǎn)婦只覺得宮縮時(shí)的輕微疼痛或中等程度疼痛，產(chǎn)婦平均經(jīng)歷8小時(shí)；宮口從3指至宮口開全(10指)為活躍期，在此期中，產(chǎn)婦隨著宮口逐漸開大，宮縮疼痛也隨之加劇，甚至劇烈的產(chǎn)痛使人難以忍受，活躍期產(chǎn)婦平均經(jīng)歷4小時(shí)。
二、自然分娩的過程
* 第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出，產(chǎn)婦平均經(jīng)歷1小時(shí)。
* 第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出，經(jīng)歷30分鐘。
三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理
* 在第一產(chǎn)程中，疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張。子宮收縮時(shí)，子宮壓力可升高達(dá)35-50mmHg，子宮的韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁的血管暫時(shí)受壓而閉塞，使其周圍組織產(chǎn)生暫時(shí)性的缺血缺氧。
三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理
* 疼痛部位主要發(fā)生在下腹部和腰部，有時(shí)放射到髖部、骶部或沿大腿向下傳導(dǎo)。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛明顯加劇，在宮頸擴(kuò)張到7-8公分時(shí)最為劇烈。子宮由T10-L1脊神經(jīng)支配。
三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理
* 進(jìn)入第二產(chǎn)程后，來自宮頸擴(kuò)張的疼痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感，宮縮時(shí)先露部緊緊壓迫骨盆底組織，產(chǎn)生反射性的肛提肌收縮和肛提肌、會(huì)陰拉長(zhǎng)及陰道擴(kuò)張產(chǎn)生疼痛，此時(shí)的疼痛往往被強(qiáng)烈的排便感所掩蓋。子宮頸由S1-4骶神經(jīng)支配。
三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理
* 到第三產(chǎn)程時(shí)，子宮容積縮小，宮內(nèi)壓下降，會(huì)陰部牽拉消失，產(chǎn)婦感到突然松解。
* 子宮和宮頸的傷害性傳入通過Aδ和C纖維傳入中樞而使人產(chǎn)生疼痛的感覺。
四、分娩疼痛的程度
* 大約有50%的產(chǎn)婦分娩時(shí)劇烈疼痛，難以忍受，甚至可達(dá)"痛不欲生"的地步；35%的產(chǎn)婦為中等程度的疼痛，可以忍受；僅15%的產(chǎn)婦分娩時(shí)有輕微的疼痛。
五、分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響
* 大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)的劇烈疼痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)師判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況的優(yōu)點(diǎn)外，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無任何益處。其所產(chǎn)生的一系列體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可引起胎兒和母體的一系列病理生理變化。(見表)
表1：分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響
六、分娩鎮(zhèn)痛的意義
* 分娩，"痛不欲生"是許多產(chǎn)婦的感受。其實(shí)，通過有效的緩解產(chǎn)痛，不僅可減輕產(chǎn)婦的痛苦，也可緩解產(chǎn)痛帶來的不良生理反應(yīng)，避免了子宮胎盤的血流量的減少，改善胎兒的氧供和產(chǎn)婦子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象，從而增加順產(chǎn)機(jī)率并避免因疼痛過度而導(dǎo)致的不必要的剖宮產(chǎn)。使產(chǎn)婦真正享受到分娩得子的喜悅和快樂。
七、國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀
國(guó)外
* 美國(guó)--85%的產(chǎn)婦分娩時(shí)做到分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率為10%-20%。
* 英國(guó)--1946年，分娩鎮(zhèn)痛率為32%；1958年，分娩鎮(zhèn)痛率為66%；1970年后，分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)98%。而據(jù)1999年英國(guó)全年25萬產(chǎn)婦的分娩統(tǒng)計(jì)表明，剖宮產(chǎn)率為18.5%。
而各個(gè)國(guó)家采用硬膜外鎮(zhèn)痛的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的比率不同(見表2)
表2：分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)科麻醉
七、國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀
國(guó)內(nèi)
* 總體上講，與發(fā)達(dá)國(guó)家有較大差距，我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，而剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%，甚至更高。
* 但是"分娩必痛"的傳統(tǒng)觀念將隨著日趨成熟的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)發(fā)生改變。
七、國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀
* 經(jīng)濟(jì)收入、生活水平和生活質(zhì)量的日益提高，將使大多數(shù)適應(yīng)征產(chǎn)婦愿意接受安全的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。
