中華超聲影像學(xué)雜志(2001.08).pdf
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參見附件(1554kb)。
·述評·
作者單位:100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院超聲科
開拓和提高超聲在心血管介入治療中的應(yīng)用
簡文豪
Developing and improving the application of interventional ultra sound in treating cardiova scular disea se s
J IA N Wenhao. Department of Ul t rasonography , General Hospi tal of Bei j i ng Mi l i tary , Bei j i ng 100700 , China
介入性超聲的治療應(yīng)用,是超聲醫(yī)學(xué)中的一個重
要領(lǐng)域,近年來發(fā)展很快,例如微波、射頻、高強度聚焦
超聲等對腫瘤的治療應(yīng)用,就是介入性超聲用于治療
的典型例子。本期集中刊出了 6 篇關(guān)于超聲在心血
管介入治療中的應(yīng)用的論文,本文就這個領(lǐng)域的有關(guān)
問題做一述評。
超聲在心血管領(lǐng)域的介入性治療應(yīng)用,包括以下
幾方面的內(nèi)容。
一、瓣膜口狹窄的經(jīng)皮穿刺球囊成形術(shù)
Inoue等[ 1 ]
于 1984 年首先報道的經(jīng)皮穿刺二尖
瓣狹窄球囊分離術(shù)( PBMV )或稱成形術(shù),在我國得到
廣泛的推廣應(yīng)用,并經(jīng)長期隨訪證明遠(yuǎn)期療效也很好,PBMV 可以在 X 線和超聲監(jiān)測下進行。經(jīng)皮穿刺球
囊瓣膜成形術(shù)不僅用在二尖瓣,在其他瓣膜也有應(yīng)用。
Kan 等[ 2 ]
于 1982 年報道的先天性肺動脈瓣狹窄經(jīng)皮
球囊瓣膜形成術(shù)( PB PV ) ,可以用在重癥法洛四聯(lián)癥
肺動脈瓣狹窄的治療,如有主肺動脈狹窄,在球囊擴張
后再放置支架治療。先天性主動脈瓣狹窄同樣可以用
球囊瓣膜成形術(shù)治療。
二、先天性心臟病經(jīng)皮堵閉或封堵術(shù)治療
動脈導(dǎo)管未閉的導(dǎo)管法堵閉,最早由 Porstmann
等[ 3 ]
于 1967 年獲得成功,國內(nèi)于 1983 年也開展了這
一治療方法。用于堵閉的材料有泡沫塑料( Ivalon) 、海綿栓子、彈簧栓子、 Rashkind 封堵、 S ideris 盤狀紐
扣、帶閥門內(nèi)支架以及 A m platzer 堵閉器等。動脈導(dǎo)
管可以用超聲清晰地顯示,因此超聲和 X 線都被用以
監(jiān)測動脈導(dǎo)管的經(jīng)皮堵閉術(shù)。動脈導(dǎo)管未閉堵閉術(shù)的
研究與應(yīng)用已有多年,在介入治療中已經(jīng)是比較成熟
的技術(shù)。繼發(fā)孔房間隔缺損的經(jīng)皮導(dǎo)管置入封堵器治
療, King 等[ 4 ]
在 1974 年首先用非手術(shù)的介入方法治
療繼發(fā)孔房間隔缺損成功,經(jīng)過 20 多年的研究應(yīng)用,尤其是在近年來封堵器的研制及介入技術(shù)的不斷完
善,使繼發(fā)孔房間隔缺損的介入治療已逐步成為可以
考慮的首選治療方法,在國際上已有數(shù)千例介入治療
成功的報告。所使用的封堵器先后有 Rashkind 雙面
傘、 L ock 蚌殼型、 S ideris 可調(diào)紐扣補片、 Cardio2Seal
盤狀封堵器、 A m platzer 傘狀封堵器等,目前應(yīng)用最多
的是 A m platzer 封堵器,這是由鈦 - 鎳記憶合金編織
的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),具有自膨脹特性,經(jīng)食管超聲( T EE) 可
用以測量房間隔直徑以供選擇封堵器的大小,監(jiān)測指
導(dǎo)封堵器的置入,尤其是指導(dǎo)封堵器的定位及封堵傘
(盤)的釋放,以及即刻監(jiān)測封堵效果,如有否殘余分
流。繼發(fā)孔房間隔的封堵治療,關(guān)鍵是房間隔缺損邊
緣至房室瓣、冠狀靜脈竇、肺靜脈、腔靜脈的距離必須
≥4～5 m m ,封堵器大小的選擇以及封堵器的準(zhǔn)確定
位,這些可以或必須用超聲來完成。封堵器治療房間
