第9講甲狀腺的超聲.pdf
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參見附件(449kb)。
細(xì)菌可通過血行、 淋巴及直接蔓延三種途徑侵入前列
腺,以后尿道的感染沿前列腺管進(jìn)入腺體的直接蔓延
最常見。尿路感染及尿道器械的應(yīng)用往往是其誘因。
致病菌主要為大腸桿菌、 鏈球菌、 金黃色葡萄球菌及
類白喉?xiàng)U菌。最常見的易感因素是糖尿病。
臨床表現(xiàn)為突然起病,寒戰(zhàn)、 高熱、 全身乏力、 尿
痛、 排尿困難、 急性尿潴留及會陰下墜感等,偶有肉眼
血尿,前列腺腫大、 觸痛。癥狀持續(xù)加重有形成前列
腺膿腫的可能,膿腫形成則有波動感。
診斷主要依據(jù)為膀胱刺激征、 排尿梗阻、 全身毒
血癥、 直腸指診及前列腺穿刺等。
前列腺膿腫臨床不常見,通常起病急,癥狀不典
型,容易與急性前列腺炎、 急性尿路感染相混淆,易被
忽視而誤診或漏診。結(jié)合本病例,患者長期患有糖尿
病但一直未被發(fā)現(xiàn),造成患者免疫力低下,發(fā)生了嚴(yán)
重并發(fā)癥— — — 感染。9天前開始出現(xiàn)不明原因的發(fā)
熱,實(shí)為急性前列腺炎引起,患者當(dāng)時無特異性的癥
狀、 體征,未能針對病因治療,病情繼續(xù)發(fā)展,直至前
列腺內(nèi)膿腫形成。由于前列腺包膜質(zhì)地較硬,膿腫內(nèi)
的膿液難以排出,使膿腔內(nèi)的張力逐漸增大,終致細(xì)
菌入血,出現(xiàn)菌血癥,高熱不退;而感染因素的參與誘
發(fā)了患者高滲性非酮癥糖尿病昏迷;并由于糖尿病長
期未能得到控制出現(xiàn)腎功能的損害;同時前列腺增
大,急性前列腺炎繼發(fā)前列腺膿腫形成使前列腺體積
進(jìn)一步增大,致使患者殘余尿增加,加重了腎功能的
損害。分析主要誤診原因有以下幾點(diǎn)。
2 . 1 臨床經(jīng)驗(yàn)不足 由于患者開始癥狀不典型,僅
以發(fā)熱為主,尿路癥狀不明顯,發(fā)熱門診只考慮了內(nèi)
科發(fā)熱;當(dāng)患者高熱不退,出現(xiàn)下尿路癥狀,且尿常規(guī)
異常時也只考慮了尿路感染;又因患者中毒癥狀較
重,更多關(guān)注了其他感染中毒癥狀,缺乏對原發(fā)疾病
和并發(fā)癥的內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識。
2 . 2 忽略常規(guī)檢查 當(dāng)患者下尿路癥狀加重明顯,未能行常規(guī)的泌尿系統(tǒng)超聲檢查,內(nèi)科醫(yī)生更無肛門
指檢的意識。
2 . 3 滿足“ 泌尿系感染 ” 診斷 對泌尿系感染,尤其
是男性泌尿系感染缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識,滿足于簡單的
“ 泌尿系感染” 診斷,忽略對其病因的探究。
收稿日期: 2004 - 08 - 11;修回日期: 2004 - 10 - 20
· 影像與臨床·
臨床醫(yī)生學(xué)超聲
第 9講 甲狀腺的超聲 王
(解放軍總醫(yī)院超聲科,北京 100853)
中圖分類號: R445 . 1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: C 文章編號: 1008 - 1089 (2005) 02 - 0058 - 03
1 正常甲狀腺
甲狀腺位于頸前,位置淺表,適于超聲檢查。正
常甲狀腺橫切面掃查時呈蝶形或馬蹄形,輪廓線清
晰、 光滑。腺體呈細(xì)密均勻的中等回聲。兩側(cè)葉基本
對稱,由位于中央的峽部相連。其前方為頸前肌群,后方正中為氣管,兩側(cè)為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈 (圖
1)�？v切面掃查時,在頸部肌肉與頸總動脈之間可見
前 (頭端 )尖后 (尾端 )鈍的側(cè)葉。在少部分人中,甲
狀腺下極發(fā)出突起伸入前縱隔,稱為胸骨后甲狀腺。
北京協(xié)和醫(yī)院報道正常成人甲狀腺側(cè)葉前后徑
1～2cm,橫徑為 2～2 . 5cm,上下徑為 3 . 5～6cm,峽部
前后徑 0 . 2～0 . 6cm,左右徑為 1 . 2～2cm,上下徑為
1 . 5～2cm。
2 甲狀腺疾病
2 . 1 甲狀腺炎性病變
2 . 1 . 1 毒性彌漫性甲狀腺腫 ( Grave disea se) 又稱甲亢,該病是在一定的遺傳基礎(chǔ)上,因感染、 精神創(chuàng)傷等應(yīng)
激因素而誘發(fā),三碘甲腺原氨酸過度分泌造成機(jī)體呈
圖 1 正常甲狀腺
代謝亢進(jìn)狀態(tài) ......
