中華超聲影像學(xué)雜志(2001.05).pdf
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參見附件(1312kb)。
·述評·
作者單位:300052 天津中心婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科
重視卵巢惡性腫瘤的早期診斷
吳鐘瑜
Pay attention to the early2stage diagno sis in malignant ovary tumor
WU Zhongyu. Department of Ul t rasonography , Cent ral Hospi tal of Obstet rics and Gynecology of Tianj i n , Tianj i n
300052 , China
卵巢惡性腫瘤的早期診斷是當(dāng)今世界性的難題。
卵巢腫瘤種類之繁多,組織形態(tài)之復(fù)雜居各腫瘤之首。
卵巢惡性腫瘤發(fā)生的早期無任何癥狀,當(dāng)癥狀出現(xiàn)時多
數(shù)已屬晚期。數(shù)十年來雖然在診斷及治療方面有很大
的進(jìn)展,但卵巢惡性腫瘤的 5 年生存率并無明顯提高。
目前卵巢惡性腫瘤早期檢出率僅有 25 %。據(jù)調(diào)查,惡
性卵巢腫瘤Ⅰ期患者 5 年生存率為 85 %,Ⅱ期為 55 %,Ⅲ期為 14 %, Ⅳ期僅為 4 %。近年來婦科其他惡性腫瘤
(如宮頸癌、滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤、乳腺癌等)的診治水平、治愈率及 5 年生存率均有明顯提高。唯有卵巢惡性腫
瘤的早期診斷及 5 年生存率仍無明顯的改善,這種情況
已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。國內(nèi)外學(xué)者在這方面做了
大量工作,采用多種檢查方法如普查、超聲檢查、 CA2
125檢測來捕捉卵巢早期惡性腫瘤。國內(nèi)學(xué)者及各級
婦產(chǎn)科工作者作了大量調(diào)查、研究工作并取得了卓著成
效。1992 年江森教授曾發(fā)表了述評,呼吁必須重視卵
巢惡性腫瘤的診斷、治療及預(yù)防。
近年來,隨著先進(jìn)醫(yī)療儀器的涌現(xiàn)、各種檢測手段
的提高、診療方法的多樣化,卵巢惡性腫瘤的早期檢出
率已有所改善,但是卵巢惡性腫瘤的死亡率仍居婦科
惡性腫瘤之首。要想扭轉(zhuǎn)這種不利狀況,任重道遠(yuǎn),醫(yī)
務(wù)人員還要付出艱辛的努力和大量的工作。為此,就
當(dāng)前國內(nèi)外對卵巢惡性腫瘤的早期診斷及預(yù)防提出評
議,僅供參考。
一、卵巢惡性腫瘤早期診斷的手段
(一)婦科定期檢查或普查為發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的第一
步,是必不可少的,從中可能發(fā)現(xiàn)卵巢早期惡性腫瘤的
蛛絲馬跡。
(二)近年來影像診斷技術(shù)飛速發(fā)展,其中有超聲
診斷、 CT、 MRI。超聲為本領(lǐng)域的首選方法。隨著超
聲診斷的儀器性能不斷進(jìn)步,出現(xiàn)了多功能技術(shù)診斷,準(zhǔn)確性大為提高。
1.二維超聲( 22D ul t rasonography) :二維超聲是
觀察腫瘤形態(tài)學(xué)的良好手段。實際上超聲圖像是腫瘤
某一個切面上的投影,二者有良好的相關(guān)性。腫瘤生
長的部位、外形、包膜、內(nèi)部回聲均可由二維超聲顯示
清楚。根據(jù)其形態(tài)可初步診斷為非贅生性囊腫或贅生
性(良性或惡性) 卵巢腫瘤。腫瘤的內(nèi)部回聲是鑒別
