中華超聲影學(xué)雜志(2002.01).pdf
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參見附件(1075kb)。
·述評·
作者單位:100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院超聲科
進(jìn)一步開拓與提高超聲技術(shù)對肝疾病的
診斷與治療應(yīng)用
簡文豪
Further developing and improving the application of diagnosis and therapy in hepatic disea se with ultra sound
J IA N Wenhao. Department of Ul t rasonography , General Hospi tal of Beijing Mili tary , Beijing 100700 , China
本期集中刊登了肝疾病的超聲診斷及超聲引導(dǎo)下
介入治療的論文共 12 篇,較全面地展示了我國超聲
技術(shù)在肝疾病臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀。
原發(fā)性肝細(xì)胞癌及肝轉(zhuǎn)移癌的超聲診斷,一向?yàn)?br/>
醫(yī)學(xué)界所矚目,已有很多文獻(xiàn)見于各專業(yè)刊物。對肝
癌的超聲診斷,二維超聲的聲像圖所見仍是最基本和
最主要的依據(jù),超聲引導(dǎo)下穿刺活檢則是超聲用以確
診的最佳手段。彩色多普勒技術(shù)包括速度型與能量型
兩種血流顯像方法,可以提供肝癌的血供信息并從而
成為確定診斷與鑒別診斷的重要條件,超聲造影比彩
色多普勒技術(shù)又可更完整地顯示肝癌及肝癌前病變,例如肝硬化并發(fā)腺瘤樣增生的血供情況,尤其是對低
速、微細(xì)血流的顯示對較早期診斷小肝癌有一定意義。
新疆醫(yī)科大學(xué)附屬一院用能量多普勒檢測肝泡狀棘球
蚴病,顯示其病灶內(nèi)基本無血流,與肝癌的血供特點(diǎn)存
在顯著的差異,有助于肝癌與肝寄生蟲病的鑒別診斷。
遺憾的是目前國內(nèi)尚無市售的超聲造影劑,這在一定
程度上影響了超聲技術(shù)臨床應(yīng)用的發(fā)展。囊腫型肝惡
性腫瘤發(fā)病率低,但由于與囊腫型非惡性病變的治療
方針截然不同,其鑒別診斷因此更為重要。解放軍總
醫(yī)院總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)很值得借鑒,囊壁上有實(shí)性結(jié)節(jié)、囊腫
內(nèi)有分隔、囊壁及(或)分隔上檢出動(dòng)脈樣血流,是肝以
及其他臟器囊腫型惡性病變常有的超聲所見。
肝癌的超聲引導(dǎo)下介入治療,目前已成為肝癌臨
床治療的重要方法。中國工程院于 2001 年主辦的
“微創(chuàng)外科新概念研討會(huì)”曾指出,微創(chuàng)外科是 21 世
紀(jì)外科的升華, 而局部治療如經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞
(t ranscather arterial chemoembolixation , TACE) 、經(jīng)皮
乙醇瘤內(nèi)注射(percutaneous ethanol injection ,PEI) 、射
頻(percutaneous radiof requency ablation , PRFA) 、微波
(percutaneous microwave coagulation therapy ,PMCT) 、高強(qiáng)度聚焦超聲 ( high intensity focused sonogrophy ,HIFS)等 ,實(shí)際上是微創(chuàng)外科的又一延伸[ 1 ]。由此 ,超
聲引導(dǎo)下介入治療的重要性可見一斑。射頻、高強(qiáng)度
聚焦超聲、微波、激光(laser ablation)都是介入治療中
的消融、凝固(thermal ablatoin coagulation)療法。介入
治療還包括冷凍消融(cryoablation) 、化療栓塞、乙醇腫
瘤內(nèi)注射等 ,但冷凍消融需要剖腹進(jìn)行 ,化療栓塞需要
動(dòng)脈插管 ,都不屬超聲介入治療技術(shù)。檢索近 4 年
( 1998～2001)有關(guān)超聲介入治療肝癌的國外文獻(xiàn) ,在
總數(shù)共 195 篇文獻(xiàn)中 ,射頻療法 100 篇 ,微波療法 71
篇 ,射頻與其他介入療法如乙醇瘤內(nèi)注射、化療栓塞、冷凍消融、微波等分別組合比較的有 13 篇 ,微波與此
類似的療法比較文獻(xiàn)有 3 篇 ,乙醇瘤內(nèi)注射、激光消
融單獨(dú)應(yīng)用各 4 篇 ,說明射頻、微波是應(yīng)用最多的超
聲介入療法。射頻與微波的臨床應(yīng)用都始于 20 世紀(jì)
初 ,現(xiàn)歐美國家多用射頻療法 ,而微波在日本應(yīng)用最
