第17屆國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟大會(huì)_FIGO_圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容簡(jiǎn)介.pdf
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·國(guó)際會(huì)議交流·
第17 屆國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟大會(huì)( FIGO)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容簡(jiǎn)介
第17 屆國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟大會(huì)( International Federation of
Gynecology and Obstet rics , FIGO)于 2003 年 11 月 2 日～7
日在智利圣地亞哥舉行。中國(guó)大陸代表參加產(chǎn)科交流的文
章共 10 篇 ,內(nèi)容涉及了孕產(chǎn)婦死亡率和死亡原因分析;妊高
征病因研究;妊娠糖尿病的篩查、妊娠糖尿病對(duì)母兒結(jié)局影
響 ,糖代謝異常孕婦產(chǎn)程中血糖管理 ,妊娠特發(fā)性肝內(nèi)膽汁
淤積癥的病因研究和早產(chǎn)等方面。現(xiàn)將大會(huì)產(chǎn)科部分主要
內(nèi)容總結(jié)如下。
一、妊高征方面的研究
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展 ,發(fā)達(dá)國(guó)家的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率
明顯下降 ,但經(jīng)濟(jì)落后的發(fā)展中國(guó)家 ,孕產(chǎn)婦死亡率仍較高 ,妊高征是導(dǎo)致母、兒死亡的主要原因之一。本次大會(huì)報(bào)告了
全球妊高征的發(fā)病情況 ,并且重點(diǎn)討論了妊高征的病因?qū)W研
究以及如何防治 ,以改善母兒結(jié)局。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院(Na2
tional Institute of Health , NIH)的學(xué)者報(bào)告了全球妊高征發(fā)
病的流行病學(xué)的資料 ,發(fā)展中國(guó)家先兆子 的發(fā)生率為
1. 3 %～6. 7 %;明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家的 0. 4 %～2. 8 % ,該報(bào)告
指出某些易感基因的多態(tài)性與妊高征發(fā)生相關(guān)。對(duì)于早發(fā)
型重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)方面 ,許多研究認(rèn)為孕周小于
26 周者 ,存活的新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后差 ,大約 25 %伴有神經(jīng)行為
的發(fā)育異常 ,而妊娠 28 周后終止者 ,圍產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后明顯得
到改善。關(guān)于妊高征 HELL P 綜合征的處理 ,多數(shù)研究顯
示 ,一旦診斷應(yīng)盡早終止妊娠 ,保守性觀察治療僅適合于具
備較好監(jiān)測(cè)條件的三級(jí)醫(yī)院。妊娠期高血壓研究的國(guó)際協(xié)
作組織( International Society for the Study of Hypertension in
Pregnancy , ISSHP)報(bào)道了先兆子 孕婦并發(fā)癥的處理 ,并
提出妊高征的發(fā)生與滋養(yǎng)葉細(xì)胞對(duì)子宮蛻膜組織的侵入異
常有關(guān) ,最終累及胎盤、胎兒和孕婦各重要臟器。比利時(shí)學(xué)
者報(bào)道胎盤滋養(yǎng)葉細(xì)胞能合成并分泌 Syncytin ,而且妊高征
患者該物質(zhì)合成明顯降低。瑞士學(xué)者的一項(xiàng)研究顯示 ,妊高
征患者孕婦血中胎兒細(xì)胞和胎兒 DNA 增加 ,通過(guò)孕婦外周
血檢測(cè)胎兒細(xì)胞或 DNA 含量可望將來(lái)用于妊高征的預(yù)測(cè)。
印度一項(xiàng)研究顯示 ,妊娠中期子宮動(dòng)脈多普勒波形異常預(yù)示
妊高征的發(fā)生。
二、胎盤神經(jīng)內(nèi)分泌
胎盤和胎膜在母胎交換中起中間屏障和信息傳遞作用。
