中華超聲影學雜志(2002.04).pdf
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·臨床研究·
作者單位:200032 上海,復旦大學附屬中山醫(yī)院心臟科 上海市心
血管病研究所
經(jīng)胸超聲心動圖對無支架生物主動脈瓣
功能特點的評估
潘文明 舒先紅 王春生 洪濤 施月芳 葛均波
【摘要】 目的 應用經(jīng)胸超聲心動圖( TTE)評估無支架生物主動脈瓣功能特點 ,指導臨床術后心功能恢復
用藥 ,觀察其遠期效果。方法 隨機對無支架生物主動脈瓣及有支架生物主動脈瓣置換術患者各 8 例于術前及
術后 4 周進行超聲心動圖檢查。結(jié)果 無支架組和有支架組患者術前 TTE各項指標測值差異無顯著性意義 ,術后的各項指標測值差異有顯著性意義。兩組的主動瓣跨瓣壓差分別為(2. 33 ±0. 67) kPa 和(4. 40 ±1. 18) kPa
( P = 0. 05) ;左室舒張末期內(nèi)徑分別為(43. 6 ±3. 1) mm和(50. 9 ±9. 4) mm ( P = 0. 035) ;左室射血分數(shù)分別為
(67. 3±7. 3) %和(55. 4 ±12. 6) % ( P = 0. 03) ;瓣環(huán)內(nèi)徑分別為(21. 0 ±1. 9) mm 和(17. 1 ±1. 8) mm ( P =
0. 01) 。結(jié)論 TTE顯示無支架生物主動脈瓣較有支架生物主動脈瓣更符合人體半月瓣及血流動力學。
【關鍵詞】 超聲心動描記術;心臟瓣膜 ,人工
Evaluation of stentle ss bioprosthetic aortic valve by transthoracic echocardiography PA N Wenming , S HU
Xianhong , WA N G Chunsheng , et al . Department of Cardiology , S hanghai Institute of Cardiovascular Diseases ,Zhongshan Hospital , Medical College of Fudan University , S hanghai 200032 , China
【Abstract】 Objective To evaluate the patients with stentless aortic valve implanted and to follow2up the long
term results by t ransthoracic echocardiography.Methods Sixteen patients were divided into two groups ,group I with
stentless aortic valve ,and group II with stent aortic valve. Re sults Before operation , the differences in aortic valve
pressure gradient (AVPG) ,left vent ricular diagnostic dimension(LVDD) ,left vent ricular ejection f raction (LVEF) ,and
diameter of aortic valve in these two groups were not significant . After operation ,AVPG [ (2. 33 ±0. 67) kPa vs (4. 40
± 1. 18) kPa ] ,LVDD [ (43. 6 ±3. 1) mm vs (50. 9 ±9. 4) mm] ,LVEF [ (67. 3 ±7. 3) % vs (55. 4 ±12. 6) %] and
mean aortic valve diameter [ (21. 0 ± 1. 9) mm vs (17. 1 ±1. 8) mm] were different between group I and group II ( P
= 0. 05 ,0. 035 ,0. 03 ,0. 01 ,respectively) . Conclusions The stentless aortic valve is more physiological than stent aortic
valve.