多[ 2 ]。有關(guān)射頻治療的原理、儀器、對肝腫瘤治療應(yīng)
用的現(xiàn)狀與展望 ,本期刊登的美國 Thomas Jefferson
大學(xué)醫(yī)院的綜述對此作了全面的闡述。有關(guān)射頻與微
波臨床應(yīng)用的比較 ,中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一院的總結(jié)
將會(huì)給讀者以有益的啟示 ,這兩種超聲介入治療都是
熱療 ,其應(yīng)用范圍、治療效果都相似 ,例如最佳適應(yīng)證
都是 < 3. 0～3. 5 cm的腫瘤 ,腫瘤最大直徑不宜超過
5. 0～6. 0 cm ,這兩種療法在臨床應(yīng)用上并存和同時(shí)
得到發(fā)展的情況將會(huì)持續(xù)下去�！拔�(chuàng)外科新概念研
討會(huì)”還指出 ,小肝癌治療模式將由過去的單一切除病
變發(fā)展為切除 +局部治療 +綜合療法 ,對不能切除肝
癌的縮小后切除 ,新技術(shù) +綜合療法將使 “微創(chuàng)”作用
進(jìn)一步提高[ 1 ]
,而超聲介入療法就是局部治療及綜合
治療技術(shù) ,不論對能否切除的小肝癌 ,都將成為重要或
主導(dǎo)的臨床治療手段。
目前 ,在開展射頻、微波等超聲介入治療時(shí) ,需引
起注意的是 ,必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與正規(guī)熟練的操作
技術(shù) ,減低和及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、副作用。文
獻(xiàn)報(bào)道曾有超聲介入治療致死的病例 ,疼痛、發(fā)燒是最
常見的副作用 ,還應(yīng)高度警惕與防止諸如灼燒(膈、橫
結(jié)腸) 、感染、肝膿腫、肝內(nèi)出血與血腫、膽道瘺、膽道出
血等并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面 ,還應(yīng)繼續(xù)開拓超聲介
入療法的應(yīng)用范圍 ,例如對肺、骨、腎、前列腺、胰、乳腺
· 5 · 中華超聲影像學(xué)雜志2002 年1 月第11 卷第1 期 Chin J Ult rasonogr ,January 2002 ,Vol 11 ,No. 1
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.等臟器腫瘤的治療[ 3 ];與腹腔鏡超聲結(jié)合應(yīng)用于經(jīng)腹
壁超聲達(dá)不到部位的介入治療;三維超聲成像用于超
聲介入有助于精確定位治療[ 4 ];超聲造影用在介入治
療前后 ,可以準(zhǔn)確判斷療效和檢出殘余病灶[ 5 ]。福建
省超聲醫(yī)學(xué)研究所報(bào)道的中藥制劑經(jīng)皮腫瘤內(nèi)注射 ,是中醫(yī)藥學(xué)與超聲介入治療有機(jī)結(jié)合的可喜嘗試與開
端 ,為超聲介入治療開辟了新的途徑 ,本刊期待它能早
日成功地用于臨床。
參 考 文 獻(xiàn)
1 王穎剛,郝新平.微創(chuàng)外科是21 世紀(jì)外科的升華.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2001 ,27 (4) :1 ,6 ,8.
2 McGahan J P ,Doddlll GD. Radiof requency ablatioin of the liver :current
status. Am J Roentgenol ,2001 ,176 :3216.
3 Mirza AN ,Fornage BD ,Snerge N ,et al . Radiof requency ablation of solid
tumors. Cancer J ,2001 ,7 :952102.
4 Rose SC ,Hassanein TI ,Easter DW,et al . Value of three2dimensional US
for optimizing guidance for ablation focal liver tumors. J Vasc Interv
Radiol ,2001 ,12 :5072515.
5 Liu JB ,Goldberg BB ,Werton DA ,et al . The role of cont rast2enhanced
sonography for radiof requency ablation of liver tumors. J Ult rasound
Med ,2001 ,20 :5172523.
(收稿日期:2001212215)
·病例報(bào)告·
作者單位:533000 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院B超室
膀胱完全性重復(fù)畸形超聲表現(xiàn)1 例
崔翠新 鐘秋紅
患者男 ,22 歲 ......
