直腸癌的外科治療進(jìn)展04.PDF
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參見附件(99kb)。
蔡三軍 ,男 ,1956 年生。1989 年獲上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士 ,1987 年、1990年二次赴美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心深造并完成博士后研究�，F(xiàn)任
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹外科主任醫(yī)師、教授和博士生導(dǎo)師。任《實用腫瘤雜志》
和《中國癌癥雜志》特約審稿、《抗癌》雜志編委和《中國腫瘤臨床年鑒》第三屆編委 ,中國臨床腫瘤協(xié)作中心繼續(xù)教育委員會主任和中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金學(xué)術(shù)委員
會委員。主要從事大腸癌、胃癌、軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤的臨床及基礎(chǔ)研究。
自1995年起連續(xù)四年被評為上海市醫(yī)苑新星 ,近五年以第一作者在國內(nèi)外刊物上
發(fā)表論文共 12篇 ,參與《臨床腫瘤學(xué)概論》的編寫 ,獲上海市科技進(jìn)步三等獎一次、上海市臨床醫(yī)療成果獎三等獎一次。
直腸癌的外科治療進(jìn)展
蔡三軍
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹外科 ,復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系 ,上海 200032
[摘要] 本文介紹直腸癌外科治療的進(jìn)展 ,探討直腸癌外科治療方面的一些重要問題 ,如保肛、膀胱和性功能
的損傷和術(shù)后復(fù)發(fā)三個主要的難點。對于直腸癌手術(shù)的切緣問題、全系膜切除的概念、局部切除的手術(shù)指征、側(cè)方
淋巴結(jié)清掃的必要性以及直腸癌切除后結(jié)腸袋的重建等保肛手術(shù) ,應(yīng)把腫瘤的根治始終放在第一位 ,在不降低根
治原則的前提下最大限度的提高保肛機(jī)率 ,應(yīng)保證足夠的下切緣和環(huán)形切緣;保護(hù)盆腔自主神經(jīng)的手術(shù)的開展有
利于減少膀胱和性功能的損傷;直腸癌的局部復(fù)發(fā)有很多因素值得考慮;直腸全系膜切除大大減少了直腸手術(shù)后
的局部復(fù)發(fā)率;直腸腫瘤的局部切除應(yīng)注意避免指征的過度擴(kuò)大和縮小;側(cè)方淋巴結(jié)清掃宜選擇性開展;直腸癌切
除后結(jié)腸袋的重建具有一定價值。
[關(guān)鍵詞] 直腸癌; 外科治療; 全系膜切除; 淋巴結(jié)清掃
中圖分類號:R735. 3 +
7 ;R730. 53 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:100723639 (2004) 0520410205
Advances in surgery of rectal cancer CAI San2 jun (Department of Abdominal Surgical Oncology , Cancer
Hospital , Fudan University , Department of Oncology , Shanghai Medical College , Fudan University , Shanghai
200032 ,China)
[ Abstract] :To introduce the advances in surgery of rectal cancer and to discuss some of its critical issues. Preserving the
anus , diminishing the damage of urinary and sexual function and reducing recurrence are the three major difficulties in surgery of
rectal cancer. The surgical margin , the concept of TME , the indication of local surgery , the necessity of pelvic lymphonodectomy
and the reconstruction of the colonic sack are important problems in the surgery of rectal cancer. The surgery for preserving the anal
function should not go against the fundamental principle of radical surgery. The distal and circumferential margin must be enough.
The impairment of urinary and sexual function can be reduced by protecting the pelvic autonomic nerves. There are many factors
contributing to the relapse of rectal cancer. TME can reduce markedly recurrence of rectal cancer. The trend of either over 2ex2
panding or over 2shrinking the indication of local surgery of rectal cancer should be avoided. The extensive dissection of pelvic
lymph nodes should be selective. The reconstruction of the colonic sack is valuable to some extent .