良、惡性卵巢腫瘤的重要內(nèi)容,內(nèi)部回聲單純、囊性、包
膜光滑多為良性,而內(nèi)部回聲復(fù)雜或奇形怪狀或在單
純基礎(chǔ)上又變?yōu)閺?fù)雜多為惡性。高性能二維超聲是診
斷卵巢腫瘤性質(zhì)的基礎(chǔ)手段,已為超聲工作者認(rèn)可。
2.彩色多普勒血流顯像( CDFI) : CDFI 是近十幾
年來出現(xiàn)的新技術(shù),國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用。在二維超聲
基礎(chǔ)上加上血流信號的顯示,可作腫瘤血流動力學(xué)的
觀察,測定血流速度、阻力指數(shù)( RI) 、搏動指數(shù)( PI)是
具有臨床意義的預(yù)測手段。惡性腫瘤的 RI、 PI 均低
于良性腫瘤,目前將 RI < 0. 4、 PI < 1 . 0作為腫瘤良、惡性的分界。兩參數(shù)對惡性腫瘤有一定的診斷價值。
但不足之處是在良、惡性腫瘤間有交叉現(xiàn)象,因此診斷
的準(zhǔn)確性受到了一定影響。此外 CDFI 受檢測部位深
淺、聲束的血流夾角及血流速度的影響,故難顯示卵巢
腫瘤內(nèi)部低速血流。
3.彩色多普勒能量圖( CDPI) : CDPI 是另一種血
流顯像技術(shù),以能量方式顯示腫瘤內(nèi)部的血流,不受血
流速度、聲束夾角的影響,可充分顯示腫瘤內(nèi)部血流。
研究結(jié)果顯示,良性腫瘤血流多為周邊性,呈短線狀;
而惡性腫瘤則以內(nèi)部血流為主,呈豐富的樹枝狀。
4.三維能量多普勒:此方法可檢測惡性腫瘤血管
形態(tài)的異常,且對囊性腫瘤的立體形態(tài)、囊壁結(jié)構(gòu)較二
維圖像直觀清晰。不足之處是價格昂貴,目前尚有些
技術(shù)因素限制,故未普遍應(yīng)用。
5.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲:近年來應(yīng)用高頻探頭
置于陰道內(nèi)檢查卵巢腫瘤,探頭頻率高,接近被檢查
物,圖像放大而清晰,容易檢出卵巢上小的病灶,血流
顯示亦很清楚,比經(jīng)腹檢查優(yōu)越。其不足之處是較大
的和離盆腔較遠(yuǎn)的腫物不如經(jīng)腹檢查清晰。
腹腔鏡與剖腹探查不失為疑難病例的補(bǔ)充檢查手
段,對經(jīng)多次檢查診斷不明確,而又有惡性腫瘤可疑病
史與體征者可以采用。
· 162 · 中華超聲影像學(xué)雜志2001 年5 月第10 卷第5 期 Chin J Ult rasonogr ,May 2001 ,Vol 10 ,No. 5
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.CA2125 為腫瘤組織內(nèi)產(chǎn)生的標(biāo)志物,存在于腫
瘤及血液中,血清中 CA2125 的測定在腫瘤性質(zhì)的鑒
別診斷上具有重要價值,對卵巢上皮癌較為敏感。其
不足之處是在早期卵巢惡性腫瘤患者中 CA2125 并不
升高,而升高者又并不一定是卵巢惡性腫瘤。有少數(shù)
的良性卵巢腫瘤 CA2125 有升高現(xiàn)象。因此 CA2125
的測值亦須結(jié)合影像診斷作綜合分析。
二、有關(guān)良、惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷問題
當(dāng)今國內(nèi)外多樣化檢查方法發(fā)現(xiàn)附件腫物并不困
難,困難的是鑒別 3 cm 以內(nèi)的卵巢腫物的性質(zhì)。卵
巢腫物種類很多,包括非贅生性的囊腫及贅生性腫瘤,腫物在 3 cm 以內(nèi)者內(nèi)部回聲常未出現(xiàn)其種類的特性
(如含乳頭、分隔、實塊等) 。因此查出的卵巢腫塊并不
一定是惡性的,需要鑒別和觀察,畢竟良性比惡性多
