肛瘺掛線療法的焦點問題.pdf
http://www.www.srpcoatings.com
| 第1頁 |
參見附件(293kb)。
牛現(xiàn)代中l(wèi) 置 學雜志 J o u r n a l ! i l i 墮 ! 迪 墊 生笙 鲞 筮 塑
肛瘺掛線療法的焦點問題
史仁杰
【 中圖分類號】 R 2 6 6 【 文獻標識碼】 A 【 文章編號】 1 6 8 1 —2 . 4 7 6 ( 2 0 0 5 ) 0 2 —0 1 3 6— 0 3
掛線療法是目前肛腸科臨床使用最多的中醫(yī)傳
統(tǒng)特色療法之一， 在肛瘺和肛周膿腫、 肛管直腸狹窄
的治療中被廣為使用。本文擬就肛瘺掛線療法的一
些焦點問題， 綜合文獻和臨床作初步探討。
1 是否需要掛線
任東林l 1 , 2 j 認為， 在臨床上， 絕大多數(shù)高位復雜
性肛瘺病例并不是均需要掛線處理， 由于掛線療法
本身可能帶來如治療時問較長、 患者的痛苦較大等
問題， 因此， 掛線的選擇應指征明確。由于現(xiàn)代解剖
學肛瘺切除的廣泛開展， 除術中處理病變較徹底外，對肌肉的保護亦十分明確， 對內口的尋找及處理亦
更準確 ， 再加上對肛管直腸環(huán)的功能及作用認識的
深入， 因此， 在既往被認為非掛線不可的病例， 均可
以行直接切開處理， 只有那些病變十分復雜， 瘺道完
全穿過肛管直腸環(huán)或其大部的病例， 才考慮掛線。
筆者認為， 絕大多數(shù)高位復雜性肛瘺采用掛線
療法更為穩(wěn)妥， 即便是肛管直腸環(huán)僵硬的肛瘺也是
如此， 此時掛線還可起到切開法所沒有的刺激肉芽
生長、 引流、 標志作用， 減輕深部創(chuàng)腔換藥時填塞油
紗條的痛苦， 不會影響創(chuàng)面愈合時間， 反而有利于創(chuàng)
面的愈合。對于女性前方的肛瘺， 如位置較深， 即使
是在外括約肌深部以下最好也采用掛線療法。
龐文斌、 李瑞吉等_ 3 _ 3主張， 對于4 UL 肛瘺， 不管
是低位還是高位， 都以切開掛線為好。認為采用掛
線療法具有以下優(yōu)點： ( 1 ) 引流通暢， 可防止傷口感
染和粘連。掛線用的橡皮筋不但能將瘺管慢性切
開， 還起到良好的引流作用， 雖然傷口經常被糞便污
染， 也不至于發(fā)生感染。掛線的切口形成潰瘍創(chuàng)面，不易粘連， 橡皮筋脫落后， 亦可不放紗條引流。( 2 )
痛苦輕微， 病人完全可以忍受。肛門的感覺神經感
受器主要分布在皮膚層 ， 皮下組織和肌層的痛覺不
太敏感。掛線時肛管皮膚做了減張切口， 在切 口上
掛線， 避開了疼痛敏感皮膚， 所以疼痛輕微， 多不需
使用止痛劑。( 3 ) 傷口護理簡單。由于引流通暢， 傷
口不易感染和粘連， 每次大便后用高錳酸鉀溶液清
洗肛門即可， 除少數(shù)年齡稍大的患兒配合術后換藥，多數(shù)患兒均由家長護理， 均順利治愈。( 4 ) 掛線的傷
作者單位 ： 2 1 0 0 2 9江蘇南京 ， 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
口較窄小， 愈合后瘢痕小， 不會發(fā)生肛門變形。
2 掛多少
任東林l 1 ] 主張， 掛線組織應少， 不宜大束掛線，這要求術中應盡可能敞開病灶， 只對肌肉組織部分
行掛線處理， 從而使掛線的目的更加明確。對大柬
組織， 可采用分組掛線或雙掛線， 分組掛線可解決大
束組織掛線切割不完全， 需要再次緊線的問題。對
有兩處需同時切開掛線者， 可先一處緊線， 另一處先
掛浮線， 待第一處緊線切開后， 再緊浮線。
筆者認為， 掛線應掛到瘺管頂端， 不留死腔， 即
便大束也無妨。這樣可將瘺管全部掛開， 避免引流
不暢和頂端存在死腔； 可避免直接切開直腸黏膜時
