06年呼吸衰竭.ppt
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參見(jiàn)附件(145kb)。
定義
各種原因引起肺通氣和/或換氣功能障礙，不能維持足夠氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴/不伴高碳酸血癥，引起病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。
在海平面，靜息狀態(tài)，呼吸空氣條件下，排除心內(nèi)分流和心輸出量降低。
PaO2<60mmHg, PaCO2 >50mmHg。
病因
呼吸過(guò)程=外呼吸→氣體運(yùn)輸→內(nèi)呼吸
外呼吸=肺通氣+肺換氣
肺通氣：氣道的橫截面(管徑)
呼吸驅(qū)動(dòng)力
肺換氣：肺泡彌散膜面積、數(shù)量、厚度
匹配血流量
一、氣道阻塞性病變
? 氣道炎癥、痙攣、阻塞
? COPD、哮喘、腫瘤
二、肺組織病變
? 肺泡/肺間質(zhì)病變
? 肺炎、肺氣腫、肺水腫、肺纖維化
三、肺血管病變
? 血未經(jīng)氧合回流心臟
? 肺栓塞、肺血管炎
四、胸廓與胸膜病變
? 胸廓活動(dòng)和肺擴(kuò)張受限
? 胸外傷、氣胸、脊椎畸形
? 胸積液、胸膜增厚、粘連
五、神經(jīng)肌肉疾病
? 呼吸中樞受傷、鎮(zhèn)靜
? 神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力
? 呼吸肌無(wú)力、驅(qū)動(dòng)力受限
分類
一、按動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>
? Ⅰ型呼衰
(缺氧性呼衰，換氣功能障礙)
PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg
? Ⅱ型呼衰
(高碳酸性呼衰，通氣/換氣障礙)
PaO2<60mmHg，PaO2>50mmHg
二、按發(fā)病急緩
? 急性呼衰
突發(fā)因素致肺通氣/換氣功能嚴(yán)重障礙，短時(shí)內(nèi)呼衰，代償不足，危及生命
? 慢性呼衰
慢性疾病造成呼吸功能逐漸損害，發(fā)展成呼衰，機(jī)體代償，臨床表現(xiàn)輕緩，易于急性加重，出現(xiàn)明顯癥狀
三、按發(fā)病機(jī)制
? 通氣性呼衰/換氣性呼衰
? 泵衰竭/肺衰竭
? 醫(yī)源性呼吸衰竭
發(fā)病機(jī)制和病理生理
一、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制
1、肺泡通氣不足
正常成人靜息狀態(tài)下，有效肺泡通氣量為4L/min
2、彌散障礙
取決肺泡膜、接觸時(shí)間、氣體
3、通氣/血流比例失調(diào)
? V/Q = 0.8 正常
? V/Q >0.8 死腔樣通氣
? V/Q <0.8 肺動(dòng)-靜脈樣分流
4、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加
吸氧不能明顯改善PaO2
5、氧耗量增加
二、低氧血癥和高碳酸血癥的影響
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)
? 腦組織氧耗量占全身1/5-1/4
? 缺氧4-5min引起不可逆損害
? 輕度缺氧：注意力、智力、視力受限
? 中度缺氧：神經(jīng)精神癥狀
? 重度缺氧：昏迷、腦細(xì)胞壞死
? 輕度CO2潴留：皮質(zhì)興奮興奮
? 重度CO2潴留：神經(jīng)精神癥狀、昏迷
肺性腦病
由低氧血癥、CO2潴留、酸中毒共同損傷腦血管和腦細(xì)胞。
腦間質(zhì)水腫→腦細(xì)胞水腫→顱內(nèi)壓增高→腦疝
興奮、頭痛、煩躁、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等
2、循環(huán)系統(tǒng)
? 輕度：反射性HR↑，心收縮力↑
心排量↑
? 重度：抑制心血管中樞，血壓↓
心律失常，驟停
? 慢性缺氧：導(dǎo)致肺源性心臟病
3、呼吸系統(tǒng)
? 輕度缺氧：作用化學(xué)感受器