隔缺損直徑的大小,一直沿用造影劑充盈球囊測量法,但實踐證實球囊法的測值與 T EE 法的測值相似,球
囊法還需在 T EE 和 X 線透視下調(diào)節(jié)球囊的大小,因
此,超聲在房間隔缺損的封堵治療中起著非常重要的
作用。本期刊登的阜外醫(yī)院用經(jīng)胸超聲( T T E) 測量
房間隔缺損的直徑及監(jiān)測引導(dǎo) A m platzer 封堵傘治
療繼發(fā)孔房間隔缺損,把超聲在封堵房間隔缺損治療
中的應(yīng)用又推進了一步。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院報道
的 T EE監(jiān)測胸腔鏡及胸腔小切口開窗置入封堵器治
療房間隔缺損,是超聲監(jiān)測引導(dǎo)進行的有創(chuàng)性封堵治
療,提供了介入超聲用在微創(chuàng)介入治療的新經(jīng)驗。室
間隔缺損封堵技術(shù)目前還不夠成熟,尚在進一步的探
討之 中, 目 前 應(yīng) 用 的 封 堵 器 有 Cardio2Seal 及
A m platzer 封堵器等,用于肌部缺損比膜部缺損多。
三、經(jīng)皮經(jīng)冠狀動脈室間隔化學(xué)消隔術(shù)(PTSMA)
PTSMA 用 于 治 療 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病
( HOCM)患者, Gietzen 等[ 5 ]
于 1994 年首先報道對梗
阻性肥厚型心肌病患者,用無水酒精注入左冠狀動脈
左前降支的第一間隔支血管,造成人為的間隔心肌梗
死,緩解了左室流出道梗阻。在文獻上[ 6 ]
,超聲在
PTSMA 治療中的作用,主要是治療前診斷及確定左
室流出道的寬度 < 10 m m ,室間隔厚徑 ≥15 m m ,室
間隔與左室厚壁徑比值 ≥1 . 3 ,二尖瓣前瓣收縮期向
前運動( SAM)征陽性,用以作為治療適應(yīng)證的選擇,· 354 · 中華超聲影像學(xué)雜志2001 年8 月第10 卷第8 期 Chin J Ult rasonogr ,August 2001 ,Vol 10 ,No. 8
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.術(shù)后定期監(jiān)測左室流出道寬度、室間隔厚徑、左室流出
道的壓差等以協(xié)助判斷療效。Faber 等[ 7 ]
于 1998 年
用心肌聲學(xué)造影( MCE) 指導(dǎo)下行 PTSMA , MCE 可
進一步明確用于治療的靶血管與消融心肌之間的關(guān)
系,可顯著降低治療并發(fā)癥,避免不必要的損傷。本期
刊登的首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽醫(yī)院的文章報道用超聲
監(jiān)測 PTSMA 治療,觀察到在注射無水酒精時,室間
隔基部回聲強度立即增高,即出現(xiàn)“心肌酒精造影” ,而
且注入酒精后室間隔基部顯影面積覆蓋完全者,術(shù)后
左室流出道壓差下降至正常,顯影面積覆蓋不完全者
壓差下降程度不同。該方面的研究表明,超聲顯像、頻
譜多普勒技術(shù)、心肌聲學(xué)造影在 PTSMA 治療中起著
很重要作用。
四、其他方面的應(yīng)用
大血管的介入治療:例如布 - 卡氏綜合征的超聲
監(jiān)測引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴張及放置支架( S tent )治療下
腔靜脈狹窄。本期刊登的解放軍總醫(yī)院應(yīng)用膠體制劑
α 2氰基丙烯酸正丁酯栓塞門靜脈的動物實驗,是研究
探索治療肝癌的新途徑。腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù),即
動脈瘤腔內(nèi)置有鈦憶合金的人造血管,手術(shù)前后應(yīng)用
超聲監(jiān)測,是腹主動脈瘤的重要治療方法。
高強度導(dǎo)管超聲用于消融血管內(nèi)血栓:心率紊亂
的局灶性興奮點的超聲消融,是超聲技術(shù)直接用以作
為介入治療的方法。
以上所述的在心血管介入治療中的超聲應(yīng)用,有
經(jīng)食管超聲( T EE) 、經(jīng)胸超聲( T T E)以及心肌超聲造
影,在介入治療中主要起監(jiān)測、引導(dǎo)、實時觀察療效等
作用,介入治療前在定性、定量診斷方面協(xié)助適應(yīng)證選
擇及介入治療器械型號大小的選擇,介入治療后及時
判斷療效及隨訪觀察 ......