【Key words】 Echocardiography ;Heart valve prosthesis
各種先天性和后天性主動脈瓣膜病常需行瓣膜替
換術 ,無支架生物主動脈瓣主要特點是無瓣膜支架及
縫環(huán) ,其結(jié)構(gòu)與人體半月瓣相似。有支架及無支架生
物主動脈瓣術后的血流動力學特點及對左心室結(jié)構(gòu)和
功能的不同影響未見進行詳細的超聲評價。本研究應
用經(jīng)胸超聲心動圖觀察兩種主動脈瓣換瓣術對跨瓣壓
差、左室內(nèi)徑、左室射血分數(shù)及瓣環(huán)內(nèi)徑的影響 ,以探
討此手術的近期及遠期的效果。
資 料 與 方 法
研究對象為 1989 年 5 月至 2000 年 12 月因主動
脈瓣病變在本院行主動脈瓣替換術的患者 16 例(有支
架8 例為 Ⅰ組 ,無支架 8 例為 Ⅱ組) ,男性 12 例 ,女性
4 例 ,年齡最大 68 歲 ,最小 42 歲 ,平均(59. 2 ±10. 6)
歲。有支架瓣膜為牛心包自制瓣膜 ,無支架瓣膜為
Toronto SP瓣膜。
儀器采用 HP Sonos 1500 和 5500 型多功能彩色
超聲顯像儀 ,探頭頻率 2～4 MHz。術后 4 周按常規(guī)
作超聲檢查后 ,重點測量胸骨旁長軸、心尖五腔、心尖
長軸及大血管短軸觀的主動脈瓣彩色血流、跨瓣壓差、瓣環(huán)內(nèi)徑、左室射血分數(shù)和左室舒張末期內(nèi)徑 ,同步錄
像后回顧分析。
統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標準差表示 ,兩組間比
較采用兩樣本 t 檢驗 , P < 0. 05為差異有顯著性意
義。
結(jié) 果
兩組患者主動脈瓣替換術前后各項測值見表 1。
兩組患者術前超聲心動圖各項指標差異均無顯著性意
義。術后 Ⅰ組最大主動脈跨瓣壓差為 3. 07 kPa ,最小
為 1. 40 kPa 平均(2. 33 ±0. 67) kPa ;左室射血分數(shù)最
· 791 · 中華超聲影像學雜志2002 年4 月第11 卷第4 期 Chin J Ult rasonogr , April 2002 , Vol 11 , No. 4
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.大為 82 % ,最小為 62 % ,平均(67. 3 ±7. 3) %;左室舒
張末期內(nèi)徑最大為 48 mm ,最小為 38 mm ,平均(43. 6
± 4. 1) mm ;無瓣膜反流及瓣周漏。Ⅱ組最大的主動
脈跨瓣壓差為 5. 89 kPa ,最小為 2. 49 kPa ,平均(4. 40
±1. 18) kPa ;左室射血分數(shù)最大為76 % ,最小為40 % ,平均 ( 55. 4 ±12. 6 ) %;左室舒張末期內(nèi)徑最大為
61 mm ,最小為 39 mm ,平均(50. 9 ±9. 4) mm ;主動脈
瓣輕微反流 6 例(占 75 %) ,無反流 2 例(占 25 %) ,無
瓣周漏。無支架生物主動脈瓣組跨瓣壓差、左室射血
分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑等與有支架生物主動脈瓣組
比較差異具有顯著性意義 ( P 分別為 0. 005 , 0. 03 ,0. 035) 。
表 1 有支架與無支架生物主動脈瓣置換術前后超聲測量指標的比較( ? x ±s )
組別 例數(shù) 年齡(歲)
術前
LVDd(mm) LVEF( %) AVPG(kPa) AAd(mm)
術后
LVDd(mm) LVEF( %) AVPG(kPa) AAd(mm)
無支架 8 65. 1 ±5. 5 49. 6 ±6. 5 57. 3 ±8. 2 6. 37 ±1. 66 19. 9 ±1. 5 43. 6 ±4. 1 67. 3 ±7. 3 2. 33 ±0. 6 21. 0 ±1. 9
有支架 8 53. 3 ±11. 4 53. 5 ±8. 7 50. 0 ±8. 0 6. 81 ±1. 96 20. 9 ±1. 6 50. 9 ±9. 4 55. 4 ±12. 6 4. 40 ±1. 18 17. 1 ±1. 8
P值 0. 005 0. 21 0. 09 0. 33 0. 13 0. 035 0. 03 0. 005 0. 01
注:LVDd :左室舒張末期內(nèi)徑;LVEF :左室射血分數(shù);AVPG:主動脈瓣跨瓣壓差;AAd :主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑
(收稿日期:2001206220)
討 論
通過對生物主動脈瓣膜衰壞機制的研究 ,發(fā)現(xiàn)瓣
膜組織撕裂主要發(fā)生在瓣葉交界處 ,由于血流的沖擊
導致瓣葉與支架之間的摩擦、撞擊和瓣葉不斷皺曲引
起瓣葉不同層次間的內(nèi)應力等 ,致瓣葉中膠原纖維的
結(jié)構(gòu)松弛、分離和斷裂而關閉不全 ......
