直腸癌的放療.pdf
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參見附件(2699kb)。
1
直腸癌的放療
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院
中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 腫瘤醫(yī)院放療科
金晶
jingjin25@yahoo.com.cn
CA Cancer J Clin. 2006 ;56:106-130
2006年美國常見腫瘤發(fā)生率預(yù)測
2006年美國常見腫瘤死亡率預(yù)測
CA Cancer J Clin. 2006 ;56:106-130 Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2005 ;55(1):10-30
1973-1998年美國男女腫瘤發(fā)病率趨勢
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2005 ;55(1):10-30
1930-1998年美國男性腫瘤
死亡率趨勢
1930-1998年美國女性
腫瘤死亡率趨勢
乙狀結(jié)腸 12%-14%
盲腸及升結(jié)腸 7%-9.5%
降結(jié)腸 3.4%
脾區(qū) 0.6%-3%
橫結(jié)腸 3%
肝區(qū) 0.7%-2.7%
結(jié)腸
大
腸
癌
56%-70% 直腸
醫(yī)科院 腫瘤醫(yī)院 放療科
醫(yī)科院 放療科 腫瘤醫(yī)院
放療科 腫瘤醫(yī)院 醫(yī)科院
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TX
不能估價原發(fā)腫瘤
T0
未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤
TiS 原位癌:位于粘膜層或侵犯固有膜
T1
腫瘤侵犯粘膜下層
T2
腫瘤侵犯肌層
T3
腫瘤侵透肌層達漿膜下,或侵犯結(jié)腸旁或直腸旁組織,但未穿破
腹膜
T4
腫瘤直接侵犯其他器官*或結(jié)構(gòu)和/或穿破臟層腹膜
*T4直接侵犯包括大腸癌的其他段,如盲腸癌侵及乙狀結(jié)腸
TNM分期 (AJCC 2002)
T T 原發(fā)腫瘤 原發(fā)腫瘤 NX 不能估價局部淋巴結(jié)
N0
無局部淋巴結(jié)
N1 1~3個局部淋巴結(jié)
N2
4個以上局部淋巴結(jié)
MX
不能估價遠處轉(zhuǎn)移
M0 無遠處轉(zhuǎn)移
M1
有遠處轉(zhuǎn)移
N N 局部淋巴結(jié) 局部淋巴結(jié)
M M 遠處轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移
IIIA期 T1 N1 M0
T2 N1 M0
IIIB期 T3 N1 M0
T4 N1 M0
IIIC期任何 T N2 M0
IIA期 T3 N0
M0
IIB期 T4 N0 M0
0期 Tis N0 M
I期 T1 N0 M0
T2 N0
M0
IV 期任何T 任何N M M1 1
臨床分期 (AJCC2002)
NCI guideline:
Treatment decisions
should be made with
reference to the TNM
classification,rather
than the older Dukes’
or the Modified
Astler-Coller (MAC)
classification schema.
多種直腸的定義
?直腸始于第3骶椎
?距肛緣15cm
?腹膜返折水平
?骶岬水平
?術(shù)中顯示:結(jié)腸帶匯集于直腸-乙狀結(jié)腸交接處
?NCI定義:距肛緣12cm處
各段直腸與腹膜的關(guān)系
?上1/3段直腸:前和兩側(cè)覆蓋腹膜
?中1/3段直腸:只有前方覆蓋腹膜
?下1/3段直腸:完全為腹膜外位器官
?腹膜返折
9后方:距肛緣12-15cm
9前方:男性距肛緣8cm,女性6cm
放療在各期直腸癌治療
中的作用
? I期(T1-2N0)
? II-III期(T3-4N0、any TN+)
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放療在各期直腸癌治療
中的作用
? I期(T1-2N0)
需要放療嗎?
