頑固性呃逆治療進(jìn)展.pdf
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頑固性呃逆的治療進(jìn)展
何 成
關(guān)鍵詞 呃逆， 頑固性； 藥物治療； 封閉療法； 膈肌起博治療
作者單位： ! " ! " # $ 河南南陽 河南石油勘探局雙河醫(yī)院急診內(nèi)科
作者簡(jiǎn)介： 何 成， 男， 大學(xué)本科， 醫(yī)師。
中圖分類號(hào) %& " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ’ 文章編號(hào) ( $ $ # ) * + ( & (, $ $ + ) $ ( ) $ $ ( ( ) $ ,頑固性呃逆 ( - . / 0 1 2 / 1 3 4 56 - 2 2 7 8 ， 9 :) 多發(fā)生于有器質(zhì)性疾
患的患者， 常因嚴(yán)重影響進(jìn)食、 講話、 正常呼吸和睡眠， 加之精
神和軀體的沉重負(fù)擔(dān)， 給患者帶來了很大的痛苦， 甚至可導(dǎo)致
患者死亡。 9 :的發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚， 治療方法較
多， 但療效不一， 下面僅對(duì)近年來9 :的治療作一綜述， 以便
于我們臨床治療時(shí)依據(jù)病情選用或參考。! 一般療法!; ! 深吸氣后屏氣法 患者深吸氣后迅速用力屏氣， 然后緩
緩呼氣即可。此法可反復(fù)使用， 多用于由精神刺激和進(jìn)食過
快引發(fā)者。!; " 按壓雙眼球法 患者閉目， 術(shù)者將雙手拇指置于患者雙
側(cè)眼球上， 按順時(shí)針方向適度揉壓眼球上部， 直到呃逆停止。
此法多用于上腹部手術(shù)患者， 但青光眼、 高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。!; # 按壓眶上神經(jīng)法 患者平臥位或坐位， 術(shù)者用雙手拇指
按壓患者雙側(cè)眶上， 相當(dāng)于眶上神經(jīng)處， 以能忍受為度， 雙手
拇指交替旋轉(zhuǎn),!!分鐘， 并囑患者有節(jié)奏地屏氣。!; $ (吞) 吸食煙霧法 取一長(zhǎng)圓形的一端開口的硬紙筒 (患
者可以自己制作， 紙筒口徑以剛好能蓋住口唇為宜) ， 用火點(diǎn)
燃碎紙屑后放進(jìn)硬紙筒內(nèi)， 然后使其熄滅， 產(chǎn)生煙霧后立即將
紙筒開口端緊壓在患者口唇周圍， 留出鼻孔， 囑患者張口把煙
霧吞下 (忌用抽吸法) ， 吞煙時(shí)間(!,分鐘�；蛘哌x用干凈的
人指甲， 剪碎后和煙絲混勻卷成紙煙點(diǎn)燃抽吸。!; % 牽舌法 患者取仰臥位或半臥位， 張口， 伸舌， 術(shù)者用消
毒紗布裹住舌體前( / +!( / ,部分， 輕輕向外牽拉， 以患者稍
有痛感為度， 持續(xù)+ $秒鐘左右后松手使舌體復(fù)位。此法可重
復(fù)操作。
" 封閉療法
"; ! 膈神經(jīng)阻滯療法 此方法要求術(shù)者必須熟悉局部解剖
并掌握正確的穿刺部位， 嚴(yán)格掌握用藥濃度及劑量， 并作好處
理病情變化的準(zhǔn)備， 以單側(cè)阻滯為宜。謝昌厚等 [(] 主張作雙
側(cè)阻滯效果更可靠。
"; " 頸椎橫突旁封閉療法 向第#、 !、 &頸椎橫突穿刺注入
藥物后通過擴(kuò)散作用到膈神經(jīng)的組成支第+!&頸神經(jīng)， 擾亂
呃逆反射弧的形成， 減弱膈肌運(yùn)動(dòng)， 打斷其惡性循環(huán)， 增強(qiáng)自
身調(diào)節(jié)能力， 從而達(dá)到治療目的。裴愛珍等 [,] 在治療神經(jīng)根
性頸椎病引起的9 :時(shí)分別按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴， 先左側(cè)， 后右
側(cè)， 同時(shí)觀察呃逆有無減少或消失。選擇按壓有效的同側(cè)行
頸椎旁注射， 可獲得較滿意效果。
# 體外膈肌起搏器治療
自( < # #年謝秉煦等 [+] 發(fā)明體外膈肌起搏器以來， 該儀器
