中華超聲影像學雜志(2001.04).pdf
http://www.www.srpcoatings.com
| 第1頁 |
| 第35頁 |
| 第38頁 |
參見附件(1412kb)。
·臨床研究·
作者單位:200003 上海,第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院超聲科
起搏器依賴的冠心病患者運動超聲心動圖檢查
方平 王小濤 牛曉萍
【摘要】 目的 探討起搏器依賴的冠心病患者是否適合運動超聲心動圖檢查。方法 46 例安置 VVI
起搏器并依賴者 ,1 年內(nèi)行冠脈造影和運動超聲心動圖檢查。按Bruce修訂方案對運動分級。結(jié)果 46 例
中34 例完成運動試驗。對冠心病運動超聲心動圖診斷的敏感性為75 %;對冠脈狹窄為50 %～70 %的冠心
病患者 ,其敏感性為 70 %;狹窄 > 70 %者敏感性為 82 % ,特異性為 83 % ,準確性為 76 %。結(jié)論 對變時作
用消失的冠心病患者 ,運動超聲心動圖可通過變力性作用誘發(fā)缺血 ,導致室壁運動異常 ,為該類患者提供
一種無創(chuàng)性診斷方法。
【關(guān)鍵詞】 超聲心動圖描記術(shù);冠狀動脈疾病;運動試驗
Examination of exercise stre ss echocardiography in pacemaker2dependent patients with absolute chronotropic
incompetence FA N G Ping , WA N G Xiaotao , NIU Xiaoping. Department of Ul t rasonography ,Changz heng Hospital , the Second Military University , S hanghai 200003 , China
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnositic value of exercise st ress echocardiography ( ESE) in
patients with pacemaker2dependnet . Methods Forty2six patients remained pacemaker dependent with a fixed
heart rate throughout ESE and coronary angiographic studies. Re sults Thirty2 four of 46 patients completed the
ESE. Coronary artery disease was confirmed in 28 of 34 who had coronary angiograms. ESE had a sensitivity of
75 % and specificity of 83 % in pacemaker2dependent patients. Conclusions ESE has preserved diagnostic utility
in pacemaker dependent patients with absolute chronot ropic incompetence.
【Key words】 Echocardiography ;Coronary disease ; Exercise test
運動超聲心動圖是一項有效的診斷冠心病、評價
危險分層的無創(chuàng)性檢查手段 ,其機制是通過增加心率
和心肌收縮力來提高心肌耗氧量誘發(fā)的心肌缺血 ,其
中非常強調(diào)心率增加的作用。鑒于此 ,起搏器依賴者
不適合運動心電圖檢查 ,但是否適合運動超聲心動圖
檢查 ,其價值如何 ,本研究對此進行探討。
資 料 與 方 法
一、研究對象
1995 年5 月至2000 年8 月在本院安置VVI型起
搏器患者 46 例 ,男性 31 例 ,女性 15 例 ,年齡 43～73
歲 ,平均(56. 38 ±8. 15)歲 ,因病態(tài)竇房結(jié)綜合征而安
置起搏器者 27 例 , Ⅲ度房室傳導阻滯者 19 例 ,所有受
試者均因懷疑冠心病而行冠脈造影檢查 ,受試者無運
動系統(tǒng)障礙。
二、儀器與方法
所有受試者均在 1 個月內(nèi)完成起搏器安置、冠脈
造影和運動超聲心動圖檢查。
運動試驗采用活動平板負荷試驗 ,分級標準按
Bruce修訂方案 ,運動前及運動中每 3 min 測 12 導聯(lián)
心電圖和血壓一次。運動終止標準為:出現(xiàn)典型心絞
痛 ,出現(xiàn)嚴重心律失常 ,血壓較運動前下降 ≥1. 3 kPa ,或上升至 28 kPa ,出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、下
肢無力不能運動。由于受試者均為起搏器依賴者 ,所
以無心率和心電圖心肌缺血征象作為終止標準 ,則血
壓和心律失常的監(jiān)測尤為重要。
心室壁運動分析采用美國 Acuson 128XP10 和
HDI 5000 彩色多普勒聲像儀 ,探頭頻率 2～4 MHz ,按
美國超聲協(xié)會標準將左室壁分為16 節(jié)段[1 ]
,室壁運動
類型分為運動正常、運動減弱、不運動、反向運動。操
作者不清楚受試者的冠脈造影檢查結(jié)果 ,運動前和運
動結(jié)束后即刻進行超聲心動圖常規(guī)切面檢查 ,并進行
可行性、敏感性和特異性分析。
結(jié) 果