作者單位:100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院超聲科
開拓和提高超聲在心血管介入治療中的應(yīng)用
簡文豪
Developing and improving the application of interventional ultra sound in treating cardiova scular disea se s
J IA N Wenhao. Department of Ul t rasonography , General Hospi tal of Bei j i ng Mi l i tary , Bei j i ng 100700 , China
介入性超聲的治療應(yīng)用,是超聲醫(yī)學(xué)中的一個重
要領(lǐng)域,近年來發(fā)展很快,例如微波、射頻、高強度聚焦
超聲等對腫瘤的治療應(yīng)用,就是介入性超聲用于治療
的典型例子。本期集中刊出了 6 篇關(guān)于超聲在心血
管介入治療中的應(yīng)用的論文,本文就這個領(lǐng)域的有關(guān)
問題做一述評。
超聲在心血管領(lǐng)域的介入性治療應(yīng)用,包括以下
幾方面的內(nèi)容。
一、瓣膜口狹窄的經(jīng)皮穿刺球囊成形術(shù)
Inoue等[ 1 ]
于 1984 年首先報道的經(jīng)皮穿刺二尖
瓣狹窄球囊分離術(shù)( PBMV )或稱成形術(shù),在我國得到
廣泛的推廣應(yīng)用,并經(jīng)長期隨訪證明遠(yuǎn)期療效也很好,PBMV 可以在 X 線和超聲監(jiān)測下進行。經(jīng)皮穿刺球
囊瓣膜成形術(shù)不僅用在二尖瓣,在其他瓣膜也有應(yīng)用。
Kan 等[ 2 ]
于 1982 年報道的先天性肺動脈瓣狹窄經(jīng)皮
球囊瓣膜形成術(shù)( PB PV ) ,可以用在重癥法洛四聯(lián)癥
肺動脈瓣狹窄的治療,如有主肺動脈狹窄,在球囊擴張
后再放置支架治療。先天性主動脈瓣狹窄同樣可以用
球囊瓣膜成形術(shù)治療。
二、先天性心臟病經(jīng)皮堵閉或封堵術(shù)治療
動脈導(dǎo)管未閉的導(dǎo)管法堵閉,最早由 Porstmann
等[ 3 ]
于 1967 年獲得成功,國內(nèi)于 1983 年也開展了這
一治療方法。用于堵閉的材料有泡沫塑料( Ivalon) 、海綿栓子、彈簧栓子、 Rashkind 封堵、 S ideris 盤狀紐
扣、帶閥門內(nèi)支架以及 A m platzer 堵閉器等。動脈導(dǎo)
管可以用超聲清晰地顯示,因此超聲和 X 線都被用以
監(jiān)測動脈導(dǎo)管的經(jīng)皮堵閉術(shù)。動脈導(dǎo)管未閉堵閉術(shù)的
研究與應(yīng)用已有多年,在介入治療中已經(jīng)是比較成熟
的技術(shù)。繼發(fā)孔房間隔缺損的經(jīng)皮導(dǎo)管置入封堵器治
療, King 等[ 4 ]
在 1974 年首先用非手術(shù)的介入方法治
療繼發(fā)孔房間隔缺損成功,經(jīng)過 20 多年的研究應(yīng)用,尤其是在近年來封堵器的研制及介入技術(shù)的不斷完
善,使繼發(fā)孔房間隔缺損的介入治療已逐步成為可以
考慮的首選治療方法,在國際上已有數(shù)千例介入治療
成功的報告。所使用的封堵器先后有 Rashkind 雙面
傘、 L ock 蚌殼型、 S ideris 可調(diào)紐扣補片、 Cardio2Seal
盤狀封堵器、 A m platzer 傘狀封堵器等,目前應(yīng)用最多
的是 A m platzer 封堵器,這是由鈦 - 鎳記憶合金編織
的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),具有自膨脹特性,經(jīng)食管超聲( T EE) 可
用以測量房間隔直徑以供選擇封堵器的大小,監(jiān)測指
導(dǎo)封堵器的置入,尤其是指導(dǎo)封堵器的定位及封堵傘
(盤)的釋放,以及即刻監(jiān)測封堵效果,如有否殘余分
流。繼發(fā)孔房間隔的封堵治療,關(guān)鍵是房間隔缺損邊
緣至房室瓣、冠狀靜脈竇、肺靜脈、腔靜脈的距離必須
≥4～5 m m ,封堵器大小的選擇以及封堵器的準(zhǔn)確定
位,這些可以或必須用超聲來完成。封堵器治療房間
隔缺損直徑的大小,一直沿用造影劑充盈球囊測量法,但實踐證實球囊法的測值與 T EE 法的測值相似,球
囊法還需在 T EE 和 X 線透視下調(diào)節(jié)球囊的大小,因