在用于呼吸衰竭的搶救和慢性阻塞性肺氣腫膈肌康復(fù)治療的
同時(shí)， 也不斷用于9 :的治療， 并取得了很好的療效。膈肌起
搏器治療呃逆的機(jī)制是它產(chǎn)生的電脈沖刺激胸鎖乳突肌外緣
的膈神經(jīng)， 干擾膈肌異常興奮性收縮的反射弧， 從而恢復(fù)其正
常的節(jié)律， 達(dá)到治療目的。
$ 西藥治療
$; ! 調(diào)節(jié)電解質(zhì)藥物 文獻(xiàn)報(bào)道患者電解質(zhì)紊亂， 特別是伴
有低血鈉、 低血鈣、 低血鎂、 低血鉀等， 經(jīng)補(bǔ)充電解質(zhì)后呃逆得
到終止或明顯緩解。低血鈉致呃的機(jī)理不明， 但9 :的發(fā)生
與血鈉降低有著密切的關(guān)系 [!] ； 低血鈣、 鎂時(shí)神經(jīng)纖維和骨骼
肌的應(yīng)激性增高， 即閾值降低。臨床上可出現(xiàn)一系列神經(jīng) ) 肌
肉應(yīng)激性增高的表現(xiàn)， 加上一些患者進(jìn)食少和長(zhǎng)時(shí)間臥床， 胃
排空減弱和胃液潴留， 迷走神經(jīng)受到刺激， 從而導(dǎo)致9 :的發(fā)
生 [&， *] 。
$; " 肌松藥 !巴氯芬 (3 1 2 4 = > 5 .商品名脊舒) ， 為神經(jīng)性傳
導(dǎo)抑制劑"氨基丁酸 (? ’ @ ’) 的衍生物， 主要作用于脊髓運(yùn)
動(dòng)神經(jīng)元的? ’ @ ’受體， 其抗呃逆的作用機(jī)制未明。陳協(xié)輝
等 ["] 認(rèn)為： 一方面可能是對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用， 從而緩解平滑
肌、 膈肌痙攣使呃逆停止； 另一方面它可能通過對(duì)中樞的鎮(zhèn)靜
作用達(dá)到抑制呃逆中樞而制止呃逆發(fā)作。用法： 每次( $A B ，每日,次， 口服； 最大劑量為( &A B ， 每日+次。陳協(xié)輝等應(yīng)
用總有效率< #C ......
何 成
關(guān)鍵詞 呃逆， 頑固性； 藥物治療； 封閉療法； 膈肌起博治療
作者單位： ! " ! " # $ 河南南陽 河南石油勘探局雙河醫(yī)院急診內(nèi)科
作者簡(jiǎn)介： 何 成， 男， 大學(xué)本科， 醫(yī)師。
中圖分類號(hào) %& " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ’ 文章編號(hào) ( $ $ # ) * + ( & (, $ $ + ) $ ( ) $ $ ( ( ) $ ,頑固性呃逆 ( - . / 0 1 2 / 1 3 4 56 - 2 2 7 8 ， 9 :) 多發(fā)生于有器質(zhì)性疾
患的患者， 常因嚴(yán)重影響進(jìn)食、 講話、 正常呼吸和睡眠， 加之精
神和軀體的沉重負(fù)擔(dān)， 給患者帶來了很大的痛苦， 甚至可導(dǎo)致
患者死亡。 9 :的發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚， 治療方法較
多， 但療效不一， 下面僅對(duì)近年來9 :的治療作一綜述， 以便
于我們臨床治療時(shí)依據(jù)病情選用或參考。! 一般療法!; ! 深吸氣后屏氣法 患者深吸氣后迅速用力屏氣， 然后緩
緩呼氣即可。此法可反復(fù)使用， 多用于由精神刺激和進(jìn)食過
快引發(fā)者。!; " 按壓雙眼球法 患者閉目， 術(shù)者將雙手拇指置于患者雙
側(cè)眼球上， 按順時(shí)針方向適度揉壓眼球上部， 直到呃逆停止。
此法多用于上腹部手術(shù)患者， 但青光眼、 高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。!; # 按壓眶上神經(jīng)法 患者平臥位或坐位， 術(shù)者用雙手拇指
按壓患者雙側(cè)眶上， 相當(dāng)于眶上神經(jīng)處， 以能忍受為度， 雙手
拇指交替旋轉(zhuǎn),!!分鐘， 并囑患者有節(jié)奏地屏氣。!; $ (吞) 吸食煙霧法 取一長(zhǎng)圓形的一端開口的硬紙筒 (患
