中華超聲影學雜志(2002.09).pdf
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參見附件(1459kb)。
·臨床研究·
基金項目:山東省科委資助項目(963000057)
作者單位:250012 濟南,山東大學齊魯醫(yī)院心內(nèi)科
主動脈瓣反流對冠狀動脈循環(huán)的影響
張薇 白晨 張運 張學義 季曉平 葛志明 魏來臨 鐘明
【摘要】 目的 應(yīng)用多平面經(jīng)食管超聲心動圖( TEE)雙嘧達莫負荷試驗 ,探討主動脈瓣反流患者的
冠狀動脈循環(huán)特點及血流儲備(CFR)功能。方法 對照組 15 例 ,主動脈瓣反流組 18 例。應(yīng)用 TEE測量
靜脈注射雙嘧達莫前后冠狀動脈左前降支內(nèi)徑和血流頻譜 ,以藥物負荷(D)與基礎(chǔ)狀態(tài)下(R)冠狀動脈舒
張期峰值流速(PDV)比(D/ R PDV)為 CFR的代表指標。結(jié)果 與對照組比較 ,主動脈瓣反流組基礎(chǔ)狀態(tài)
下冠狀動脈內(nèi)徑擴大 ,流速增加 ,D/ R PDV減低(2. 36 ±0. 74 vs 3. 43±0. 62 , P < 0. 01) ;PDV與左室舒張
末期壓力、收縮壓和心率正相關(guān)( P < 0. 05～0. 001) ;與左室射血分數(shù)負相關(guān)( P < 0. 05) 。結(jié)論 主動脈
瓣反流對冠狀動脈循環(huán)的影響主要為基礎(chǔ)狀態(tài)下冠狀動脈內(nèi)徑擴大、血流速度增加及 CFR 減低;CFR 減
低可能是冠狀動脈造影正常的主動脈瓣反流患者心絞痛的主要機制。
【關(guān)鍵詞】 超聲心動描記術(shù) ,經(jīng)食管;主動脈瓣關(guān)閉不全;冠狀動脈血流儲備
Evaluation of coronary flow reserve in patients with aortic regurgitation by t ransesophageal echocardiography
ZHA N G Wei , BA I Chen , ZHA N G Yun , et al . Department of Cardiology , Qilu Hospital of S handong
Medical Universi ty , Jinan 250012 , China
【Abst ract】 Objective To evaluate coronary flow reserve (CFR) in patients with aortic regurgitation
(AR) . Methods Transesophageal echocardiography were performed in 15 cont rol subjects and 18 patients with
AR. The peak diastolic coronary flow velocity ( PDV) was recorded in the proximal part of the left anterior
descending coronary artery (LAD) with use of pulsed Doppler guided by color flow imaging before and after an
int ravenous dipyridamole infusion (0. 56 mg/ kg in 4 min ) . CFR was defined as dipyridamole (D) / rest (R) ratio
of flow velocity (D/ R PDV) . Results At baseline LAD diameter was lager [ (3. 39 ±0. 69) mm vs (3. 07 ±
0. 67) mm , P < 0. 05 ] , and PDV was higher [ (57. 13 ±30. 32) cm/ s vs (35. 80 ±9. 40) cm/ s , P < 0. 05 ] in
patients with AR compared with cont rol subjects. After dipyridamole administ ration , all measurements of
coronary blood flow pat terns were no significant difference in patients with AR and cont rol sub jects. CFR was
significantly decreased in patients with AR than that in cont rol sub jects (D/ R PDV :2. 36 ±0. 74 vs 3. 43 ±
0. 71 , P < 0. 001) . Conclusions The CFR was impaired in patients with aortic regurgitation. Abnormal high
baseline coronary flow velocity caused by an increase in myocardial oxygen demand is the underline mechanism.
The mechanism of angina pectoris in patients with AR and normal epicardia coronary artet ries may be a reduction
of the CFR.