此,超聲在房間隔缺損的封堵治療中起著非常重要的
作用。本期刊登的阜外醫(yī)院用經(jīng)胸超聲( T T E) 測量
房間隔缺損的直徑及監(jiān)測引導(dǎo) A m platzer 封堵傘治
療繼發(fā)孔房間隔缺損,把超聲在封堵房間隔缺損治療
中的應(yīng)用又推進了一步。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院報道
的 T EE監(jiān)測胸腔鏡及胸腔小切口開窗置入封堵器治
療房間隔缺損,是超聲監(jiān)測引導(dǎo)進行的有創(chuàng)性封堵治
療,提供了介入超聲用在微創(chuàng)介入治療的新經(jīng)驗。室
間隔缺損封堵技術(shù)目前還不夠成熟,尚在進一步的探
討之 中, 目 前 應(yīng) 用 的 封 堵 器 有 Cardio2Seal 及
A m platzer 封堵器等,用于肌部缺損比膜部缺損多。
三、經(jīng)皮經(jīng)冠狀動脈室間隔化學(xué)消隔術(shù)(PTSMA)
PTSMA 用 于 治 療 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病
( HOCM)患者, Gietzen 等[ 5 ]
于 1994 年首先報道對梗
阻性肥厚型心肌病患者,用無水酒精注入左冠狀動脈
左前降支的第一間隔支血管,造成人為的間隔心肌梗
死,緩解了左室流出道梗阻。在文獻上[ 6 ]
,超聲在
PTSMA 治療中的作用,主要是治療前診斷及確定左
室流出道的寬度 < 10 m m ,室間隔厚徑 ≥15 m m ,室
間隔與左室厚壁徑比值 ≥1 . 3 ,二尖瓣前瓣收縮期向
前運動( SAM)征陽性,用以作為治療適應(yīng)證的選擇,· 354 · 中華超聲影像學(xué)雜志2001 年8 月第10 卷第8 期 Chin J Ult rasonogr ,August 2001 ,Vol 10 ,No. 8
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.術(shù)后定期監(jiān)測左室流出道寬度、室間隔厚徑、左室流出
道的壓差等以協(xié)助判斷療效。Faber 等[ 7 ]
于 1998 年
用心肌聲學(xué)造影( MCE) 指導(dǎo)下行 PTSMA , MCE 可
進一步明確用于治療的靶血管與消融心肌之間的關(guān)
系,可顯著降低治療并發(fā)癥,避免不必要的損傷。本期
刊登的首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽醫(yī)院的文章報道用超聲
監(jiān)測 PTSMA 治療,觀察到在注射無水酒精時,室間
隔基部回聲強度立即增高,即出現(xiàn)“心肌酒精造影” ,而
且注入酒精后室間隔基部顯影面積覆蓋完全者,術(shù)后
左室流出道壓差下降至正常,顯影面積覆蓋不完全者
壓差下降程度不同。該方面的研究表明,超聲顯像、頻
譜多普勒技術(shù)、心肌聲學(xué)造影在 PTSMA 治療中起著
很重要作用。
四、其他方面的應(yīng)用
大血管的介入治療:例如布 - 卡氏綜合征的超聲
監(jiān)測引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴張及放置支架( S tent )治療下
腔靜脈狹窄。本期刊登的解放軍總醫(yī)院應(yīng)用膠體制劑
α 2氰基丙烯酸正丁酯栓塞門靜脈的動物實驗,是研究
探索治療肝癌的新途徑。腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù),即
動脈瘤腔內(nèi)置有鈦憶合金的人造血管,手術(shù)前后應(yīng)用
超聲監(jiān)測,是腹主動脈瘤的重要治療方法。
高強度導(dǎo)管超聲用于消融血管內(nèi)血栓:心率紊亂
的局灶性興奮點的超聲消融,是超聲技術(shù)直接用以作
為介入治療的方法。
以上所述的在心血管介入治療中的超聲應(yīng)用,有
經(jīng)食管超聲( T EE) 、經(jīng)胸超聲( T T E)以及心肌超聲造
影,在介入治療中主要起監(jiān)測、引導(dǎo)、實時觀察療效等
作用,介入治療前在定性、定量診斷方面協(xié)助適應(yīng)證選
擇及介入治療器械型號大小的選擇,介入治療后及時
判斷療效及隨訪觀察 ......
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