46 例受試者中僅 34 例完成運動試驗 ,12 例未完
成者有 2 例在運動過程中出現(xiàn)血壓下降 ,10 例出現(xiàn)嚴
重心律失常 ,其中 8 例有頻發(fā)室性期前收縮 ,2 例出現(xiàn)
短暫室性心動過速 ,停止運動休息后緩解。34 例完成
運動試驗者年齡為 43～70 歲 ,平均(52. 94 ±5. 80)歲 ,· 791 · 中華超聲影像學雜志2001 年4 月第10 卷第4 期 Chin J Ult rasonogr ,April 2001 ,Vol 10 ,No. 4
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.男性 21 例 ,女性 13 例 ,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 25 例 , Ⅲ度
房室傳導阻滯 9 例。
負荷超聲心動圖結(jié)果見表 1。
表 1 34 例受試者運動前后室壁運動狀況
檢測時間 正常 室壁運動異常
下壁 前壁 下壁和前壁 整體
運動前 22 4 3 4 1
運動后 12 10 7 4 1
敏感性和特異性結(jié)果:28 例冠脈造影示冠脈狹窄
者中單支病變 25 例 ,雙支病變 3 例 ,前降支狹窄 17
例 ,回旋支 5 例 ,右冠狀動脈 9 例 ,節(jié)段室壁運動異常
均與冠脈分布一致。運動超聲心動圖示陽性者 21 例 ,陰性者 7 例 ,敏感性為 75 %。17 例冠脈狹窄 50 %～
70 %者中 ,運動超聲心動圖的陽性者 12 例 ,陰性者 5
例 ,敏感性 70 %。11 例冠脈狹窄者 > 70 %者中 ,運動
超聲心動圖的陽性者 9 例 ,陰性者 2 例 ,敏感性為
82 %。6 例冠脈造影陰性患者中 ,運動超聲心動圖陰
性者 5 例 ,陽性者 1 例 ,特異性為 83 % ,其準確性為
76 %。
討 論
一、起搏器依賴的冠心病患者運動超聲心動圖檢
查的可行性分析
起搏器依賴的冠心病患者由于心室起搏和心臟變
時作用的消失 ,12 導聯(lián)的運動心電圖無法評價心肌缺
血征象。而超聲心動圖以室壁運動異常作為評判標
準 ,理論上能適合該類患者 ,但癥結(jié)在于不能通過心率
和心電圖心肌缺血征象作為終止標準 ,又難以在運動
中進行超聲心動圖檢查。所以本研究強調(diào)運動系統(tǒng)必
須正常 ,血壓異常和心律失常作為重要的終止指標 ......
作者單位:200003 上海,第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院超聲科
起搏器依賴的冠心病患者運動超聲心動圖檢查
方平 王小濤 牛曉萍
【摘要】 目的 探討起搏器依賴的冠心病患者是否適合運動超聲心動圖檢查。方法 46 例安置 VVI
起搏器并依賴者 ,1 年內(nèi)行冠脈造影和運動超聲心動圖檢查。按Bruce修訂方案對運動分級。結(jié)果 46 例
中34 例完成運動試驗。對冠心病運動超聲心動圖診斷的敏感性為75 %;對冠脈狹窄為50 %～70 %的冠心
病患者 ,其敏感性為 70 %;狹窄 > 70 %者敏感性為 82 % ,特異性為 83 % ,準確性為 76 %。結(jié)論 對變時作
用消失的冠心病患者 ,運動超聲心動圖可通過變力性作用誘發(fā)缺血 ,導致室壁運動異常 ,為該類患者提供
一種無創(chuàng)性診斷方法。
【關(guān)鍵詞】 超聲心動圖描記術(shù);冠狀動脈疾病;運動試驗
Examination of exercise stre ss echocardiography in pacemaker2dependent patients with absolute chronotropic
incompetence FA N G Ping , WA N G Xiaotao , NIU Xiaoping. Department of Ul t rasonography ,Changz heng Hospital , the Second Military University , S hanghai 200003 , China
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnositic value of exercise st ress echocardiography ( ESE) in
patients with pacemaker2dependnet . Methods Forty2six patients remained pacemaker dependent with a fixed
heart rate throughout ESE and coronary angiographic studies. Re sults Thirty2 four of 46 patients completed the
ESE. Coronary artery disease was confirmed in 28 of 34 who had coronary angiograms. ESE had a sensitivity of
75 % and specificity of 83 % in pacemaker2dependent patients. Conclusions ESE has preserved diagnostic utility
in pacemaker dependent patients with absolute chronot ropic incompetence.