( 9 : 1～4. 2 : 1) ,同時要作不同時間間隔的隨訪觀察,最后才能得到妥善的處理。
三、卵巢惡性腫瘤的預(yù)防措施
1.進(jìn)行全國性的防癌普查或定期普查工作: 60
年代全國開展了轟轟烈烈的宮頸癌普查工作,收到了
卓越成效。卵巢腫瘤如果能效仿宮頸癌的普查,無疑
會發(fā)現(xiàn)更多的早期卵巢惡性腫瘤。
2.如果發(fā)現(xiàn)可疑早期卵巢惡性腫瘤的患者,應(yīng)密
切觀察,尤其有卵巢惡性腫瘤高危因素者,如好發(fā)年齡
在 40～60 歲、發(fā)病高峰在絕經(jīng)期前后、初潮早、絕經(jīng)
晚、未生育、卵巢癌家族史、乳腺癌、長久的卵巢功能障
礙、長期胃腸道癥狀、幼女卵巢增大等均需進(jìn)行密切的
觀察和追訪。
3.如發(fā)現(xiàn)可疑患者,利用婦科檢查、 B 超檢查及
CA2125 測定,可提高診斷的準(zhǔn)確率。
4.最根本的預(yù)防措施是阻斷癌前病變,排除高危
因素,以減少卵巢腫瘤的發(fā)生。
(收稿日期:2000212206)
·病例報告·
作者單位:745000 甘肅省慶陽地區(qū)人民醫(yī)院彩超室
原發(fā)輸卵管腺泡髓樣癌超聲誤診為卵巢癌1 例
賀興峰
患者女 ,16 歲。平素月經(jīng)規(guī)律 ,量較少。因發(fā)現(xiàn)右下腹部
包塊半月伴右下腹部疼痛 7 d 而來院就診。超聲檢查:子宮前
位 ,大小正常 ,形態(tài)規(guī)整 ,宮內(nèi)回聲均勻 ,子宮右前方可測及
14. 2 cm×12. 3 cm×10. 6 cm 橢圓形囊實混合性腫物 ,形態(tài)欠
規(guī)則 ,內(nèi)部以實性中低回聲為主 ,其中央可見多個不規(guī)則的無回
聲區(qū) ,腫物與宮體粘連(圖 1) ,盆腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū) ......
作者單位:300052 天津中心婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科
重視卵巢惡性腫瘤的早期診斷
吳鐘瑜
Pay attention to the early2stage diagno sis in malignant ovary tumor
WU Zhongyu. Department of Ul t rasonography , Cent ral Hospi tal of Obstet rics and Gynecology of Tianj i n , Tianj i n
300052 , China
卵巢惡性腫瘤的早期診斷是當(dāng)今世界性的難題。
卵巢腫瘤種類之繁多,組織形態(tài)之復(fù)雜居各腫瘤之首。
卵巢惡性腫瘤發(fā)生的早期無任何癥狀,當(dāng)癥狀出現(xiàn)時多
數(shù)已屬晚期。數(shù)十年來雖然在診斷及治療方面有很大
的進(jìn)展,但卵巢惡性腫瘤的 5 年生存率并無明顯提高。
目前卵巢惡性腫瘤早期檢出率僅有 25 %。據(jù)調(diào)查,惡
性卵巢腫瘤Ⅰ期患者 5 年生存率為 85 %,Ⅱ期為 55 %,Ⅲ期為 14 %, Ⅳ期僅為 4 %。近年來婦科其他惡性腫瘤
(如宮頸癌、滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤、乳腺癌等)的診治水平、治愈率及 5 年生存率均有明顯提高。唯有卵巢惡性腫
瘤的早期診斷及 5 年生存率仍無明顯的改善,這種情況
已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。國內(nèi)外學(xué)者在這方面做了
大量工作,采用多種檢查方法如普查、超聲檢查、 CA2
125檢測來捕捉卵巢早期惡性腫瘤。國內(nèi)學(xué)者及各級