* 在高收入群體和高知識(shí)群體中，對(duì)這種高層次技術(shù)服務(wù)的認(rèn)同更為廣泛。
* 我院規(guī)范化、規(guī)�；_展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)后，分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)34.6%，并有效地降低了剖宮產(chǎn)率，提高了自然分娩率，取得了良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。
七、國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀
* 傳統(tǒng)的"治病型"醫(yī)療觀念必然向著"治病型"與"服務(wù)型"相對(duì)合的方向發(fā)展。
* 人們開始對(duì)分娩疼痛有了重新認(rèn)識(shí)，逐漸糾正"分娩必痛"的錯(cuò)誤觀念。
* 南方如廣州、上海、武漢等一些大城市的一些大醫(yī)院近兩年來已規(guī)模開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)；北方城市如北京、青島、西安等地的某些大醫(yī)院也將分娩鎮(zhèn)痛列為常規(guī)。
七、國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀
* 我院于10年前就開始了分娩鎮(zhèn)痛的研究，并多次參加國(guó)內(nèi)外大型學(xué)術(shù)活動(dòng)，并在國(guó)內(nèi)有影響的《中華麻醉學(xué)雜志》上發(fā)表了論文，為規(guī)模開展分娩鎮(zhèn)痛提供了理論依據(jù)。
* 經(jīng)多方共同努力，于2001年8月下旬正式向廣大的普通產(chǎn)婦敞開了大門，現(xiàn)已為1700余位產(chǎn)婦實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，不僅取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，而且母子全部平安。
八、開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的安全性
* 首先 ......
分娩鎮(zhèn)痛的安全性及規(guī)范化
北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科
前 言
如何使產(chǎn)婦清醒，無痛苦地分娩、誕生新的生命為人們所追求。1992年美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出："分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的痛苦，而這種痛楚往往被人們視為正常的過程而忽略，產(chǎn)婦劇烈陣痛的經(jīng)歷理應(yīng)引起人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的重視。"為使分娩無痛，人們進(jìn)行了長(zhǎng)期的探索和研究。
一、分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史
1846年10月16日，美國(guó)的Morton醫(yī)生成功的將乙醚用于手術(shù)的麻醉，成為近代麻醉史的開端。1847年，Simpson醫(yī)生用氯仿成功的用于分娩鎮(zhèn)痛；1853年，英國(guó)的維多利亞女皇用氯仿進(jìn)行了兩個(gè)半小時(shí)的分娩鎮(zhèn)痛；二十世紀(jì)初，隨著腰麻、硬膜外麻醉技術(shù)的相繼出現(xiàn)和改進(jìn)，逐步成為阻滯麻醉的主要方法。到了1938年，美國(guó)的Graffagnino和Seyler醫(yī)生首先將硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛。
二、自然分娩的過程
自然分娩包括三個(gè)產(chǎn)程：
* 第一產(chǎn)程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全。其中從有規(guī)律的宮縮到宮口開至3指為潛伏期，在潛伏期中產(chǎn)婦只覺得宮縮時(shí)的輕微疼痛或中等程度疼痛，產(chǎn)婦平均經(jīng)歷8小時(shí)；宮口從3指至宮口開全(10指)為活躍期，在此期中，產(chǎn)婦隨著宮口逐漸開大，宮縮疼痛也隨之加劇，甚至劇烈的產(chǎn)痛使人難以忍受，活躍期產(chǎn)婦平均經(jīng)歷4小時(shí)。
二、自然分娩的過程
* 第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出，產(chǎn)婦平均經(jīng)歷1小時(shí)。
* 第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出，經(jīng)歷30分鐘。
三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理
* 在第一產(chǎn)程中，疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張。子宮收縮時(shí)，子宮壓力可升高達(dá)35-50mmHg，子宮的韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁的血管暫時(shí)受壓而閉塞，使其周圍組織產(chǎn)生暫時(shí)性的缺血缺氧。
三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理
* 疼痛部位主要發(fā)生在下腹部和腰部，有時(shí)放射到髖部、骶部或沿大腿向下傳導(dǎo)。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛明顯加劇，在宮頸擴(kuò)張到7-8公分時(shí)最為劇烈。子宮由T10-L1脊神經(jīng)支配。
三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理
* 進(jìn)入第二產(chǎn)程后，來自宮頸擴(kuò)張的疼痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感，宮縮時(shí)先露部緊緊壓迫骨盆底組織，產(chǎn)生反射性的肛提肌收縮和肛提肌、會(huì)陰拉長(zhǎng)及陰道擴(kuò)張產(chǎn)生疼痛，此時(shí)的疼痛往往被強(qiáng)烈的排便感所掩蓋。子宮頸由S1-4骶神經(jīng)支配。
三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理
