中華超聲影像學(xué)雜志(2004.10).pdf
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參見附件(1626kb)。
· 臨床研究·
作者單位:400037 重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院超聲科(劉政、張
萍) ; Drexel University College of Medicine , Division of Cardiology ,Philadelphia , PA , USA (Daniel McCormick , Timothy Puri , Amy Loyd ,Mani Vannan)
心腔內(nèi)超聲在卵圓孔未閉封堵術(shù)中的應(yīng)用
劉政 張萍 Daniel McCormick Timothy Puri Amy Loyd Mani Vannan
【摘要】 目的 探討心腔內(nèi)超聲( ICE)在經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉( PFO)封堵術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 應(yīng)
用 ICE觀察 86 例 PFO的解剖形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu) ,測量 PFO通道的直徑和長度 ,監(jiān)測與引導(dǎo)封堵過程、傘釋
放后位置 ,并通過彩色血流顯像和超聲造影判斷有無殘余分流。結(jié)果 ICE 清晰地觀察到各種形態(tài)的
PFO ,86例中有 85 例封堵成功 ,1 例失敗。結(jié)論 ICE指導(dǎo)經(jīng)導(dǎo)管封堵 PFO 是一種安全、有效、簡便和創(chuàng)
傷小的方法。
【關(guān)鍵詞】 腔內(nèi)超聲檢查; 房間隔缺損; 卵圓孔未閉
Guidance of patent foramen ovale occlusion by int racardiac echocardiography L IU Zheng
3
, ZHA N G Ping ,Daniel McCormick , et al .
3
Department of Ul t rasound , Xinqiao Hospital , the Thi rd Military Medical
University , Chongqing 400037 , China
【Abst ract】 Objective To explore the practical value of int racardiac echocardiography ( ICE) on
t ranscatheter closure of patent foramen ovale ( PFO) . Methods Eight2six patients with PFO were occluded
using CardioSEAL under guidance of ICE. A diagnostic ICE was performed for imaging PFO anatomy and
monitoring the closure procedure. Measurements of PFO tunnel diameter and length were made by ICE. The
device deployment was evaluated by 22D and color Doppler ICE after release , and then any residual shunt was
detected by ICE agitated saline cont rast study. Results ICE showed detailed anatomy of PFO and variations in
morphology such as redundant secundum septum , convex secundum septum , tissue extension of primum into the
fossa ovalis and hypert rophic limbus. Of 86 cases , 85 cases had successful implantation of the CardioSEAL , 1
case failed. Conclusions Transcatheter closure of PFO guided by ICE is a safe , effective , simple and less invasive
solution.
【Key words】 Endosonography ; Heart septal defects ,at rial ;Patent foramen ovale
卵圓孔未閉(patent foramen ovale , PFO)是反常
性體循環(huán)栓塞的重要途徑 ,亦是臨床上不明原因腦卒
中的主要原因。通過心導(dǎo)管用封堵器閉合 PFO 是一
種安全的治療方法 ,可有效預(yù)防腦栓塞的復(fù)發(fā)[1 ,2 ]。
既往 ,多采用經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖引導(dǎo)介入封堵
術(shù) ,但前者在某些患者圖像質(zhì)量差 ,后者需插管 ,患者
難以耐受 ,均使其應(yīng)用受限。近來 ,一種新型的相控陣
心腔內(nèi)超聲(int racardiac echocardiography , ICE)探頭
的問世[3 ,4 ]
,為該項介入治療提供了一種新的監(jiān)測、引
導(dǎo)技術(shù)。筆者在 ICE 指導(dǎo)下進行 86 例 PFO 封堵術(shù) ,現(xiàn)報告如下。
資 料 與 方 法
一、研究對象
86 例 PFO 患者 ,男性 40 例 ,女性 46 例 ,年齡 13
~74 歲 ,平均 48 歲。經(jīng)食管超聲心動圖檢查和手振
生理鹽水右心超聲造影檢查均證實存在 PFO ,其中 64
例有腦卒中病史 ,28 例有一過性腦缺血發(fā)作史 ,5 例有
偏頭痛病史。
二、儀器與方法
1. 儀器:采用西門子AcuNavTM心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管 ,直徑 10Fr (3. 2 mm) ,探頭頻率 5. 5~10 MHz ,將導(dǎo)管
通過一連接裝置與 Acuson Sequoia 256 彩色多普勒超