者可以自己制作， 紙筒口徑以剛好能蓋住口唇為宜) ， 用火點(diǎn)
燃碎紙屑后放進(jìn)硬紙筒內(nèi)， 然后使其熄滅， 產(chǎn)生煙霧后立即將
紙筒開口端緊壓在患者口唇周圍， 留出鼻孔， 囑患者張口把煙
霧吞下 (忌用抽吸法) ， 吞煙時(shí)間(!,分鐘�；蛘哌x用干凈的
人指甲， 剪碎后和煙絲混勻卷成紙煙點(diǎn)燃抽吸。!; % 牽舌法 患者取仰臥位或半臥位， 張口， 伸舌， 術(shù)者用消
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有痛感為度， 持續(xù)+ $秒鐘左右后松手使舌體復(fù)位。此法可重
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" 封閉療法
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并掌握正確的穿刺部位， 嚴(yán)格掌握用藥濃度及劑量， 并作好處
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側(cè)阻滯效果更可靠。
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呃逆反射弧的形成， 減弱膈肌運(yùn)動(dòng)， 打斷其惡性循環(huán)， 增強(qiáng)自
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性頸椎病引起的9 :時(shí)分別按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴， 先左側(cè)， 后右
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頸椎旁注射， 可獲得較滿意效果。
# 體外膈肌起搏器治療
自( < # #年謝秉煦等 [+] 發(fā)明體外膈肌起搏器以來， 該儀器
在用于呼吸衰竭的搶救和慢性阻塞性肺氣腫膈肌康復(fù)治療的
同時(shí)， 也不斷用于9 :的治療， 并取得了很好的療效。膈肌起
搏器治療呃逆的機(jī)制是它產(chǎn)生的電脈沖刺激胸鎖乳突肌外緣
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常的節(jié)律， 達(dá)到治療目的。
$ 西藥治療
$; ! 調(diào)節(jié)電解質(zhì)藥物 文獻(xiàn)報(bào)道患者電解質(zhì)紊亂， 特別是伴
有低血鈉、 低血鈣、 低血鎂、 低血鉀等， 經(jīng)補(bǔ)充電解質(zhì)后呃逆得
到終止或明顯緩解。低血鈉致呃的機(jī)理不明， 但9 :的發(fā)生
與血鈉降低有著密切的關(guān)系 [!] ； 低血鈣、 鎂時(shí)神經(jīng)纖維和骨骼
肌的應(yīng)激性增高， 即閾值降低。臨床上可出現(xiàn)一系列神經(jīng) ) 肌
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排空減弱和胃液潴留， 迷走神經(jīng)受到刺激， 從而導(dǎo)致9 :的發(fā)
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$; " 肌松藥 !巴氯芬 (3 1 2 4 = > 5 .商品名脊舒) ， 為神經(jīng)性傳
導(dǎo)抑制劑"氨基丁酸 (? ’ @ ’) 的衍生物， 主要作用于脊髓運(yùn)
動(dòng)神經(jīng)元的? ’ @ ’受體， 其抗呃逆的作用機(jī)制未明。陳協(xié)輝
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肌、 膈肌痙攣使呃逆停止； 另一方面它可能通過對(duì)中樞的鎮(zhèn)靜
作用達(dá)到抑制呃逆中樞而制止呃逆發(fā)作。用法： 每次( $A B ，每日,次， 口服； 最大劑量為( &A B ， 每日+次。陳協(xié)輝等應(yīng)
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