* 到第三產(chǎn)程時(shí)，子宮容積縮小，宮內(nèi)壓下降，會(huì)陰部牽拉消失，產(chǎn)婦感到突然松解。
* 子宮和宮頸的傷害性傳入通過Aδ和C纖維傳入中樞而使人產(chǎn)生疼痛的感覺。
四、分娩疼痛的程度
* 大約有50%的產(chǎn)婦分娩時(shí)劇烈疼痛，難以忍受，甚至可達(dá)"痛不欲生"的地步；35%的產(chǎn)婦為中等程度的疼痛，可以忍受；僅15%的產(chǎn)婦分娩時(shí)有輕微的疼痛。
五、分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響
* 大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)的劇烈疼痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)師判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況的優(yōu)點(diǎn)外，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無任何益處。其所產(chǎn)生的一系列體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可引起胎兒和母體的一系列病理生理變化。(見表)
表1：分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響
六、分娩鎮(zhèn)痛的意義
* 分娩，"痛不欲生"是許多產(chǎn)婦的感受。其實(shí)，通過有效的緩解產(chǎn)痛，不僅可減輕產(chǎn)婦的痛苦，也可緩解產(chǎn)痛帶來的不良生理反應(yīng)，避免了子宮胎盤的血流量的減少，改善胎兒的氧供和產(chǎn)婦子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象，從而增加順產(chǎn)機(jī)率并避免因疼痛過度而導(dǎo)致的不必要的剖宮產(chǎn)。使產(chǎn)婦真正享受到分娩得子的喜悅和快樂。
七、國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀
國(guó)外
* 美國(guó)--85%的產(chǎn)婦分娩時(shí)做到分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率為10%-20%。
* 英國(guó)--1946年，分娩鎮(zhèn)痛率為32%；1958年，分娩鎮(zhèn)痛率為66%；1970年后，分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)98%。而據(jù)1999年英國(guó)全年25萬產(chǎn)婦的分娩統(tǒng)計(jì)表明，剖宮產(chǎn)率為18.5%。
而各個(gè)國(guó)家采用硬膜外鎮(zhèn)痛的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的比率不同(見表2)
表2：分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)科麻醉
七、國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀
國(guó)內(nèi)
* 總體上講，與發(fā)達(dá)國(guó)家有較大差距，我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，而剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%，甚至更高。
* 但是"分娩必痛"的傳統(tǒng)觀念將隨著日趨成熟的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)發(fā)生改變。
七、國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀
* 經(jīng)濟(jì)收入、生活水平和生活質(zhì)量的日益提高，將使大多數(shù)適應(yīng)征產(chǎn)婦愿意接受安全的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。
* 在高收入群體和高知識(shí)群體中，對(duì)這種高層次技術(shù)服務(wù)的認(rèn)同更為廣泛。
* 我院規(guī)范化、規(guī)�；_展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)后，分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)34.6%，并有效地降低了剖宮產(chǎn)率，提高了自然分娩率，取得了良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。
七、國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀
* 傳統(tǒng)的"治病型"醫(yī)療觀念必然向著"治病型"與"服務(wù)型"相對(duì)合的方向發(fā)展。
* 人們開始對(duì)分娩疼痛有了重新認(rèn)識(shí)，逐漸糾正"分娩必痛"的錯(cuò)誤觀念。
* 南方如廣州、上海、武漢等一些大城市的一些大醫(yī)院近兩年來已規(guī)模開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)；北方城市如北京、青島、西安等地的某些大醫(yī)院也將分娩鎮(zhèn)痛列為常規(guī)。
七、國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀
* 我院于10年前就開始了分娩鎮(zhèn)痛的研究，并多次參加國(guó)內(nèi)外大型學(xué)術(shù)活動(dòng)，并在國(guó)內(nèi)有影響的《中華麻醉學(xué)雜志》上發(fā)表了論文，為規(guī)模開展分娩鎮(zhèn)痛提供了理論依據(jù)。
* 經(jīng)多方共同努力，于2001年8月下旬正式向廣大的普通產(chǎn)婦敞開了大門，現(xiàn)已為1700余位產(chǎn)婦實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，不僅取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，而且母子全部平安。
八、開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的安全性
* 首先 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PPT附件(105kb)。