甲狀腺危象的診斷與治療.pdf
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國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)2 0 0 5 年3 月第2 5 卷第2 期 S e c 絲 o n F o re i gn M e d S c i , Ma r c h 2 0 0 5 , V o l 2 5 , N o . 2
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甲狀腺疾病危象的診斷與治療
施秉銀
【 摘要】 甲狀腺疾病危象是甲狀腺疾病或在甲狀腺疾病藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的危機(jī)狀態(tài)， 是導(dǎo)
致甲狀腺疾病患者死亡的重要原因。正確識(shí)別、 早期診斷和治療可大大降低病死率。本文對(duì)臨床較
常見(jiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)危象和抗甲 狀腺藥物所致粒細(xì)胞缺乏的臨床表現(xiàn)、 診斷、 預(yù)防及治療等進(jìn)行了
詳細(xì)的綜合介紹。
【 關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾病; 危象; 甲狀腺功能亢進(jìn); 粒細(xì)胞缺乏; 抗甲狀腺藥物
甲狀腺疾病危象是甲狀腺疾病或在甲狀腺疾病
藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的危機(jī)狀態(tài)， 如果搶救和治療
不及時(shí)可危及到患者的生命。甲狀腺疾病危象包括
甲狀腺功能亢進(jìn)( 甲亢) 危象、 抗甲狀腺藥物所引起
的粒細(xì)胞缺乏及嚴(yán)重甲狀腺功能減低所致的粘液性
水腫、 昏迷等。本文主要介紹甲亢危象及抗甲狀腺
藥物所致粒細(xì)胞缺乏的診斷與治療。
1 甲亢危象
甲亢危象是所有甲亢癥狀的急驟加重和惡化，多發(fā)生于較重甲亢未予治療和治療不充分的患者。
常見(jiàn)誘因有感染、 手術(shù)、 創(chuàng)傷、 精神刺激、 應(yīng)激及’ i i i
治療等。在手術(shù)所誘發(fā)的甲亢危象中以甲狀腺大部
切除術(shù)引起者最多見(jiàn)。但一些非甲狀腺手術(shù)， 包括
拔牙等小手術(shù)也可誘發(fā)， 應(yīng)予注意。手術(shù)所誘發(fā)甲
亢危象主要因術(shù)前對(duì)甲亢未滿意控制所致。
1 . 1 臨床表現(xiàn) 甲亢危象的突出表現(xiàn)為發(fā)熱， 一般
在3 8 一 4 1 ℃之間， 可達(dá)4 2 9 0 ， 伴有面部發(fā)紅及大汗，但脫水時(shí)皮膚可無(wú)汗。心動(dòng)過(guò)速是甲亢危象的典型
表現(xiàn)之一， 通常在1 4 0 次/ m i n 以上。心律不齊常見(jiàn)，包括早搏、 房顫、 房撲及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。神經(jīng)系
統(tǒng)表現(xiàn)有煩躁、 焦慮不安、 澹妄、 昏迷。胃腸道癥狀
有惡心、 嘔吐、 腹瀉及黃疽等。出現(xiàn)心力衰竭( 心衰)
和休克預(yù)示著病情危篤。
1 . 2 診斷 目 前尚無(wú)特異的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 主要靠臨床
表現(xiàn)綜合判斷。對(duì)臨床高度疑似患者及有危象前兆
者應(yīng)按甲亢危象來(lái)對(duì)待。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異發(fā)現(xiàn)，血清總T 3 、 總T 4 水平高于正常， 但通常在一般甲亢
范圍內(nèi)， 極少數(shù)患者T 3 在正常范圍， 可能與同時(shí)存
在的非甲狀腺疾病有關(guān)。近有報(bào)道認(rèn)為， 甲亢危象
時(shí)血清游離T 4 水平明顯升高， 可能系引起甲亢危象
的病因致甲狀腺激素與甲狀腺結(jié)合球蛋白的結(jié)合力
作者單位: 7 1 0 0 6 1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科
下降所致。
1 . 3 預(yù)防和治療 本癥的發(fā)生系在較重甲亢基礎(chǔ)
上由手術(shù)、 感染、 創(chuàng)傷等誘發(fā)。因此， 早期診斷并積
極的將甲狀腺功能控制在正常范圍是防止甲亢危象
發(fā)生的最根本措施。甲亢患者若要選擇甲狀腺切除
術(shù)治療或同時(shí)患有其他疾病擬行擇期手術(shù)者， 應(yīng)先
用抗甲狀腺藥物治療， 待甲狀腺功能正常后再行手
術(shù)。如遇某些特殊情況必須立即手術(shù)時(shí)， 應(yīng)使用大
劑量抗甲狀腺藥物及R 受體阻斷劑經(jīng)短期準(zhǔn)備后再
行手術(shù)， 并在術(shù)中、 術(shù)后按危象發(fā)作處理。甲亢患者
應(yīng)避免感染及精神刺激， 且抗甲狀腺藥物不能突然
中斷。女性甲亢患者如欲妊娠， 應(yīng)在甲亢癥狀完全
控制、 抗甲狀腺藥物減至最小維持量后再考慮。在
妊娠過(guò)程中及分娩時(shí)均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)， 并采取必要的
措施防治發(fā)生甲亢危象。甲亢患者如果出現(xiàn)高熱、心率增快( 1 4 0 次/ m i n 以上) 等表現(xiàn)而高度懷疑甲亢
危象時(shí)， 應(yīng)先按危象處理 ......