作者單位:200032 上海,復旦大學附屬中山醫(yī)院心臟科 上海市心
血管病研究所
經(jīng)胸超聲心動圖對無支架生物主動脈瓣
功能特點的評估
潘文明 舒先紅 王春生 洪濤 施月芳 葛均波
【摘要】 目的 應用經(jīng)胸超聲心動圖( TTE)評估無支架生物主動脈瓣功能特點 ,指導臨床術后心功能恢復
用藥 ,觀察其遠期效果。方法 隨機對無支架生物主動脈瓣及有支架生物主動脈瓣置換術患者各 8 例于術前及
術后 4 周進行超聲心動圖檢查。結(jié)果 無支架組和有支架組患者術前 TTE各項指標測值差異無顯著性意義 ,術后的各項指標測值差異有顯著性意義。兩組的主動瓣跨瓣壓差分別為(2. 33 ±0. 67) kPa 和(4. 40 ±1. 18) kPa
( P = 0. 05) ;左室舒張末期內(nèi)徑分別為(43. 6 ±3. 1) mm和(50. 9 ±9. 4) mm ( P = 0. 035) ;左室射血分數(shù)分別為
(67. 3±7. 3) %和(55. 4 ±12. 6) % ( P = 0. 03) ;瓣環(huán)內(nèi)徑分別為(21. 0 ±1. 9) mm 和(17. 1 ±1. 8) mm ( P =
0. 01) 。結(jié)論 TTE顯示無支架生物主動脈瓣較有支架生物主動脈瓣更符合人體半月瓣及血流動力學。
【關鍵詞】 超聲心動描記術;心臟瓣膜 ,人工
Evaluation of stentle ss bioprosthetic aortic valve by transthoracic echocardiography PA N Wenming , S HU
Xianhong , WA N G Chunsheng , et al . Department of Cardiology , S hanghai Institute of Cardiovascular Diseases ,Zhongshan Hospital , Medical College of Fudan University , S hanghai 200032 , China
【Abstract】 Objective To evaluate the patients with stentless aortic valve implanted and to follow2up the long
term results by t ransthoracic echocardiography.Methods Sixteen patients were divided into two groups ,group I with
stentless aortic valve ,and group II with stent aortic valve. Re sults Before operation , the differences in aortic valve
pressure gradient (AVPG) ,left vent ricular diagnostic dimension(LVDD) ,left vent ricular ejection f raction (LVEF) ,and
diameter of aortic valve in these two groups were not significant . After operation ,AVPG [ (2. 33 ±0. 67) kPa vs (4. 40
± 1. 18) kPa ] ,LVDD [ (43. 6 ±3. 1) mm vs (50. 9 ±9. 4) mm] ,LVEF [ (67. 3 ±7. 3) % vs (55. 4 ±12. 6) %] and
mean aortic valve diameter [ (21. 0 ± 1. 9) mm vs (17. 1 ±1. 8) mm] were different between group I and group II ( P
= 0. 05 ,0. 035 ,0. 03 ,0. 01 ,respectively) . Conclusions The stentless aortic valve is more physiological than stent aortic
valve.