[ Key words] rectal cancer ; surgery ; TME; lymphonodectomy
大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤腫瘤之一 ,目
前是我國第四位高發(fā)的的惡性腫瘤 ,上海市的第三
位高發(fā)的惡性腫瘤[1 ]。
20世紀(jì)80年代我國的大腸癌的發(fā)病以直腸癌
常見 ,一般研究顯示:70 %～75 %的大腸癌發(fā)生在直
腸 ,直腸癌的 70 %左右發(fā)生在距肛緣 8cm 以內(nèi) ,用
肛指可以檢查出 50 %的大腸癌。近年的流行病學(xué)
研究發(fā)現(xiàn):以高蛋白、高脂肪、高糖、低纖維素、低運(yùn)
動為代表的生活方式產(chǎn)生的大腸癌主要是結(jié)腸癌 ,因而結(jié)腸癌的發(fā)病大幅升高 ,但直腸癌的發(fā)病僅略
014
《中國癌癥雜志》 2004年第14卷第5期
CHINA ONCOLOGY 2004 Vol . 14 No. 5
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.有升高 ,致使結(jié)直腸癌的發(fā)病比例發(fā)生了明顯的變
化。以上海市為例 ,1999 年的腫瘤發(fā)病資料顯示結(jié)
腸癌占大腸癌61 % ,而直腸癌僅39 %[1 ]。
直腸癌的外科治療仍然是最有效的手段 ,但又
是臨床上處理非常困難的腫瘤 ,爭論很多 ,值得研
究。
一 直腸癌的外科治療難點
直腸癌的治療分為上段腸癌的治療和中下段直
腸癌的治療。其上段直腸癌的治療與結(jié)腸癌相似 ,本文不作討論。本文主要討論中下段直腸癌的外科
治療。中下段直腸癌由于其解剖位置以及與周圍組
織的關(guān)系密切 ,手術(shù)治療比較困難、并發(fā)癥較多、功
能性損傷較常見、復(fù)發(fā)率較高 ,下面主要討論三個主
要難點。
(一) 保肛 中國的大腸癌過去是直腸癌占大
多數(shù) ,同時低位直腸癌多見、在治療上認(rèn)為 MILES
手術(shù)是中低位直腸癌治療的金標(biāo)準(zhǔn) ,肛門改道手術(shù)
非常常見。但隨著人們對直腸腫瘤的認(rèn)識的增加、同時對生存質(zhì)量要求的提高、醫(yī)療器械的發(fā)展、保肛
手術(shù)得到巨大的發(fā)展。在一部分病人從保肛手術(shù)獲
得生活質(zhì)量的提高的同時我們也看到一部分病人術(shù)
后很快復(fù)發(fā) ,以至死亡。在怎樣的情況下保肛是合
適的一直是臨床爭論的焦點 ,我們認(rèn)為保肛手術(shù)應(yīng)
該把腫瘤的根治始終放在第一位 ,在不降低根治原
則的前提下最大限度的提高保肛機(jī)率 ,同時保留的
肛門具有完整的肛門感覺、控制功能 ......
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹外科主任醫(yī)師、教授和博士生導(dǎo)師。任《實用腫瘤雜志》
和《中國癌癥雜志》特約審稿、《抗癌》雜志編委和《中國腫瘤臨床年鑒》第三屆編委 ,中國臨床腫瘤協(xié)作中心繼續(xù)教育委員會主任和中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金學(xué)術(shù)委員
會委員。主要從事大腸癌、胃癌、軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤的臨床及基礎(chǔ)研究。
自1995年起連續(xù)四年被評為上海市醫(yī)苑新星 ,近五年以第一作者在國內(nèi)外刊物上
發(fā)表論文共 12篇 ,參與《臨床腫瘤學(xué)概論》的編寫 ,獲上海市科技進(jìn)步三等獎一次、上海市臨床醫(yī)療成果獎三等獎一次。
直腸癌的外科治療進(jìn)展
蔡三軍
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹外科 ,復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系 ,上海 200032
[摘要] 本文介紹直腸癌外科治療的進(jìn)展 ,探討直腸癌外科治療方面的一些重要問題 ,如保肛、膀胱和性功能
的損傷和術(shù)后復(fù)發(fā)三個主要的難點。對于直腸癌手術(shù)的切緣問題、全系膜切除的概念、局部切除的手術(shù)指征、側(cè)方
淋巴結(jié)清掃的必要性以及直腸癌切除后結(jié)腸袋的重建等保肛手術(shù) ,應(yīng)把腫瘤的根治始終放在第一位 ,在不降低根
治原則的前提下最大限度的提高保肛機(jī)率 ,應(yīng)保證足夠的下切緣和環(huán)形切緣;保護(hù)盆腔自主神經(jīng)的手術(shù)的開展有
利于減少膀胱和性功能的損傷;直腸癌的局部復(fù)發(fā)有很多因素值得考慮;直腸全系膜切除大大減少了直腸手術(shù)后
的局部復(fù)發(fā)率;直腸腫瘤的局部切除應(yīng)注意避免指征的過度擴(kuò)大和縮小;側(cè)方淋巴結(jié)清掃宜選擇性開展;直腸癌切
除后結(jié)腸袋的重建具有一定價值。
[關(guān)鍵詞] 直腸癌; 外科治療; 全系膜切除; 淋巴結(jié)清掃
中圖分類號:R735. 3 +
7 ;R730. 53 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:100723639 (2004) 0520410205
Advances in surgery of rectal cancer CAI San2 jun (Department of Abdominal Surgical Oncology , Cancer
Hospital , Fudan University , Department of Oncology , Shanghai Medical College , Fudan University , Shanghai
200032 ,China)
[ Abstract] :To introduce the advances in surgery of rectal cancer and to discuss some of its critical issues. Preserving the
anus , diminishing the damage of urinary and sexual function and reducing recurrence are the three major difficulties in surgery of
rectal cancer. The surgical margin , the concept of TME , the indication of local surgery , the necessity of pelvic lymphonodectomy
and the reconstruction of the colonic sack are important problems in the surgery of rectal cancer. The surgery for preserving the anal
function should not go against the fundamental principle of radical surgery. The distal and circumferential margin must be enough.