婦產(chǎn)科工作者作了大量調(diào)查、研究工作并取得了卓著成
效。1992 年江森教授曾發(fā)表了述評,呼吁必須重視卵
巢惡性腫瘤的診斷、治療及預(yù)防。
近年來,隨著先進(jìn)醫(yī)療儀器的涌現(xiàn)、各種檢測手段
的提高、診療方法的多樣化,卵巢惡性腫瘤的早期檢出
率已有所改善,但是卵巢惡性腫瘤的死亡率仍居婦科
惡性腫瘤之首。要想扭轉(zhuǎn)這種不利狀況,任重道遠(yuǎn),醫(yī)
務(wù)人員還要付出艱辛的努力和大量的工作。為此,就
當(dāng)前國內(nèi)外對卵巢惡性腫瘤的早期診斷及預(yù)防提出評
議,僅供參考。
一、卵巢惡性腫瘤早期診斷的手段
(一)婦科定期檢查或普查為發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的第一
步,是必不可少的,從中可能發(fā)現(xiàn)卵巢早期惡性腫瘤的
蛛絲馬跡。
(二)近年來影像診斷技術(shù)飛速發(fā)展,其中有超聲
診斷、 CT、 MRI。超聲為本領(lǐng)域的首選方法。隨著超
聲診斷的儀器性能不斷進(jìn)步,出現(xiàn)了多功能技術(shù)診斷,準(zhǔn)確性大為提高。
1.二維超聲( 22D ul t rasonography) :二維超聲是
觀察腫瘤形態(tài)學(xué)的良好手段。實際上超聲圖像是腫瘤
某一個切面上的投影,二者有良好的相關(guān)性。腫瘤生
長的部位、外形、包膜、內(nèi)部回聲均可由二維超聲顯示
清楚。根據(jù)其形態(tài)可初步診斷為非贅生性囊腫或贅生
性(良性或惡性) 卵巢腫瘤。腫瘤的內(nèi)部回聲是鑒別
良、惡性卵巢腫瘤的重要內(nèi)容,內(nèi)部回聲單純、囊性、包
膜光滑多為良性,而內(nèi)部回聲復(fù)雜或奇形怪狀或在單
純基礎(chǔ)上又變?yōu)閺?fù)雜多為惡性。高性能二維超聲是診
斷卵巢腫瘤性質(zhì)的基礎(chǔ)手段,已為超聲工作者認(rèn)可。
2.彩色多普勒血流顯像( CDFI) : CDFI 是近十幾
年來出現(xiàn)的新技術(shù),國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用。在二維超聲
基礎(chǔ)上加上血流信號的顯示,可作腫瘤血流動力學(xué)的
觀察,測定血流速度、阻力指數(shù)( RI) 、搏動指數(shù)( PI)是
具有臨床意義的預(yù)測手段。惡性腫瘤的 RI、 PI 均低
于良性腫瘤,目前將 RI < 0. 4、 PI < 1 . 0作為腫瘤良、惡性的分界。兩參數(shù)對惡性腫瘤有一定的診斷價值。
但不足之處是在良、惡性腫瘤間有交叉現(xiàn)象,因此診斷
的準(zhǔn)確性受到了一定影響。此外 CDFI 受檢測部位深
淺、聲束的血流夾角及血流速度的影響,故難顯示卵巢
腫瘤內(nèi)部低速血流。
3.彩色多普勒能量圖( CDPI) : CDPI 是另一種血
流顯像技術(shù),以能量方式顯示腫瘤內(nèi)部的血流,不受血
流速度、聲束夾角的影響,可充分顯示腫瘤內(nèi)部血流。
研究結(jié)果顯示,良性腫瘤血流多為周邊性,呈短線狀;
而惡性腫瘤則以內(nèi)部血流為主,呈豐富的樹枝狀。
4.三維能量多普勒:此方法可檢測惡性腫瘤血管
形態(tài)的異常,且對囊性腫瘤的立體形態(tài)、囊壁結(jié)構(gòu)較二
維圖像直觀清晰。不足之處是價格昂貴,目前尚有些
技術(shù)因素限制,故未普遍應(yīng)用。
5.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲:近年來應(yīng)用高頻探頭
置于陰道內(nèi)檢查卵巢腫瘤,探頭頻率高,接近被檢查
物,圖像放大而清晰,容易檢出卵巢上小的病灶,血流