腺,以后尿道的感染沿前列腺管進(jìn)入腺體的直接蔓延
最常見。尿路感染及尿道器械的應(yīng)用往往是其誘因。
致病菌主要為大腸桿菌、 鏈球菌、 金黃色葡萄球菌及
類白喉?xiàng)U菌。最常見的易感因素是糖尿病。
臨床表現(xiàn)為突然起病,寒戰(zhàn)、 高熱、 全身乏力、 尿
痛、 排尿困難、 急性尿潴留及會陰下墜感等,偶有肉眼
血尿,前列腺腫大、 觸痛。癥狀持續(xù)加重有形成前列
腺膿腫的可能,膿腫形成則有波動感。
診斷主要依據(jù)為膀胱刺激征、 排尿梗阻、 全身毒
血癥、 直腸指診及前列腺穿刺等。
前列腺膿腫臨床不常見,通常起病急,癥狀不典
型,容易與急性前列腺炎、 急性尿路感染相混淆,易被
忽視而誤診或漏診。結(jié)合本病例,患者長期患有糖尿
病但一直未被發(fā)現(xiàn),造成患者免疫力低下,發(fā)生了嚴(yán)
重并發(fā)癥— — — 感染。9天前開始出現(xiàn)不明原因的發(fā)
熱,實(shí)為急性前列腺炎引起,患者當(dāng)時無特異性的癥
狀、 體征,未能針對病因治療,病情繼續(xù)發(fā)展,直至前
列腺內(nèi)膿腫形成。由于前列腺包膜質(zhì)地較硬,膿腫內(nèi)
的膿液難以排出,使膿腔內(nèi)的張力逐漸增大,終致細(xì)
菌入血,出現(xiàn)菌血癥,高熱不退;而感染因素的參與誘
發(fā)了患者高滲性非酮癥糖尿病昏迷;并由于糖尿病長
期未能得到控制出現(xiàn)腎功能的損害;同時前列腺增
大,急性前列腺炎繼發(fā)前列腺膿腫形成使前列腺體積
進(jìn)一步增大,致使患者殘余尿增加,加重了腎功能的
損害。分析主要誤診原因有以下幾點(diǎn)。
2 . 1 臨床經(jīng)驗(yàn)不足 由于患者開始癥狀不典型,僅
以發(fā)熱為主,尿路癥狀不明顯,發(fā)熱門診只考慮了內(nèi)
科發(fā)熱;當(dāng)患者高熱不退,出現(xiàn)下尿路癥狀,且尿常規(guī)
異常時也只考慮了尿路感染;又因患者中毒癥狀較
重,更多關(guān)注了其他感染中毒癥狀,缺乏對原發(fā)疾病
和并發(fā)癥的內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識。
2 . 2 忽略常規(guī)檢查 當(dāng)患者下尿路癥狀加重明顯,未能行常規(guī)的泌尿系統(tǒng)超聲檢查,內(nèi)科醫(yī)生更無肛門
指檢的意識。
2 . 3 滿足“ 泌尿系感染 ” 診斷 對泌尿系感染,尤其
是男性泌尿系感染缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識,滿足于簡單的
“ 泌尿系感染” 診斷,忽略對其病因的探究。
收稿日期: 2004 - 08 - 11;修回日期: 2004 - 10 - 20
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臨床醫(yī)生學(xué)超聲
第 9講 甲狀腺的超聲 王
(解放軍總醫(yī)院超聲科,北京 100853)
中圖分類號: R445 . 1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: C 文章編號: 1008 - 1089 (2005) 02 - 0058 - 03
1 正常甲狀腺
甲狀腺位于頸前,位置淺表,適于超聲檢查。正
常甲狀腺橫切面掃查時呈蝶形或馬蹄形,輪廓線清
晰、 光滑。腺體呈細(xì)密均勻的中等回聲。兩側(cè)葉基本
對稱,由位于中央的峽部相連。其前方為頸前肌群,后方正中為氣管,兩側(cè)為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈 (圖
1)�？v切面掃查時,在頸部肌肉與頸總動脈之間可見
前 (頭端 )尖后 (尾端 )鈍的側(cè)葉。在少部分人中,甲
狀腺下極發(fā)出突起伸入前縱隔,稱為胸骨后甲狀腺。
北京協(xié)和醫(yī)院報道正常成人甲狀腺側(cè)葉前后徑
1～2cm,橫徑為 2～2 . 5cm,上下徑為 3 . 5～6cm,峽部
前后徑 0 . 2～0 . 6cm,左右徑為 1 . 2～2cm,上下徑為
1 . 5～2cm。
2 甲狀腺疾病
2 . 1 甲狀腺炎性病變
2 . 1 . 1 毒性彌漫性甲狀腺腫 ( Grave disea se) 又稱甲亢,該病是在一定的遺傳基礎(chǔ)上,因感染、 精神創(chuàng)傷等應(yīng)
激因素而誘發(fā),三碘甲腺原氨酸過度分泌造成機(jī)體呈
圖 1 正常甲狀腺
代謝亢進(jìn)狀態(tài) ......
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