作者單位:100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院超聲科
進(jìn)一步開拓與提高超聲技術(shù)對肝疾病的
診斷與治療應(yīng)用
簡文豪
Further developing and improving the application of diagnosis and therapy in hepatic disea se with ultra sound
J IA N Wenhao. Department of Ul t rasonography , General Hospi tal of Beijing Mili tary , Beijing 100700 , China
本期集中刊登了肝疾病的超聲診斷及超聲引導(dǎo)下
介入治療的論文共 12 篇,較全面地展示了我國超聲
技術(shù)在肝疾病臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀。
原發(fā)性肝細(xì)胞癌及肝轉(zhuǎn)移癌的超聲診斷,一向?yàn)?br/>
醫(yī)學(xué)界所矚目,已有很多文獻(xiàn)見于各專業(yè)刊物。對肝
癌的超聲診斷,二維超聲的聲像圖所見仍是最基本和
最主要的依據(jù),超聲引導(dǎo)下穿刺活檢則是超聲用以確
診的最佳手段。彩色多普勒技術(shù)包括速度型與能量型
兩種血流顯像方法,可以提供肝癌的血供信息并從而
成為確定診斷與鑒別診斷的重要條件,超聲造影比彩
色多普勒技術(shù)又可更完整地顯示肝癌及肝癌前病變,例如肝硬化并發(fā)腺瘤樣增生的血供情況,尤其是對低
速、微細(xì)血流的顯示對較早期診斷小肝癌有一定意義。
新疆醫(yī)科大學(xué)附屬一院用能量多普勒檢測肝泡狀棘球
蚴病,顯示其病灶內(nèi)基本無血流,與肝癌的血供特點(diǎn)存
在顯著的差異,有助于肝癌與肝寄生蟲病的鑒別診斷。
遺憾的是目前國內(nèi)尚無市售的超聲造影劑,這在一定
程度上影響了超聲技術(shù)臨床應(yīng)用的發(fā)展。囊腫型肝惡
性腫瘤發(fā)病率低,但由于與囊腫型非惡性病變的治療
方針截然不同,其鑒別診斷因此更為重要。解放軍總
醫(yī)院總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)很值得借鑒,囊壁上有實(shí)性結(jié)節(jié)、囊腫
內(nèi)有分隔、囊壁及(或)分隔上檢出動(dòng)脈樣血流,是肝以
及其他臟器囊腫型惡性病變常有的超聲所見。
肝癌的超聲引導(dǎo)下介入治療,目前已成為肝癌臨
床治療的重要方法。中國工程院于 2001 年主辦的
“微創(chuàng)外科新概念研討會(huì)”曾指出,微創(chuàng)外科是 21 世
紀(jì)外科的升華, 而局部治療如經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞
(t ranscather arterial chemoembolixation , TACE) 、經(jīng)皮
乙醇瘤內(nèi)注射(percutaneous ethanol injection ,PEI) 、射
頻(percutaneous radiof requency ablation , PRFA) 、微波
(percutaneous microwave coagulation therapy ,PMCT) 、高強(qiáng)度聚焦超聲 ( high intensity focused sonogrophy ,HIFS)等 ,實(shí)際上是微創(chuàng)外科的又一延伸[ 1 ]。由此 ,超
聲引導(dǎo)下介入治療的重要性可見一斑。射頻、高強(qiáng)度
聚焦超聲、微波、激光(laser ablation)都是介入治療中
的消融、凝固(thermal ablatoin coagulation)療法。介入
治療還包括冷凍消融(cryoablation) 、化療栓塞、乙醇腫
瘤內(nèi)注射等 ,但冷凍消融需要剖腹進(jìn)行 ,化療栓塞需要
動(dòng)脈插管 ,都不屬超聲介入治療技術(shù)。檢索近 4 年
( 1998～2001)有關(guān)超聲介入治療肝癌的國外文獻(xiàn) ,在
總數(shù)共 195 篇文獻(xiàn)中 ,射頻療法 100 篇 ,微波療法 71
篇 ,射頻與其他介入療法如乙醇瘤內(nèi)注射、化療栓塞、冷凍消融、微波等分別組合比較的有 13 篇 ,微波與此
類似的療法比較文獻(xiàn)有 3 篇 ,乙醇瘤內(nèi)注射、激光消
融單獨(dú)應(yīng)用各 4 篇 ,說明射頻、微波是應(yīng)用最多的超
聲介入療法。射頻與微波的臨床應(yīng)用都始于 20 世紀(jì)
初 ,現(xiàn)歐美國家多用射頻療法 ,而微波在日本應(yīng)用最
多[ 2 ]。有關(guān)射頻治療的原理、儀器、對肝腫瘤治療應(yīng)
用的現(xiàn)狀與展望 ,本期刊登的美國 Thomas Jefferson