The impairment of urinary and sexual function can be reduced by protecting the pelvic autonomic nerves. There are many factors
contributing to the relapse of rectal cancer. TME can reduce markedly recurrence of rectal cancer. The trend of either over 2ex2
panding or over 2shrinking the indication of local surgery of rectal cancer should be avoided. The extensive dissection of pelvic
lymph nodes should be selective. The reconstruction of the colonic sack is valuable to some extent .
[ Key words] rectal cancer ; surgery ; TME; lymphonodectomy
大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤腫瘤之一 ,目
前是我國第四位高發(fā)的的惡性腫瘤 ,上海市的第三
位高發(fā)的惡性腫瘤[1 ]。
20世紀(jì)80年代我國的大腸癌的發(fā)病以直腸癌
常見 ,一般研究顯示:70 %～75 %的大腸癌發(fā)生在直
腸 ,直腸癌的 70 %左右發(fā)生在距肛緣 8cm 以內(nèi) ,用
肛指可以檢查出 50 %的大腸癌。近年的流行病學(xué)
研究發(fā)現(xiàn):以高蛋白、高脂肪、高糖、低纖維素、低運(yùn)
動為代表的生活方式產(chǎn)生的大腸癌主要是結(jié)腸癌 ,因而結(jié)腸癌的發(fā)病大幅升高 ,但直腸癌的發(fā)病僅略
014
《中國癌癥雜志》 2004年第14卷第5期
CHINA ONCOLOGY 2004 Vol . 14 No. 5
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.有升高 ,致使結(jié)直腸癌的發(fā)病比例發(fā)生了明顯的變
化。以上海市為例 ,1999 年的腫瘤發(fā)病資料顯示結(jié)
腸癌占大腸癌61 % ,而直腸癌僅39 %[1 ]。
直腸癌的外科治療仍然是最有效的手段 ,但又
是臨床上處理非常困難的腫瘤 ,爭論很多 ,值得研
究。
一 直腸癌的外科治療難點
直腸癌的治療分為上段腸癌的治療和中下段直
腸癌的治療。其上段直腸癌的治療與結(jié)腸癌相似 ,本文不作討論。本文主要討論中下段直腸癌的外科
治療。中下段直腸癌由于其解剖位置以及與周圍組
織的關(guān)系密切 ,手術(shù)治療比較困難、并發(fā)癥較多、功
能性損傷較常見、復(fù)發(fā)率較高 ,下面主要討論三個主
要難點。
(一) 保肛 中國的大腸癌過去是直腸癌占大
多數(shù) ,同時低位直腸癌多見、在治療上認(rèn)為 MILES
手術(shù)是中低位直腸癌治療的金標(biāo)準(zhǔn) ,肛門改道手術(shù)
非常常見。但隨著人們對直腸腫瘤的認(rèn)識的增加、同時對生存質(zhì)量要求的提高、醫(yī)療器械的發(fā)展、保肛
手術(shù)得到巨大的發(fā)展。在一部分病人從保肛手術(shù)獲
得生活質(zhì)量的提高的同時我們也看到一部分病人術(shù)
后很快復(fù)發(fā) ,以至死亡。在怎樣的情況下保肛是合
適的一直是臨床爭論的焦點 ,我們認(rèn)為保肛手術(shù)應(yīng)
該把腫瘤的根治始終放在第一位 ,在不降低根治原
則的前提下最大限度的提高保肛機(jī)率 ,同時保留的
肛門具有完整的肛門感覺、控制功能 ......
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