【Key words】 Echocardiography ,t ransesophageal ;Aortic valve insufficiency ; Coronary flow reserve
近年來研究發(fā)現(xiàn) ,多種疾病可影響冠狀動脈循
環(huán)[1 ]
,冠狀動脈血流儲備(coronary flow reserve , CFR)
是評價冠狀動脈循環(huán)血流動力學的重要指標。經(jīng)食管
超聲心動圖( TEE)已成為檢測 CFR的重要方法 ,本研
究應(yīng)用多平面 TEE技術(shù) ,檢測靜脈注射雙嘧達莫前后
主動脈瓣反流患者的冠狀動脈左前降支血流 ,探討主
動脈瓣反流對冠狀動脈循環(huán)的影響。
資 料 與 方 法
一、研究對象
對照組 15 例 ,男 11 例 ,女 4 例 ,年齡 33～66 歲 ,平均(44 ±10)歲 ,均無典型心絞痛史 ,心電圖正常 ,心
電圖踏車試驗陰性 ,經(jīng)胸超聲心動圖( TTE)檢查排除
心肌肥厚、心臟瓣膜病、先天性心臟病等 ,因不典型胸
痛或為排除冠狀動脈疾病而行冠狀動脈造影檢查 ,結(jié)
果正常者作為對照組。
主動脈瓣反流組 18 例 ,男 14 例 ,女 4 例 ,年齡
18～64 歲 ,平均(43 ±14)歲。由 TTE和 TEE檢查明
確診斷 ,為中至重度反流患者 ,基礎(chǔ)心臟病包括風濕性
心臟病 12 例 ,二葉式主動脈瓣 4 例 ,鈣化性瓣膜病 2
例。其中 6 例有典型心絞痛病史 ,冠狀動脈造影正常 ,余 12 例手術(shù)時探查心外膜下冠狀動脈正常。
二、研究方法
采用 HP 1500 型彩色多普勒血流顯像儀進行
· 715 · 中華超聲影像學雜志2002 年9 月第11 卷第9 期 Chin J Ult rasonogr , September 2002 , Vol 11 , No. 9
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.TTE和 TEE檢查 ,TEE探頭頻率 3. 7～5. 0 MHz�；�
者左側(cè)臥位 ,連接肢體 II導聯(lián)心電圖。①胸骨旁左室
長軸觀 ,記錄二尖瓣腱索水平的左室 M 型超聲圖像;
②標準心尖四腔觀 ,清楚顯示左室心內(nèi)膜和心外膜 ,供
計算左室舒張末期容量指數(shù)(LVEDVI) 、左室心肌重
量指數(shù)(LVMI)和左室射血分數(shù)(LVEF)用; ③應(yīng)用連
續(xù)波多普勒測量主動脈瓣反流組患者的反流壓差 ,以
計算左心室舒張末期壓力(LVEDP) ......
基金項目:山東省科委資助項目(963000057)
作者單位:250012 濟南,山東大學齊魯醫(yī)院心內(nèi)科
主動脈瓣反流對冠狀動脈循環(huán)的影響
張薇 白晨 張運 張學義 季曉平 葛志明 魏來臨 鐘明
【摘要】 目的 應(yīng)用多平面經(jīng)食管超聲心動圖( TEE)雙嘧達莫負荷試驗 ,探討主動脈瓣反流患者的
冠狀動脈循環(huán)特點及血流儲備(CFR)功能。方法 對照組 15 例 ,主動脈瓣反流組 18 例。應(yīng)用 TEE測量
靜脈注射雙嘧達莫前后冠狀動脈左前降支內(nèi)徑和血流頻譜 ,以藥物負荷(D)與基礎(chǔ)狀態(tài)下(R)冠狀動脈舒
張期峰值流速(PDV)比(D/ R PDV)為 CFR的代表指標。結(jié)果 與對照組比較 ,主動脈瓣反流組基礎(chǔ)狀態(tài)
下冠狀動脈內(nèi)徑擴大 ,流速增加 ,D/ R PDV減低(2. 36 ±0. 74 vs 3. 43±0. 62 , P < 0. 01) ;PDV與左室舒張
末期壓力、收縮壓和心率正相關(guān)( P < 0. 05～0. 001) ;與左室射血分數(shù)負相關(guān)( P < 0. 05) 。結(jié)論 主動脈
瓣反流對冠狀動脈循環(huán)的影響主要為基礎(chǔ)狀態(tài)下冠狀動脈內(nèi)徑擴大、血流速度增加及 CFR 減低;CFR 減
低可能是冠狀動脈造影正常的主動脈瓣反流患者心絞痛的主要機制。
【關(guān)鍵詞】 超聲心動描記術(shù) ,經(jīng)食管;主動脈瓣關(guān)閉不全;冠狀動脈血流儲備
Evaluation of coronary flow reserve in patients with aortic regurgitation by t ransesophageal echocardiography
ZHA N G Wei , BA I Chen , ZHA N G Yun , et al . Department of Cardiology , Qilu Hospital of S handong
Medical Universi ty , Jinan 250012 , China
【Abst ract】 Objective To evaluate coronary flow reserve (CFR) in patients with aortic regurgitation
(AR) . Methods Transesophageal echocardiography were performed in 15 cont rol subjects and 18 patients with