聲診斷儀相連。封堵裝置采用 Nitinol CardioSEAL ○ R
封堵器 ,該裝置由兩個中心連接的傘狀結(jié)構(gòu)組成 ,兩個
傘狀結(jié)構(gòu)呈對向扣合 ,每個傘有 4 個可張開的金屬臂 ,其上被覆高分子聚酯薄膜。
2.操作方法: ICE導(dǎo)管經(jīng)左股靜脈穿刺插管送入
右心房 ,分別進行二維、彩色多普勒血流顯像和頻譜多
普勒檢查 ,觀察 PFO 的解剖形態(tài)、周邊結(jié)構(gòu)以及血流
動力學(xué) ,并在二維圖像上測量基礎(chǔ)狀態(tài) PFO 通道的直
徑和長度(圖 1A ,1B) 。
將帶有引導(dǎo)鋼絲的導(dǎo)管經(jīng)右股靜脈穿刺送入右心
房 ,在 ICE 引導(dǎo)下穿過 PFO 進入左房 ,并確保鋼絲位
· 527 · 中華超聲影像學(xué)雜志2004 年10 月第13 卷第10 期 Chin J Ult rasonogr ,October 2004 ,Vol 13 ,No. 10
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.于左上肺靜脈內(nèi) ,然后沿鋼絲導(dǎo)入球囊導(dǎo)管至左心房 ,以稀釋造影劑充盈球囊 ,在 ICE 監(jiān)測下將球囊回撤 ,使其經(jīng) PFO 置于房間隔上 ,并形成切跡 ,分別用 ICE
和 X線透視測量球囊伸展徑(圖 1C ,1D) 。根據(jù) ICE
和 X線測量的球囊伸展徑以及 PFO 的解剖特征選擇
封堵器的大小。在 ICE 監(jiān)測下經(jīng)推送鞘管將
CardioSEAL ○ R
封堵器送入左心房 ,釋放左房傘 ,然后回
拉封堵器至房間隔 ,確保左房傘貼緊房間隔左側(cè) ,封閉
PFO位置滿意后釋放右側(cè)傘。用 ICE 觀察封堵器的
位置、狀態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系 ,有無穿隔血流束 ,并行右心超聲造影 ,囑患者行 Vasalva 動作 ,觀察有無
殘余分流 ......
作者單位:400037 重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院超聲科(劉政、張
萍) ; Drexel University College of Medicine , Division of Cardiology ,Philadelphia , PA , USA (Daniel McCormick , Timothy Puri , Amy Loyd ,Mani Vannan)
心腔內(nèi)超聲在卵圓孔未閉封堵術(shù)中的應(yīng)用
劉政 張萍 Daniel McCormick Timothy Puri Amy Loyd Mani Vannan
【摘要】 目的 探討心腔內(nèi)超聲( ICE)在經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉( PFO)封堵術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 應(yīng)
用 ICE觀察 86 例 PFO的解剖形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu) ,測量 PFO通道的直徑和長度 ,監(jiān)測與引導(dǎo)封堵過程、傘釋
放后位置 ,并通過彩色血流顯像和超聲造影判斷有無殘余分流。結(jié)果 ICE 清晰地觀察到各種形態(tài)的
PFO ,86例中有 85 例封堵成功 ,1 例失敗。結(jié)論 ICE指導(dǎo)經(jīng)導(dǎo)管封堵 PFO 是一種安全、有效、簡便和創(chuàng)
傷小的方法。
【關(guān)鍵詞】 腔內(nèi)超聲檢查; 房間隔缺損; 卵圓孔未閉
Guidance of patent foramen ovale occlusion by int racardiac echocardiography L IU Zheng
3
, ZHA N G Ping ,Daniel McCormick , et al .
3
Department of Ul t rasound , Xinqiao Hospital , the Thi rd Military Medical
University , Chongqing 400037 , China
【Abst ract】 Objective To explore the practical value of int racardiac echocardiography ( ICE) on
t ranscatheter closure of patent foramen ovale ( PFO) . Methods Eight2six patients with PFO were occluded
using CardioSEAL under guidance of ICE. A diagnostic ICE was performed for imaging PFO anatomy and
monitoring the closure procedure. Measurements of PFO tunnel diameter and length were made by ICE. The
device deployment was evaluated by 22D and color Doppler ICE after release , and then any residual shunt was
detected by ICE agitated saline cont rast study. Results ICE showed detailed anatomy of PFO and variations in
morphology such as redundant secundum septum , convex secundum septum , tissue extension of primum into the
fossa ovalis and hypert rophic limbus. Of 86 cases , 85 cases had successful implantation of the CardioSEAL , 1
case failed. Conclusions Transcatheter closure of PFO guided by ICE is a safe , effective , simple and less invasive
solution.