放療在各期直腸癌治療
中的作用
? 男性,60歲,大便帶血2月。
?查體:淺表淋巴結(jié)陰性,肛診(-)。
?結(jié)腸鏡示距肛緣12cm可見1x2粘膜潰爛,活檢為腺癌 ......
直腸癌的放療
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中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 腫瘤醫(yī)院放療科
金晶
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CA Cancer J Clin. 2006 ;56:106-130
2006年美國常見腫瘤發(fā)生率預(yù)測
2006年美國常見腫瘤死亡率預(yù)測
CA Cancer J Clin. 2006 ;56:106-130 Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2005 ;55(1):10-30
1973-1998年美國男女腫瘤發(fā)病率趨勢
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2005 ;55(1):10-30
1930-1998年美國男性腫瘤
死亡率趨勢
1930-1998年美國女性
腫瘤死亡率趨勢
乙狀結(jié)腸 12%-14%
盲腸及升結(jié)腸 7%-9.5%
降結(jié)腸 3.4%
脾區(qū) 0.6%-3%
橫結(jié)腸 3%
肝區(qū) 0.7%-2.7%
結(jié)腸
大
腸
癌
56%-70% 直腸
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TX
不能估價原發(fā)腫瘤
T0
未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤
TiS 原位癌:位于粘膜層或侵犯固有膜
T1
腫瘤侵犯粘膜下層
T2
腫瘤侵犯肌層
T3
腫瘤侵透肌層達漿膜下,或侵犯結(jié)腸旁或直腸旁組織,但未穿破
腹膜
T4
腫瘤直接侵犯其他器官*或結(jié)構(gòu)和/或穿破臟層腹膜
*T4直接侵犯包括大腸癌的其他段,如盲腸癌侵及乙狀結(jié)腸
TNM分期 (AJCC 2002)
T T 原發(fā)腫瘤 原發(fā)腫瘤 NX 不能估價局部淋巴結(jié)
N0
無局部淋巴結(jié)
N1 1~3個局部淋巴結(jié)
N2
4個以上局部淋巴結(jié)
MX
不能估價遠處轉(zhuǎn)移
M0 無遠處轉(zhuǎn)移
M1
有遠處轉(zhuǎn)移
N N 局部淋巴結(jié) 局部淋巴結(jié)
M M 遠處轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移
IIIA期 T1 N1 M0
T2 N1 M0
IIIB期 T3 N1 M0
T4 N1 M0
IIIC期任何 T N2 M0
IIA期 T3 N0
M0
IIB期 T4 N0 M0
0期 Tis N0 M
I期 T1 N0 M0
T2 N0
M0
IV 期任何T 任何N M M1 1
臨床分期 (AJCC2002)
NCI guideline:
Treatment decisions
should be made with
reference to the TNM
classification,rather
than the older Dukes’
or the Modified
Astler-Coller (MAC)
classification schema.
多種直腸的定義
?直腸始于第3骶椎
?距肛緣15cm
?腹膜返折水平
?骶岬水平
?術(shù)中顯示:結(jié)腸帶匯集于直腸-乙狀結(jié)腸交接處
?NCI定義:距肛緣12cm處
各段直腸與腹膜的關(guān)系
?上1/3段直腸:前和兩側(cè)覆蓋腹膜
?中1/3段直腸:只有前方覆蓋腹膜
?下1/3段直腸:完全為腹膜外位器官
?腹膜返折
9后方:距肛緣12-15cm
9前方:男性距肛緣8cm,女性6cm
放療在各期直腸癌治療
中的作用
? I期(T1-2N0)
? II-III期(T3-4N0、any TN+)
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放療在各期直腸癌治療
中的作用
? I期(T1-2N0)
需要放療嗎?
放療在各期直腸癌治療
中的作用
? 男性,60歲,大便帶血2月。
?查體:淺表淋巴結(jié)陰性,肛診(-)。
?結(jié)腸鏡示距肛緣12cm可見1x2粘膜潰爛,活檢為腺癌 ......
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