AR. The peak diastolic coronary flow velocity ( PDV) was recorded in the proximal part of the left anterior
descending coronary artery (LAD) with use of pulsed Doppler guided by color flow imaging before and after an
int ravenous dipyridamole infusion (0. 56 mg/ kg in 4 min ) . CFR was defined as dipyridamole (D) / rest (R) ratio
of flow velocity (D/ R PDV) . Results At baseline LAD diameter was lager [ (3. 39 ±0. 69) mm vs (3. 07 ±
0. 67) mm , P < 0. 05 ] , and PDV was higher [ (57. 13 ±30. 32) cm/ s vs (35. 80 ±9. 40) cm/ s , P < 0. 05 ] in
patients with AR compared with cont rol subjects. After dipyridamole administ ration , all measurements of
coronary blood flow pat terns were no significant difference in patients with AR and cont rol sub jects. CFR was
significantly decreased in patients with AR than that in cont rol sub jects (D/ R PDV :2. 36 ±0. 74 vs 3. 43 ±
0. 71 , P < 0. 001) . Conclusions The CFR was impaired in patients with aortic regurgitation. Abnormal high
baseline coronary flow velocity caused by an increase in myocardial oxygen demand is the underline mechanism.
The mechanism of angina pectoris in patients with AR and normal epicardia coronary artet ries may be a reduction
of the CFR.
【Key words】 Echocardiography ,t ransesophageal ;Aortic valve insufficiency ; Coronary flow reserve
近年來研究發(fā)現(xiàn) ,多種疾病可影響冠狀動脈循
環(huán)[1 ]
,冠狀動脈血流儲備(coronary flow reserve , CFR)
是評價冠狀動脈循環(huán)血流動力學的重要指標。經(jīng)食管
超聲心動圖( TEE)已成為檢測 CFR的重要方法 ,本研
究應(yīng)用多平面 TEE技術(shù) ,檢測靜脈注射雙嘧達莫前后
主動脈瓣反流患者的冠狀動脈左前降支血流 ,探討主
動脈瓣反流對冠狀動脈循環(huán)的影響。
資 料 與 方 法
一、研究對象
對照組 15 例 ,男 11 例 ,女 4 例 ,年齡 33～66 歲 ,平均(44 ±10)歲 ,均無典型心絞痛史 ,心電圖正常 ,心
電圖踏車試驗陰性 ,經(jīng)胸超聲心動圖( TTE)檢查排除
心肌肥厚、心臟瓣膜病、先天性心臟病等 ,因不典型胸
痛或為排除冠狀動脈疾病而行冠狀動脈造影檢查 ,結(jié)
果正常者作為對照組。
主動脈瓣反流組 18 例 ,男 14 例 ,女 4 例 ,年齡
18～64 歲 ,平均(43 ±14)歲。由 TTE和 TEE檢查明
確診斷 ,為中至重度反流患者 ,基礎(chǔ)心臟病包括風濕性
心臟病 12 例 ,二葉式主動脈瓣 4 例 ,鈣化性瓣膜病 2
例。其中 6 例有典型心絞痛病史 ,冠狀動脈造影正常 ,余 12 例手術(shù)時探查心外膜下冠狀動脈正常。
二、研究方法
采用 HP 1500 型彩色多普勒血流顯像儀進行
· 715 · 中華超聲影像學雜志2002 年9 月第11 卷第9 期 Chin J Ult rasonogr , September 2002 , Vol 11 , No. 9
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.TTE和 TEE檢查 ,TEE探頭頻率 3. 7～5. 0 MHz�；�
者左側(cè)臥位 ,連接肢體 II導聯(lián)心電圖。①胸骨旁左室
長軸觀 ,記錄二尖瓣腱索水平的左室 M 型超聲圖像;
②標準心尖四腔觀 ,清楚顯示左室心內(nèi)膜和心外膜 ,供
計算左室舒張末期容量指數(shù)(LVEDVI) 、左室心肌重
量指數(shù)(LVMI)和左室射血分數(shù)(LVEF)用; ③應(yīng)用連
續(xù)波多普勒測量主動脈瓣反流組患者的反流壓差 ,以
計算左心室舒張末期壓力(LVEDP) ......
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