慢性阻塞性肺疾病診治指南新進(jìn)展.pdf
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的作用機(jī)制有待進(jìn)一步的研究。!"# 腫瘤壞死因子 ($%&) 基因 炎前因子 $%& ’!能
誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)， 增加氣道中性粒細(xì)胞數(shù)目， 促進(jìn)中性
粒細(xì)胞粘附而加強(qiáng)細(xì)胞外彈性蛋白溶解活性， 在
()*+!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
發(fā)生發(fā)展中起重要作用。!", 囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)子基因 囊性纖維化跨膜
調(diào)節(jié)子 ((&$-) 基因產(chǎn)物是位于氣道上皮細(xì)胞頂部表
面的氯通道， 參與氣道分泌的控制， (&雜合子可改變
氣道水和離子調(diào)節(jié)、 改變粘膜清除能力， 對刺激物易
感性增加。!"! 維生素 +結(jié)合蛋白 (.+/*) 基因 .+/*是由肝
臟分泌的001+蛋白質(zhì)， 它可增加中性粒細(xì)胞對 (02的
化學(xué)趨化作用， 也可激活巨噬細(xì)胞， 增強(qiáng)炎癥反應(yīng)。
()*+尚有微粒體環(huán)氧化物水解酶、 谷胱甘肽 3 轉(zhuǎn)移
酶、 結(jié)合珠蛋白、 細(xì)胞外超氧歧化酶、 組織蛋白酶 4、5(6等候選易感基因， 但它們與 ()*+的關(guān)系尚不確
定， 均有待進(jìn)一步的研究證實。
綜上所述，()*+ 是一種在慢性炎癥病變基礎(chǔ)
上， 通過蛋白酶7抗蛋白酶失衡以及氧化7抗氧化系統(tǒng)
失衡造成氣道和肺組織損害， 從而引起氣流阻塞的漸
進(jìn)性發(fā)展的疾病。有研究表明， ()*+是多種遺傳易
感基因與復(fù)雜的環(huán)境因素相互作用的結(jié)果， 其發(fā)病與
空氣污染、 職業(yè)環(huán)境以及患者的社會經(jīng)濟(jì)地位密切相
關(guān)。近年來， 又有學(xué)者提出細(xì)胞凋亡和免疫失衡可能
與()*+的發(fā)病有關(guān)�？傊�， ()*+ 是一種發(fā)病機(jī)制
復(fù)雜的疾病， 對其內(nèi)在本質(zhì)尚未完全認(rèn)識， 有關(guān)其發(fā)
病機(jī)制的研究有待進(jìn)一步深入。
慢性阻塞性肺疾病診治指南新進(jìn)展
韋 秀 平
899909 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中一種常見
病和多發(fā)病。在世界上， ()*+居當(dāng)前死亡原因的第
四位， 據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測到 #9#9 年將成為世界疾
病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。在我國北部及中部農(nóng)村，()*+的發(fā)病率很高， 約為 ,:。因此， ()*+ 是一種
嚴(yán)重危害人民健康的重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。為
規(guī)范 ()*+的診斷和治療， 8;;0年歐美等國相繼制定
了 “慢性阻塞性肺疾病 (()*+) 診治指南” ， 我國于
8;;<年也制定了“慢性阻塞性肺疾病 (()*+) 診治規(guī)
范 (草案) ” 。#999 年， 美國國立心肺血管研究所和世
界衛(wèi)生組織組織多國有關(guān)專家進(jìn)一步制定了 “慢性阻
塞性肺疾病防治全球創(chuàng)議 (4)=+) ” ， 就 ()*+的定義、機(jī)制、 診斷及治療進(jìn)行了全面闡述。參照 4)=+的有
關(guān)內(nèi)容， 在8;;<年我國 《草案》 的基礎(chǔ)上， 中華醫(yī)學(xué)會
呼吸病學(xué)分會結(jié)合我國的實際情況同時也為與國際
對本病的認(rèn)識接軌， 于 #99#年進(jìn)一步制定了 《慢性阻
塞性肺疾病診治指南》 。本文就近年來 ()*+診治現(xiàn)
狀作簡要介紹。! 關(guān)于 "#$%的定義
現(xiàn)在的 ()*+ 定義與以往有了很大的區(qū)別。目
前認(rèn)為： ()*+是一種具有氣流受限特征的疾病， 氣流
受限不完全可逆、 呈進(jìn)行性發(fā)展， 與肺部對有害氣體
或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查是確
定()*+氣流受限的主要指征。在吸入支氣管舒張
劑后， 8秒鐘用力呼氣容積 (&6.8)> ?9:預(yù)計值， 且
&6.8 7用力肺活量 (&.() > <9:表明存在氣流受限， 并
且不能完全逆轉(zhuǎn)。這個定義強(qiáng)調(diào)了本病的炎性特性，同時強(qiáng)調(diào)肺功能結(jié)果是在吸入支氣管舒張劑后測得
的。現(xiàn)已明確支氣管哮喘不屬于 ()*+， 而慢性支氣
管炎、 肺氣腫如出現(xiàn)氣流受限， 并且不能完全可逆時
則能診斷 ()*+。一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)
的氣流受限疾病 (肺囊性纖維化、 彌漫性泛細(xì)支氣管
炎、 閉塞性細(xì)支氣管炎等) 不屬于 ()*+ ......
誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)， 增加氣道中性粒細(xì)胞數(shù)目， 促進(jìn)中性
粒細(xì)胞粘附而加強(qiáng)細(xì)胞外彈性蛋白溶解活性， 在
()*+!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
發(fā)生發(fā)展中起重要作用。!", 囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)子基因 囊性纖維化跨膜
調(diào)節(jié)子 ((&$-) 基因產(chǎn)物是位于氣道上皮細(xì)胞頂部表
面的氯通道， 參與氣道分泌的控制， (&雜合子可改變
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感性增加。!"! 維生素 +結(jié)合蛋白 (.+/*) 基因 .+/*是由肝
臟分泌的001+蛋白質(zhì)， 它可增加中性粒細(xì)胞對 (02的
化學(xué)趨化作用， 也可激活巨噬細(xì)胞， 增強(qiáng)炎癥反應(yīng)。
()*+尚有微粒體環(huán)氧化物水解酶、 谷胱甘肽 3 轉(zhuǎn)移
酶、 結(jié)合珠蛋白、 細(xì)胞外超氧歧化酶、 組織蛋白酶 4、5(6等候選易感基因， 但它們與 ()*+的關(guān)系尚不確
定， 均有待進(jìn)一步的研究證實。
綜上所述，()*+ 是一種在慢性炎癥病變基礎(chǔ)
上， 通過蛋白酶7抗蛋白酶失衡以及氧化7抗氧化系統(tǒng)
失衡造成氣道和肺組織損害， 從而引起氣流阻塞的漸
進(jìn)性發(fā)展的疾病。有研究表明， ()*+是多種遺傳易
感基因與復(fù)雜的環(huán)境因素相互作用的結(jié)果， 其發(fā)病與
空氣污染、 職業(yè)環(huán)境以及患者的社會經(jīng)濟(jì)地位密切相
關(guān)。近年來， 又有學(xué)者提出細(xì)胞凋亡和免疫失衡可能
與()*+的發(fā)病有關(guān)�？傊�， ()*+ 是一種發(fā)病機(jī)制
復(fù)雜的疾病， 對其內(nèi)在本質(zhì)尚未完全認(rèn)識， 有關(guān)其發(fā)
病機(jī)制的研究有待進(jìn)一步深入。
慢性阻塞性肺疾病診治指南新進(jìn)展
韋 秀 平
899909 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中一種常見
病和多發(fā)病。在世界上， ()*+居當(dāng)前死亡原因的第
四位， 據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測到 #9#9 年將成為世界疾
病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。在我國北部及中部農(nóng)村，()*+的發(fā)病率很高， 約為 ,:。因此， ()*+ 是一種
嚴(yán)重危害人民健康的重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。為
規(guī)范 ()*+的診斷和治療， 8;;0年歐美等國相繼制定
了 “慢性阻塞性肺疾病 (()*+) 診治指南” ， 我國于
8;;<年也制定了“慢性阻塞性肺疾病 (()*+) 診治規(guī)
范 (草案) ” 。#999 年， 美國國立心肺血管研究所和世
界衛(wèi)生組織組織多國有關(guān)專家進(jìn)一步制定了 “慢性阻
塞性肺疾病防治全球創(chuàng)議 (4)=+) ” ， 就 ()*+的定義、機(jī)制、 診斷及治療進(jìn)行了全面闡述。參照 4)=+的有
關(guān)內(nèi)容， 在8;;<年我國 《草案》 的基礎(chǔ)上， 中華醫(yī)學(xué)會
呼吸病學(xué)分會結(jié)合我國的實際情況同時也為與國際
對本病的認(rèn)識接軌， 于 #99#年進(jìn)一步制定了 《慢性阻
塞性肺疾病診治指南》 。本文就近年來 ()*+診治現(xiàn)
狀作簡要介紹。! 關(guān)于 "#$%的定義
現(xiàn)在的 ()*+ 定義與以往有了很大的區(qū)別。目
前認(rèn)為： ()*+是一種具有氣流受限特征的疾病， 氣流
受限不完全可逆、 呈進(jìn)行性發(fā)展， 與肺部對有害氣體
或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查是確
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劑后， 8秒鐘用力呼氣容積 (&6.8)> ?9:預(yù)計值， 且
&6.8 7用力肺活量 (&.() > <9:表明存在氣流受限， 并
且不能完全逆轉(zhuǎn)。這個定義強(qiáng)調(diào)了本病的炎性特性，同時強(qiáng)調(diào)肺功能結(jié)果是在吸入支氣管舒張劑后測得
的。現(xiàn)已明確支氣管哮喘不屬于 ()*+， 而慢性支氣
管炎、 肺氣腫如出現(xiàn)氣流受限， 并且不能完全可逆時
則能診斷 ()*+。一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)
的氣流受限疾病 (肺囊性纖維化、 彌漫性泛細(xì)支氣管
炎、 閉塞性細(xì)支氣管炎等) 不屬于 ()*+ ......
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