胎盤可合成和代謝神經(jīng)內(nèi)分泌激素 ,并作為其靶器官。在胎
盤細(xì)胞培養(yǎng)中 ,這些神經(jīng)內(nèi)分泌因子調(diào)節(jié)垂體肽類激素和性
腺/腎上腺皮質(zhì)樣激素。作為旁分泌和自主分泌因素 ,這些
胎盤神經(jīng)內(nèi)分泌激素在控制胎盤植入、滋養(yǎng)細(xì)胞分化、胎兒
生長(zhǎng)、成熟、調(diào)節(jié)子宮血液及分娩發(fā)動(dòng)中起重要作用。作為
內(nèi)分泌因子 ,胎盤神經(jīng)內(nèi)分泌激素也控制母胎垂體激素分
泌。在急性和慢性代謝、物理或感染刺激下 ,胎盤通過(guò)分泌
胎盤神經(jīng)內(nèi)分泌激素 ,參加應(yīng)激過(guò)程 ,通過(guò)調(diào)節(jié)血流分布及
發(fā)動(dòng)分娩 ,保護(hù)母兒和使胎兒脫離不利環(huán)境。通過(guò)促腎上腺
皮質(zhì)激素釋放因子(corticot ropin2release factor , CRF) 、抑制
素A(inhibin A)和激活素A(activin A) ,胎盤對(duì)整個(gè)孕期均有
影響 ,調(diào)節(jié)胎盤激素合成、胎盤分化和滋養(yǎng)細(xì)胞植入 ,調(diào)節(jié)母
胎血液循環(huán)、羊水中CRF、抑制素A和激活素A ,也與妊娠期
疾病包括妊娠高血壓綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限、絨毛膜羊膜炎
和早產(chǎn)等發(fā)生有關(guān) ,通過(guò)監(jiān)測(cè)這些標(biāo)記物也可預(yù)測(cè)上述疾
病。
三、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷
1. 測(cè)量胎兒頸部皮下組織厚度 ( nuchal t ranslucency ,NT)篩查染色體病: 健康胎兒淋巴系統(tǒng)在妊娠 10 周開始發(fā)
育 ,13 周完成 ,胎兒患有染色體病時(shí) ,淋巴系統(tǒng)發(fā)育延遲 ,致
胎兒頸背部液體積聚。B 超檢查胎兒頸背部半透明層增厚 ,在妊娠 10～14 周 NT值超過(guò)第95 百分位數(shù) ,可檢出 80 %的
21三體綜合征 ,假陽(yáng)性率 5 %。通過(guò)測(cè)量 NT值也可預(yù)測(cè)其
它胎兒染色體病 ,包括 18 三體綜合征、 13 三體綜合征、Turner綜合征及 Klinefelter 綜合征等 ......
第17 屆國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟大會(huì)( FIGO)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容簡(jiǎn)介
第17 屆國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟大會(huì)( International Federation of
Gynecology and Obstet rics , FIGO)于 2003 年 11 月 2 日～7
日在智利圣地亞哥舉行。中國(guó)大陸代表參加產(chǎn)科交流的文
章共 10 篇 ,內(nèi)容涉及了孕產(chǎn)婦死亡率和死亡原因分析;妊高
征病因研究;妊娠糖尿病的篩查、妊娠糖尿病對(duì)母兒結(jié)局影
響 ,糖代謝異常孕婦產(chǎn)程中血糖管理 ,妊娠特發(fā)性肝內(nèi)膽汁
淤積癥的病因研究和早產(chǎn)等方面。現(xiàn)將大會(huì)產(chǎn)科部分主要
內(nèi)容總結(jié)如下。
一、妊高征方面的研究
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展 ,發(fā)達(dá)國(guó)家的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率
明顯下降 ,但經(jīng)濟(jì)落后的發(fā)展中國(guó)家 ,孕產(chǎn)婦死亡率仍較高 ,妊高征是導(dǎo)致母、兒死亡的主要原因之一。本次大會(huì)報(bào)告了
全球妊高征的發(fā)病情況 ,并且重點(diǎn)討論了妊高征的病因?qū)W研
究以及如何防治 ,以改善母兒結(jié)局。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院(Na2
tional Institute of Health , NIH)的學(xué)者報(bào)告了全球妊高征發(fā)
病的流行病學(xué)的資料 ,發(fā)展中國(guó)家先兆子 的發(fā)生率為