【Key words】 Echocardiography ;Heart valve prosthesis
各種先天性和后天性主動脈瓣膜病常需行瓣膜替
換術 ,無支架生物主動脈瓣主要特點是無瓣膜支架及
縫環(huán) ,其結(jié)構(gòu)與人體半月瓣相似。有支架及無支架生
物主動脈瓣術后的血流動力學特點及對左心室結(jié)構(gòu)和
功能的不同影響未見進行詳細的超聲評價。本研究應
用經(jīng)胸超聲心動圖觀察兩種主動脈瓣換瓣術對跨瓣壓
差、左室內(nèi)徑、左室射血分數(shù)及瓣環(huán)內(nèi)徑的影響 ,以探
討此手術的近期及遠期的效果。
資 料 與 方 法
研究對象為 1989 年 5 月至 2000 年 12 月因主動
脈瓣病變在本院行主動脈瓣替換術的患者 16 例(有支
架8 例為 Ⅰ組 ,無支架 8 例為 Ⅱ組) ,男性 12 例 ,女性
4 例 ,年齡最大 68 歲 ,最小 42 歲 ,平均(59. 2 ±10. 6)
歲。有支架瓣膜為牛心包自制瓣膜 ,無支架瓣膜為
Toronto SP瓣膜。
儀器采用 HP Sonos 1500 和 5500 型多功能彩色
超聲顯像儀 ,探頭頻率 2～4 MHz。術后 4 周按常規(guī)
作超聲檢查后 ,重點測量胸骨旁長軸、心尖五腔、心尖
長軸及大血管短軸觀的主動脈瓣彩色血流、跨瓣壓差、瓣環(huán)內(nèi)徑、左室射血分數(shù)和左室舒張末期內(nèi)徑 ,同步錄
像后回顧分析。
統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標準差表示 ,兩組間比
較采用兩樣本 t 檢驗 , P < 0. 05為差異有顯著性意
義。
結(jié) 果
兩組患者主動脈瓣替換術前后各項測值見表 1。
兩組患者術前超聲心動圖各項指標差異均無顯著性意
義。術后 Ⅰ組最大主動脈跨瓣壓差為 3. 07 kPa ,最小
為 1. 40 kPa 平均(2. 33 ±0. 67) kPa ;左室射血分數(shù)最
· 791 · 中華超聲影像學雜志2002 年4 月第11 卷第4 期 Chin J Ult rasonogr , April 2002 , Vol 11 , No. 4
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.大為 82 % ,最小為 62 % ,平均(67. 3 ±7. 3) %;左室舒
張末期內(nèi)徑最大為 48 mm ,最小為 38 mm ,平均(43. 6
± 4. 1) mm ;無瓣膜反流及瓣周漏。Ⅱ組最大的主動
脈跨瓣壓差為 5. 89 kPa ,最小為 2. 49 kPa ,平均(4. 40
±1. 18) kPa ;左室射血分數(shù)最大為76 % ,最小為40 % ,平均 ( 55. 4 ±12. 6 ) %;左室舒張末期內(nèi)徑最大為
61 mm ,最小為 39 mm ,平均(50. 9 ±9. 4) mm ;主動脈
瓣輕微反流 6 例(占 75 %) ,無反流 2 例(占 25 %) ,無
瓣周漏。無支架生物主動脈瓣組跨瓣壓差、左室射血
分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑等與有支架生物主動脈瓣組
比較差異具有顯著性意義 ( P 分別為 0. 005 , 0. 03 ,0. 035) 。
表 1 有支架與無支架生物主動脈瓣置換術前后超聲測量指標的比較( ? x ±s )
組別 例數(shù) 年齡(歲)
術前
LVDd(mm) LVEF( %) AVPG(kPa) AAd(mm)
術后
LVDd(mm) LVEF( %) AVPG(kPa) AAd(mm)
無支架 8 65. 1 ±5. 5 49. 6 ±6. 5 57. 3 ±8. 2 6. 37 ±1. 66 19. 9 ±1. 5 43. 6 ±4. 1 67. 3 ±7. 3 2. 33 ±0. 6 21. 0 ±1. 9
有支架 8 53. 3 ±11. 4 53. 5 ±8. 7 50. 0 ±8. 0 6. 81 ±1. 96 20. 9 ±1. 6 50. 9 ±9. 4 55. 4 ±12. 6 4. 40 ±1. 18 17. 1 ±1. 8
P值 0. 005 0. 21 0. 09 0. 33 0. 13 0. 035 0. 03 0. 005 0. 01
注:LVDd :左室舒張末期內(nèi)徑;LVEF :左室射血分數(shù);AVPG:主動脈瓣跨瓣壓差;AAd :主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑
(收稿日期:2001206220)
討 論
通過對生物主動脈瓣膜衰壞機制的研究 ,發(fā)現(xiàn)瓣
膜組織撕裂主要發(fā)生在瓣葉交界處 ,由于血流的沖擊
導致瓣葉與支架之間的摩擦、撞擊和瓣葉不斷皺曲引
起瓣葉不同層次間的內(nèi)應力等 ,致瓣葉中膠原纖維的
結(jié)構(gòu)松弛、分離和斷裂而關閉不全 ......
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