【Key words】 Echocardiography ;Coronary disease ; Exercise test
運動超聲心動圖是一項有效的診斷冠心病、評價
危險分層的無創(chuàng)性檢查手段 ,其機制是通過增加心率
和心肌收縮力來提高心肌耗氧量誘發(fā)的心肌缺血 ,其
中非常強調(diào)心率增加的作用。鑒于此 ,起搏器依賴者
不適合運動心電圖檢查 ,但是否適合運動超聲心動圖
檢查 ,其價值如何 ,本研究對此進行探討。
資 料 與 方 法
一、研究對象
1995 年5 月至2000 年8 月在本院安置VVI型起
搏器患者 46 例 ,男性 31 例 ,女性 15 例 ,年齡 43～73
歲 ,平均(56. 38 ±8. 15)歲 ,因病態(tài)竇房結(jié)綜合征而安
置起搏器者 27 例 , Ⅲ度房室傳導阻滯者 19 例 ,所有受
試者均因懷疑冠心病而行冠脈造影檢查 ,受試者無運
動系統(tǒng)障礙。
二、儀器與方法
所有受試者均在 1 個月內(nèi)完成起搏器安置、冠脈
造影和運動超聲心動圖檢查。
運動試驗采用活動平板負荷試驗 ,分級標準按
Bruce修訂方案 ,運動前及運動中每 3 min 測 12 導聯(lián)
心電圖和血壓一次。運動終止標準為:出現(xiàn)典型心絞
痛 ,出現(xiàn)嚴重心律失常 ,血壓較運動前下降 ≥1. 3 kPa ,或上升至 28 kPa ,出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、下
肢無力不能運動。由于受試者均為起搏器依賴者 ,所
以無心率和心電圖心肌缺血征象作為終止標準 ,則血
壓和心律失常的監(jiān)測尤為重要。
心室壁運動分析采用美國 Acuson 128XP10 和
HDI 5000 彩色多普勒聲像儀 ,探頭頻率 2～4 MHz ,按
美國超聲協(xié)會標準將左室壁分為16 節(jié)段[1 ]
,室壁運動
類型分為運動正常、運動減弱、不運動、反向運動。操
作者不清楚受試者的冠脈造影檢查結(jié)果 ,運動前和運
動結(jié)束后即刻進行超聲心動圖常規(guī)切面檢查 ,并進行
可行性、敏感性和特異性分析。
結(jié) 果
46 例受試者中僅 34 例完成運動試驗 ,12 例未完
成者有 2 例在運動過程中出現(xiàn)血壓下降 ,10 例出現(xiàn)嚴
重心律失常 ,其中 8 例有頻發(fā)室性期前收縮 ,2 例出現(xiàn)
短暫室性心動過速 ,停止運動休息后緩解。34 例完成
運動試驗者年齡為 43～70 歲 ,平均(52. 94 ±5. 80)歲 ,· 791 · 中華超聲影像學雜志2001 年4 月第10 卷第4 期 Chin J Ult rasonogr ,April 2001 ,Vol 10 ,No. 4
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.男性 21 例 ,女性 13 例 ,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 25 例 , Ⅲ度
房室傳導阻滯 9 例。
負荷超聲心動圖結(jié)果見表 1。
表 1 34 例受試者運動前后室壁運動狀況
檢測時間 正常 室壁運動異常
下壁 前壁 下壁和前壁 整體
運動前 22 4 3 4 1
運動后 12 10 7 4 1
敏感性和特異性結(jié)果:28 例冠脈造影示冠脈狹窄
者中單支病變 25 例 ,雙支病變 3 例 ,前降支狹窄 17
例 ,回旋支 5 例 ,右冠狀動脈 9 例 ,節(jié)段室壁運動異常
均與冠脈分布一致。運動超聲心動圖示陽性者 21 例 ,陰性者 7 例 ,敏感性為 75 %。17 例冠脈狹窄 50 %～
70 %者中 ,運動超聲心動圖的陽性者 12 例 ,陰性者 5
例 ,敏感性 70 %。11 例冠脈狹窄者 > 70 %者中 ,運動
超聲心動圖的陽性者 9 例 ,陰性者 2 例 ,敏感性為
82 %。6 例冠脈造影陰性患者中 ,運動超聲心動圖陰
性者 5 例 ,陽性者 1 例 ,特異性為 83 % ,其準確性為
76 %。
討 論
一、起搏器依賴的冠心病患者運動超聲心動圖檢
查的可行性分析
起搏器依賴的冠心病患者由于心室起搏和心臟變
時作用的消失 ,12 導聯(lián)的運動心電圖無法評價心肌缺
血征象。而超聲心動圖以室壁運動異常作為評判標
準 ,理論上能適合該類患者 ,但癥結(jié)在于不能通過心率
和心電圖心肌缺血征象作為終止標準 ,又難以在運動
中進行超聲心動圖檢查。所以本研究強調(diào)運動系統(tǒng)必
須正常 ,血壓異常和心律失常作為重要的終止指標 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PDF附件(1412KB，60頁)。