1. 3 %～6. 7 %;明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家的 0. 4 %～2. 8 % ,該報(bào)告
指出某些易感基因的多態(tài)性與妊高征發(fā)生相關(guān)。對(duì)于早發(fā)
型重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)方面 ,許多研究認(rèn)為孕周小于
26 周者 ,存活的新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后差 ,大約 25 %伴有神經(jīng)行為
的發(fā)育異常 ,而妊娠 28 周后終止者 ,圍產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后明顯得
到改善。關(guān)于妊高征 HELL P 綜合征的處理 ,多數(shù)研究顯
示 ,一旦診斷應(yīng)盡早終止妊娠 ,保守性觀察治療僅適合于具
備較好監(jiān)測(cè)條件的三級(jí)醫(yī)院。妊娠期高血壓研究的國(guó)際協(xié)
作組織( International Society for the Study of Hypertension in
Pregnancy , ISSHP)報(bào)道了先兆子 孕婦并發(fā)癥的處理 ,并
提出妊高征的發(fā)生與滋養(yǎng)葉細(xì)胞對(duì)子宮蛻膜組織的侵入異
常有關(guān) ,最終累及胎盤、胎兒和孕婦各重要臟器。比利時(shí)學(xué)
者報(bào)道胎盤滋養(yǎng)葉細(xì)胞能合成并分泌 Syncytin ,而且妊高征
患者該物質(zhì)合成明顯降低。瑞士學(xué)者的一項(xiàng)研究顯示 ,妊高
征患者孕婦血中胎兒細(xì)胞和胎兒 DNA 增加 ,通過(guò)孕婦外周
血檢測(cè)胎兒細(xì)胞或 DNA 含量可望將來(lái)用于妊高征的預(yù)測(cè)。
印度一項(xiàng)研究顯示 ,妊娠中期子宮動(dòng)脈多普勒波形異常預(yù)示
妊高征的發(fā)生。
二、胎盤神經(jīng)內(nèi)分泌
胎盤和胎膜在母胎交換中起中間屏障和信息傳遞作用。
胎盤可合成和代謝神經(jīng)內(nèi)分泌激素 ,并作為其靶器官。在胎
盤細(xì)胞培養(yǎng)中 ,這些神經(jīng)內(nèi)分泌因子調(diào)節(jié)垂體肽類激素和性
腺/腎上腺皮質(zhì)樣激素。作為旁分泌和自主分泌因素 ,這些
胎盤神經(jīng)內(nèi)分泌激素在控制胎盤植入、滋養(yǎng)細(xì)胞分化、胎兒
生長(zhǎng)、成熟、調(diào)節(jié)子宮血液及分娩發(fā)動(dòng)中起重要作用。作為
內(nèi)分泌因子 ,胎盤神經(jīng)內(nèi)分泌激素也控制母胎垂體激素分
泌。在急性和慢性代謝、物理或感染刺激下 ,胎盤通過(guò)分泌
胎盤神經(jīng)內(nèi)分泌激素 ,參加應(yīng)激過(guò)程 ,通過(guò)調(diào)節(jié)血流分布及
發(fā)動(dòng)分娩 ,保護(hù)母兒和使胎兒脫離不利環(huán)境。通過(guò)促腎上腺
皮質(zhì)激素釋放因子(corticot ropin2release factor , CRF) 、抑制
素A(inhibin A)和激活素A(activin A) ,胎盤對(duì)整個(gè)孕期均有
影響 ,調(diào)節(jié)胎盤激素合成、胎盤分化和滋養(yǎng)細(xì)胞植入 ,調(diào)節(jié)母
胎血液循環(huán)、羊水中CRF、抑制素A和激活素A ,也與妊娠期
疾病包括妊娠高血壓綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限、絨毛膜羊膜炎
和早產(chǎn)等發(fā)生有關(guān) ,通過(guò)監(jiān)測(cè)這些標(biāo)記物也可預(yù)測(cè)上述疾
病。
三、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷
1. 測(cè)量胎兒頸部皮下組織厚度 ( nuchal t ranslucency ,NT)篩查染色體病: 健康胎兒淋巴系統(tǒng)在妊娠 10 周開始發(fā)
育 ,13 周完成 ,胎兒患有染色體病時(shí) ,淋巴系統(tǒng)發(fā)育延遲 ,致
胎兒頸背部液體積聚。B 超檢查胎兒頸背部半透明層增厚 ,在妊娠 10～14 周 NT值超過(guò)第95 百分位數(shù) ,可檢出 80 %的
21三體綜合征 ,假陽(yáng)性率 5 %。通過(guò)測(cè)量 NT值也可預(yù)測(cè)其
它胎兒染色體病 ,包括 18 三體綜合征、 13 三體綜合征、Turner綜合征及 Klinefelter 綜合征等 ......
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