顯示亦很清楚,比經(jīng)腹檢查優(yōu)越。其不足之處是較大
的和離盆腔較遠(yuǎn)的腫物不如經(jīng)腹檢查清晰。
腹腔鏡與剖腹探查不失為疑難病例的補(bǔ)充檢查手
段,對經(jīng)多次檢查診斷不明確,而又有惡性腫瘤可疑病
史與體征者可以采用。
· 162 · 中華超聲影像學(xué)雜志2001 年5 月第10 卷第5 期 Chin J Ult rasonogr ,May 2001 ,Vol 10 ,No. 5
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.CA2125 為腫瘤組織內(nèi)產(chǎn)生的標(biāo)志物,存在于腫
瘤及血液中,血清中 CA2125 的測定在腫瘤性質(zhì)的鑒
別診斷上具有重要價值,對卵巢上皮癌較為敏感。其
不足之處是在早期卵巢惡性腫瘤患者中 CA2125 并不
升高,而升高者又并不一定是卵巢惡性腫瘤。有少數(shù)
的良性卵巢腫瘤 CA2125 有升高現(xiàn)象。因此 CA2125
的測值亦須結(jié)合影像診斷作綜合分析。
二、有關(guān)良、惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷問題
當(dāng)今國內(nèi)外多樣化檢查方法發(fā)現(xiàn)附件腫物并不困
難,困難的是鑒別 3 cm 以內(nèi)的卵巢腫物的性質(zhì)。卵
巢腫物種類很多,包括非贅生性的囊腫及贅生性腫瘤,腫物在 3 cm 以內(nèi)者內(nèi)部回聲常未出現(xiàn)其種類的特性
(如含乳頭、分隔、實塊等) 。因此查出的卵巢腫塊并不
一定是惡性的,需要鑒別和觀察,畢竟良性比惡性多
( 9 : 1～4. 2 : 1) ,同時要作不同時間間隔的隨訪觀察,最后才能得到妥善的處理。
三、卵巢惡性腫瘤的預(yù)防措施
1.進(jìn)行全國性的防癌普查或定期普查工作: 60
年代全國開展了轟轟烈烈的宮頸癌普查工作,收到了
卓越成效。卵巢腫瘤如果能效仿宮頸癌的普查,無疑
會發(fā)現(xiàn)更多的早期卵巢惡性腫瘤。
2.如果發(fā)現(xiàn)可疑早期卵巢惡性腫瘤的患者,應(yīng)密
切觀察,尤其有卵巢惡性腫瘤高危因素者,如好發(fā)年齡
在 40～60 歲、發(fā)病高峰在絕經(jīng)期前后、初潮早、絕經(jīng)
晚、未生育、卵巢癌家族史、乳腺癌、長久的卵巢功能障
礙、長期胃腸道癥狀、幼女卵巢增大等均需進(jìn)行密切的
觀察和追訪。
3.如發(fā)現(xiàn)可疑患者,利用婦科檢查、 B 超檢查及
CA2125 測定,可提高診斷的準(zhǔn)確率。
4.最根本的預(yù)防措施是阻斷癌前病變,排除高危
因素,以減少卵巢腫瘤的發(fā)生。
(收稿日期:2000212206)
·病例報告·
作者單位:745000 甘肅省慶陽地區(qū)人民醫(yī)院彩超室
原發(fā)輸卵管腺泡髓樣癌超聲誤診為卵巢癌1 例
賀興峰
患者女 ,16 歲。平素月經(jīng)規(guī)律 ,量較少。因發(fā)現(xiàn)右下腹部
包塊半月伴右下腹部疼痛 7 d 而來院就診。超聲檢查:子宮前
位 ,大小正常 ,形態(tài)規(guī)整 ,宮內(nèi)回聲均勻 ,子宮右前方可測及
14. 2 cm×12. 3 cm×10. 6 cm 橢圓形囊實混合性腫物 ,形態(tài)欠
規(guī)則 ,內(nèi)部以實性中低回聲為主 ,其中央可見多個不規(guī)則的無回
聲區(qū) ,腫物與宮體粘連(圖 1) ,盆腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū) ......
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