大學(xué)醫(yī)院的綜述對此作了全面的闡述。有關(guān)射頻與微
波臨床應(yīng)用的比較 ,中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一院的總結(jié)
將會(huì)給讀者以有益的啟示 ,這兩種超聲介入治療都是
熱療 ,其應(yīng)用范圍、治療效果都相似 ,例如最佳適應(yīng)證
都是 < 3. 0～3. 5 cm的腫瘤 ,腫瘤最大直徑不宜超過
5. 0～6. 0 cm ,這兩種療法在臨床應(yīng)用上并存和同時(shí)
得到發(fā)展的情況將會(huì)持續(xù)下去�！拔�(chuàng)外科新概念研
討會(huì)”還指出 ,小肝癌治療模式將由過去的單一切除病
變發(fā)展為切除 +局部治療 +綜合療法 ,對不能切除肝
癌的縮小后切除 ,新技術(shù) +綜合療法將使 “微創(chuàng)”作用
進(jìn)一步提高[ 1 ]
,而超聲介入療法就是局部治療及綜合
治療技術(shù) ,不論對能否切除的小肝癌 ,都將成為重要或
主導(dǎo)的臨床治療手段。
目前 ,在開展射頻、微波等超聲介入治療時(shí) ,需引
起注意的是 ,必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與正規(guī)熟練的操作
技術(shù) ,減低和及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、副作用。文
獻(xiàn)報(bào)道曾有超聲介入治療致死的病例 ,疼痛、發(fā)燒是最
常見的副作用 ,還應(yīng)高度警惕與防止諸如灼燒(膈、橫
結(jié)腸) 、感染、肝膿腫、肝內(nèi)出血與血腫、膽道瘺、膽道出
血等并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面 ,還應(yīng)繼續(xù)開拓超聲介
入療法的應(yīng)用范圍 ,例如對肺、骨、腎、前列腺、胰、乳腺
· 5 · 中華超聲影像學(xué)雜志2002 年1 月第11 卷第1 期 Chin J Ult rasonogr ,January 2002 ,Vol 11 ,No. 1
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.等臟器腫瘤的治療[ 3 ];與腹腔鏡超聲結(jié)合應(yīng)用于經(jīng)腹
壁超聲達(dá)不到部位的介入治療;三維超聲成像用于超
聲介入有助于精確定位治療[ 4 ];超聲造影用在介入治
療前后 ,可以準(zhǔn)確判斷療效和檢出殘余病灶[ 5 ]。福建
省超聲醫(yī)學(xué)研究所報(bào)道的中藥制劑經(jīng)皮腫瘤內(nèi)注射 ,是中醫(yī)藥學(xué)與超聲介入治療有機(jī)結(jié)合的可喜嘗試與開
端 ,為超聲介入治療開辟了新的途徑 ,本刊期待它能早
日成功地用于臨床。
參 考 文 獻(xiàn)
1 王穎剛,郝新平.微創(chuàng)外科是21 世紀(jì)外科的升華.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2001 ,27 (4) :1 ,6 ,8.
2 McGahan J P ,Doddlll GD. Radiof requency ablatioin of the liver :current
status. Am J Roentgenol ,2001 ,176 :3216.
3 Mirza AN ,Fornage BD ,Snerge N ,et al . Radiof requency ablation of solid
tumors. Cancer J ,2001 ,7 :952102.
4 Rose SC ,Hassanein TI ,Easter DW,et al . Value of three2dimensional US
for optimizing guidance for ablation focal liver tumors. J Vasc Interv
Radiol ,2001 ,12 :5072515.
5 Liu JB ,Goldberg BB ,Werton DA ,et al . The role of cont rast2enhanced
sonography for radiof requency ablation of liver tumors. J Ult rasound
Med ,2001 ,20 :5172523.
(收稿日期:2001212215)
·病例報(bào)告·
作者單位:533000 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院B超室
膀胱完全性重復(fù)畸形超聲表現(xiàn)1 例
崔翠新 鐘秋紅
患者男 ,22 歲 ......
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