【Key words】 Endosonography ; Heart septal defects ,at rial ;Patent foramen ovale
卵圓孔未閉(patent foramen ovale , PFO)是反常
性體循環(huán)栓塞的重要途徑 ,亦是臨床上不明原因腦卒
中的主要原因。通過心導(dǎo)管用封堵器閉合 PFO 是一
種安全的治療方法 ,可有效預(yù)防腦栓塞的復(fù)發(fā)[1 ,2 ]。
既往 ,多采用經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖引導(dǎo)介入封堵
術(shù) ,但前者在某些患者圖像質(zhì)量差 ,后者需插管 ,患者
難以耐受 ,均使其應(yīng)用受限。近來 ,一種新型的相控陣
心腔內(nèi)超聲(int racardiac echocardiography , ICE)探頭
的問世[3 ,4 ]
,為該項介入治療提供了一種新的監(jiān)測、引
導(dǎo)技術(shù)。筆者在 ICE 指導(dǎo)下進行 86 例 PFO 封堵術(shù) ,現(xiàn)報告如下。
資 料 與 方 法
一、研究對象
86 例 PFO 患者 ,男性 40 例 ,女性 46 例 ,年齡 13
~74 歲 ,平均 48 歲。經(jīng)食管超聲心動圖檢查和手振
生理鹽水右心超聲造影檢查均證實存在 PFO ,其中 64
例有腦卒中病史 ,28 例有一過性腦缺血發(fā)作史 ,5 例有
偏頭痛病史。
二、儀器與方法
1. 儀器:采用西門子AcuNavTM心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管 ,直徑 10Fr (3. 2 mm) ,探頭頻率 5. 5~10 MHz ,將導(dǎo)管
通過一連接裝置與 Acuson Sequoia 256 彩色多普勒超
聲診斷儀相連。封堵裝置采用 Nitinol CardioSEAL ○ R
封堵器 ,該裝置由兩個中心連接的傘狀結(jié)構(gòu)組成 ,兩個
傘狀結(jié)構(gòu)呈對向扣合 ,每個傘有 4 個可張開的金屬臂 ,其上被覆高分子聚酯薄膜。
2.操作方法: ICE導(dǎo)管經(jīng)左股靜脈穿刺插管送入
右心房 ,分別進行二維、彩色多普勒血流顯像和頻譜多
普勒檢查 ,觀察 PFO 的解剖形態(tài)、周邊結(jié)構(gòu)以及血流
動力學(xué) ,并在二維圖像上測量基礎(chǔ)狀態(tài) PFO 通道的直
徑和長度(圖 1A ,1B) 。
將帶有引導(dǎo)鋼絲的導(dǎo)管經(jīng)右股靜脈穿刺送入右心
房 ,在 ICE 引導(dǎo)下穿過 PFO 進入左房 ,并確保鋼絲位
· 527 · 中華超聲影像學(xué)雜志2004 年10 月第13 卷第10 期 Chin J Ult rasonogr ,October 2004 ,Vol 13 ,No. 10
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.于左上肺靜脈內(nèi) ,然后沿鋼絲導(dǎo)入球囊導(dǎo)管至左心房 ,以稀釋造影劑充盈球囊 ,在 ICE 監(jiān)測下將球囊回撤 ,使其經(jīng) PFO 置于房間隔上 ,并形成切跡 ,分別用 ICE
和 X線透視測量球囊伸展徑(圖 1C ,1D) 。根據(jù) ICE
和 X線測量的球囊伸展徑以及 PFO 的解剖特征選擇
封堵器的大小。在 ICE 監(jiān)測下經(jīng)推送鞘管將
CardioSEAL ○ R
封堵器送入左心房 ,釋放左房傘 ,然后回
拉封堵器至房間隔 ,確保左房傘貼緊房間隔左側(cè) ,封閉
PFO位置滿意后釋放右側(cè)傘。用 ICE 觀察封堵器的
位置、狀態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系 ,有無穿隔血流束 ,并行右心超聲造影 ,囑患者行 Vasalva 動作 ,觀察有無
殘余分流 ......
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