的出血； 上部黏膜勒開較快， 基本不影響勒割速度。
對于大束組織， 可以一次大束掛線適當緊線， 如一次
緊線勒割不開， 可再次緊線。
3 選擇實掛還是虛掛
在 2 O世紀 9 O年代前 ， 掛線療法主要運用于外
括約肌深部以上的高位瘺管和膿腫的治療， 運用的
是緊線掛線法( 實掛) 。此后 ， 掛線療法不但被用于
高位肛瘺和膿腫， 還被廣泛運用于低位肛瘺和膿腫
等的治療， 用于各種高、 低位復雜性瘺管和膿腔的掛
線引流l 】 ， 采用的是不緊線的掛線法， 又稱“ 虛掛” 或
“ 浮掛” 法。這是掛線療法運用的一次進步。
目前臨床上 ， 對于外括約肌深部以下的瘺管和
膿腔可采用虛掛引流法。即根據(jù)瘺管或膿腫的長短
或范圍大小， 作一處或多處切開， 相鄰切口問用橡皮
筋虛掛引流。對于外括約肌深部以上的瘺管或膿腔
多采用實掛， 也有采用虛掛的。是采用實掛還是虛
掛法， 并無統(tǒng)一標準， 主要取決于術者的治療理念和
術式。
我們在臨床應用中體會到， 在治療高位肛瘺時，虛掛法比較適用于外括約肌深部以上瘺管管壁較
薄、 管腔較小、 管道較短 、 引流較通暢、 初次手術或周
圍組織瘢痕較少、 無糖尿病 、 結核病等全身性疾病的
患者， 對于管壁較厚、 管腔較大、 管壁較長、 引流不
暢、 已經多次手術或周圍瘢痕組織多、 全身情況差者
則大多不適合采用虛掛法。對于管壁較厚或瘢痕組
織較多者， 如要采用虛掛法， 必須盡可能將管壁瘢痕
組織切除干凈。從實際應用效果來看， 實掛法較虛
維普資訊 http://www.cqvip.com ± 蘭塑 生 鱟壹 』 望 出 型 n e s 。 i n 。2 0 0 5 年第1 卷 第2
掛法治愈率更高， 治療徹底性好， 但虛掛法對肛門功
能的保護較實掛法好， 術后并發(fā)癥較少， 療程較短，痛苦較輕。
我們在臨床常用虛掛法治療外括約肌深部以上
的瘺管。方法是， 將與內口相應的主管道淺部做放
射狀切開， 清除內口及原始感染病灶 ......
肛瘺掛線療法的焦點問題
史仁杰
【 中圖分類號】 R 2 6 6 【 文獻標識碼】 A 【 文章編號】 1 6 8 1 —2 . 4 7 6 ( 2 0 0 5 ) 0 2 —0 1 3 6— 0 3
掛線療法是目前肛腸科臨床使用最多的中醫(yī)傳
統(tǒng)特色療法之一， 在肛瘺和肛周膿腫、 肛管直腸狹窄
的治療中被廣為使用。本文擬就肛瘺掛線療法的一
些焦點問題， 綜合文獻和臨床作初步探討。
1 是否需要掛線
任東林l 1 , 2 j 認為， 在臨床上， 絕大多數(shù)高位復雜
性肛瘺病例并不是均需要掛線處理， 由于掛線療法
本身可能帶來如治療時問較長、 患者的痛苦較大等
問題， 因此， 掛線的選擇應指征明確。由于現(xiàn)代解剖
學肛瘺切除的廣泛開展， 除術中處理病變較徹底外，對肌肉的保護亦十分明確， 對內口的尋找及處理亦
更準確 ， 再加上對肛管直腸環(huán)的功能及作用認識的
深入， 因此， 在既往被認為非掛線不可的病例， 均可
以行直接切開處理， 只有那些病變十分復雜， 瘺道完
全穿過肛管直腸環(huán)或其大部的病例， 才考慮掛線。
筆者認為， 絕大多數(shù)高位復雜性肛瘺采用掛線
療法更為穩(wěn)妥， 即便是肛管直腸環(huán)僵硬的肛瘺也是
如此， 此時掛線還可起到切開法所沒有的刺激肉芽
生長、 引流、 標志作用， 減輕深部創(chuàng)腔換藥時填塞油
紗條的痛苦， 不會影響創(chuàng)面愈合時間， 反而有利于創(chuàng)
面的愈合。對于女性前方的肛瘺， 如位置較深， 即使
是在外括約肌深部以下最好也采用掛線療法。
龐文斌、 李瑞吉等_ 3 _ 3主張， 對于4 UL 肛瘺， 不管
是低位還是高位， 都以切開掛線為好。認為采用掛
線療法具有以下優(yōu)點： ( 1 ) 引流通暢， 可防止傷口感