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甲狀腺疾病危象的診斷與治療
施秉銀
【 摘要】 甲狀腺疾病危象是甲狀腺疾病或在甲狀腺疾病藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的危機(jī)狀態(tài)， 是導(dǎo)
致甲狀腺疾病患者死亡的重要原因。正確識(shí)別、 早期診斷和治療可大大降低病死率。本文對(duì)臨床較
常見(jiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)危象和抗甲 狀腺藥物所致粒細(xì)胞缺乏的臨床表現(xiàn)、 診斷、 預(yù)防及治療等進(jìn)行了
詳細(xì)的綜合介紹。
【 關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾病; 危象; 甲狀腺功能亢進(jìn); 粒細(xì)胞缺乏; 抗甲狀腺藥物
甲狀腺疾病危象是甲狀腺疾病或在甲狀腺疾病
藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的危機(jī)狀態(tài)， 如果搶救和治療
不及時(shí)可危及到患者的生命。甲狀腺疾病危象包括
甲狀腺功能亢進(jìn)( 甲亢) 危象、 抗甲狀腺藥物所引起
的粒細(xì)胞缺乏及嚴(yán)重甲狀腺功能減低所致的粘液性
水腫、 昏迷等。本文主要介紹甲亢危象及抗甲狀腺
藥物所致粒細(xì)胞缺乏的診斷與治療。
1 甲亢危象
甲亢危象是所有甲亢癥狀的急驟加重和惡化，多發(fā)生于較重甲亢未予治療和治療不充分的患者。
常見(jiàn)誘因有感染、 手術(shù)、 創(chuàng)傷、 精神刺激、 應(yīng)激及’ i i i
治療等。在手術(shù)所誘發(fā)的甲亢危象中以甲狀腺大部
切除術(shù)引起者最多見(jiàn)。但一些非甲狀腺手術(shù)， 包括
拔牙等小手術(shù)也可誘發(fā)， 應(yīng)予注意。手術(shù)所誘發(fā)甲
亢危象主要因術(shù)前對(duì)甲亢未滿意控制所致。
1 . 1 臨床表現(xiàn) 甲亢危象的突出表現(xiàn)為發(fā)熱， 一般
在3 8 一 4 1 ℃之間， 可達(dá)4 2 9 0 ， 伴有面部發(fā)紅及大汗，但脫水時(shí)皮膚可無(wú)汗。心動(dòng)過(guò)速是甲亢危象的典型
表現(xiàn)之一， 通常在1 4 0 次/ m i n 以上。心律不齊常見(jiàn)，包括早搏、 房顫、 房撲及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。神經(jīng)系
統(tǒng)表現(xiàn)有煩躁、 焦慮不安、 澹妄、 昏迷。胃腸道癥狀
有惡心、 嘔吐、 腹瀉及黃疽等。出現(xiàn)心力衰竭( 心衰)
和休克預(yù)示著病情危篤。
1 . 2 診斷 目 前尚無(wú)特異的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 主要靠臨床
表現(xiàn)綜合判斷。對(duì)臨床高度疑似患者及有危象前兆
者應(yīng)按甲亢危象來(lái)對(duì)待。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異發(fā)現(xiàn)，血清總T 3 、 總T 4 水平高于正常， 但通常在一般甲亢
范圍內(nèi)， 極少數(shù)患者T 3 在正常范圍， 可能與同時(shí)存
在的非甲狀腺疾病有關(guān)。近有報(bào)道認(rèn)為， 甲亢危象
時(shí)血清游離T 4 水平明顯升高， 可能系引起甲亢危象
的病因致甲狀腺激素與甲狀腺結(jié)合球蛋白的結(jié)合力
作者單位: 7 1 0 0 6 1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科
下降所致。
1 . 3 預(yù)防和治療 本癥的發(fā)生系在較重甲亢基礎(chǔ)
上由手術(shù)、 感染、 創(chuàng)傷等誘發(fā)。因此， 早期診斷并積
極的將甲狀腺功能控制在正常范圍是防止甲亢危象
發(fā)生的最根本措施。甲亢患者若要選擇甲狀腺切除
術(shù)治療或同時(shí)患有其他疾病擬行擇期手術(shù)者， 應(yīng)先
用抗甲狀腺藥物治療， 待甲狀腺功能正常后再行手
術(shù)。如遇某些特殊情況必須立即手術(shù)時(shí)， 應(yīng)使用大
劑量抗甲狀腺藥物及R 受體阻斷劑經(jīng)短期準(zhǔn)備后再
行手術(shù)， 并在術(shù)中、 術(shù)后按危象發(fā)作處理。甲亢患者
應(yīng)避免感染及精神刺激， 且抗甲狀腺藥物不能突然
中斷。女性甲亢患者如欲妊娠， 應(yīng)在甲亢癥狀完全
控制、 抗甲狀腺藥物減至最小維持量后再考慮。在
妊娠過(guò)程中及分娩時(shí)均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)， 并采取必要的
措施防治發(fā)生甲亢危象。甲亢患者如果出現(xiàn)高熱、心率增快( 1 4 0 次/ m i n 以上) 等表現(xiàn)而高度懷疑甲亢
危象時(shí)， 應(yīng)先按危象處理 ......
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