染和粘連。掛線用的橡皮筋不但能將瘺管慢性切
開， 還起到良好的引流作用， 雖然傷口經常被糞便污
染， 也不至于發(fā)生感染。掛線的切口形成潰瘍創(chuàng)面，不易粘連， 橡皮筋脫落后， 亦可不放紗條引流。( 2 )
痛苦輕微， 病人完全可以忍受。肛門的感覺神經感
受器主要分布在皮膚層 ， 皮下組織和肌層的痛覺不
太敏感。掛線時肛管皮膚做了減張切口， 在切 口上
掛線， 避開了疼痛敏感皮膚， 所以疼痛輕微， 多不需
使用止痛劑。( 3 ) 傷口護理簡單。由于引流通暢， 傷
口不易感染和粘連， 每次大便后用高錳酸鉀溶液清
洗肛門即可， 除少數(shù)年齡稍大的患兒配合術后換藥，多數(shù)患兒均由家長護理， 均順利治愈。( 4 ) 掛線的傷
作者單位 ： 2 1 0 0 2 9江蘇南京 ， 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
口較窄小， 愈合后瘢痕小， 不會發(fā)生肛門變形。
2 掛多少
任東林l 1 ] 主張， 掛線組織應少， 不宜大束掛線，這要求術中應盡可能敞開病灶， 只對肌肉組織部分
行掛線處理， 從而使掛線的目的更加明確。對大柬
組織， 可采用分組掛線或雙掛線， 分組掛線可解決大
束組織掛線切割不完全， 需要再次緊線的問題。對
有兩處需同時切開掛線者， 可先一處緊線， 另一處先
掛浮線， 待第一處緊線切開后， 再緊浮線。
筆者認為， 掛線應掛到瘺管頂端， 不留死腔， 即
便大束也無妨。這樣可將瘺管全部掛開， 避免引流
不暢和頂端存在死腔； 可避免直接切開直腸黏膜時
的出血； 上部黏膜勒開較快， 基本不影響勒割速度。
對于大束組織， 可以一次大束掛線適當緊線， 如一次
緊線勒割不開， 可再次緊線。
3 選擇實掛還是虛掛
在 2 O世紀 9 O年代前 ， 掛線療法主要運用于外
括約肌深部以上的高位瘺管和膿腫的治療， 運用的
是緊線掛線法( 實掛) 。此后 ， 掛線療法不但被用于
高位肛瘺和膿腫， 還被廣泛運用于低位肛瘺和膿腫
等的治療， 用于各種高、 低位復雜性瘺管和膿腔的掛
線引流l 】 ， 采用的是不緊線的掛線法， 又稱“ 虛掛” 或
“ 浮掛” 法。這是掛線療法運用的一次進步。
目前臨床上 ， 對于外括約肌深部以下的瘺管和
膿腔可采用虛掛引流法。即根據(jù)瘺管或膿腫的長短
或范圍大小， 作一處或多處切開， 相鄰切口問用橡皮
筋虛掛引流。對于外括約肌深部以上的瘺管或膿腔
多采用實掛， 也有采用虛掛的。是采用實掛還是虛
掛法， 并無統(tǒng)一標準， 主要取決于術者的治療理念和
術式。
我們在臨床應用中體會到， 在治療高位肛瘺時，虛掛法比較適用于外括約肌深部以上瘺管管壁較
薄、 管腔較小、 管道較短 、 引流較通暢、 初次手術或周
圍組織瘢痕較少、 無糖尿病 、 結核病等全身性疾病的
患者， 對于管壁較厚、 管腔較大、 管壁較長、 引流不
暢、 已經多次手術或周圍瘢痕組織多、 全身情況差者
則大多不適合采用虛掛法。對于管壁較厚或瘢痕組
織較多者， 如要采用虛掛法， 必須盡可能將管壁瘢痕
組織切除干凈。從實際應用效果來看， 實掛法較虛
維普資訊 http://www.cqvip.com ± 蘭塑 生 鱟壹 』 望 出 型 n e s 。 i n 。2 0 0 5 年第1 卷 第2
掛法治愈率更高， 治療徹底性好， 但虛掛法對肛門功
能的保護較實掛法好， 術后并發(fā)癥較少， 療程較短，痛苦較輕。
我們在臨床常用虛掛法治療外括約肌深部以上
的瘺管。方法是， 將與內口相應的主管道淺部做放
射狀切開， 清除內口及原始感染病灶 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PDF附件(293KB，3頁)。