反射性興奮呼吸中樞
? 重度缺氧：抑制呼吸中樞
? 輕度CO2潴留：呼吸中樞興奮
? 重度CO2潴留：呼吸中樞抑制和麻醉
呼吸運(yùn)動(dòng)靠低氧維持
4、腎臟
? 腎功能不全
5、消化系統(tǒng)
? 消化不良、納差
? 胃腸道粘膜糜爛、潰瘍、出血
? 肝功能受損
6、酸堿平衡和電解質(zhì)
? 有氧代謝障礙，代謝性酸中毒
? 造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒、高鉀血癥
? 急性發(fā)生：Ph明顯下降
? 慢性發(fā)生：Ph輕度下降
急性呼吸衰竭
病因
? 嚴(yán)重感染
? 急性阻塞性病變
? 重癥哮喘
? 急性肺水腫
? 各種外傷
? 胸積液
? 血管性疾病
? 中毒
? 其它
臨床表現(xiàn)
1、呼吸困難
? 頻率、節(jié)律、幅度的改變
? 三凹征
? 鎮(zhèn)靜劑中毒例外
2、發(fā)紺
? PaO2<90時(shí)出現(xiàn)
? 見(jiàn)于外周血管部位
? 休克、紅細(xì)胞增多時(shí)明顯
? 皮膚色素、心功能影響
3、精神神經(jīng)癥狀
? 精神錯(cuò)亂、躁狂
? 昏迷、抽搐
4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)
? 心動(dòng)過(guò)速→心律失常→停搏
? 心肌損害→循環(huán)衰竭
5、消化和泌尿系統(tǒng)
? ALT↑
? BUN↑
? 尿蛋白、細(xì)胞管型
? 應(yīng)激性潰瘍、消化道出血
診斷
1、動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>
Ⅰ型： PaO2 < 60mmHg
PaCO2< 50mmHg
Ⅱ型： PaO2 < 60mmHg
PaCO2> 50mmHg
Ph值↓→↓↓
2、肺功能檢查
3、影像學(xué)檢查
治療
原則
保持氣道通暢 ......
定義
各種原因引起肺通氣和/或換氣功能障礙，不能維持足夠氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴/不伴高碳酸血癥，引起病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。
在海平面，靜息狀態(tài)，呼吸空氣條件下，排除心內(nèi)分流和心輸出量降低。
PaO2<60mmHg, PaCO2 >50mmHg。
病因
呼吸過(guò)程=外呼吸→氣體運(yùn)輸→內(nèi)呼吸
外呼吸=肺通氣+肺換氣
肺通氣：氣道的橫截面(管徑)
呼吸驅(qū)動(dòng)力
肺換氣：肺泡彌散膜面積、數(shù)量、厚度
匹配血流量
一、氣道阻塞性病變
? 氣道炎癥、痙攣、阻塞
? COPD、哮喘、腫瘤
二、肺組織病變
? 肺泡/肺間質(zhì)病變
? 肺炎、肺氣腫、肺水腫、肺纖維化
三、肺血管病變
? 血未經(jīng)氧合回流心臟
? 肺栓塞、肺血管炎
四、胸廓與胸膜病變
? 胸廓活動(dòng)和肺擴(kuò)張受限
? 胸外傷、氣胸、脊椎畸形
? 胸積液、胸膜增厚、粘連
五、神經(jīng)肌肉疾病
? 呼吸中樞受傷、鎮(zhèn)靜
? 神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力
? 呼吸肌無(wú)力、驅(qū)動(dòng)力受限
分類
一、按動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>
? Ⅰ型呼衰
(缺氧性呼衰，換氣功能障礙)
PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg
? Ⅱ型呼衰
(高碳酸性呼衰，通氣/換氣障礙)
PaO2<60mmHg，PaO2>50mmHg
二、按發(fā)病急緩
? 急性呼衰
突發(fā)因素致肺通氣/換氣功能嚴(yán)重障礙，短時(shí)內(nèi)呼衰，代償不足，危及生命
? 慢性呼衰
慢性疾病造成呼吸功能逐漸損害，發(fā)展成呼衰，機(jī)體代償，臨床表現(xiàn)輕緩，易于急性加重，出現(xiàn)明顯癥狀
三、按發(fā)病機(jī)制
? 通氣性呼衰/換氣性呼衰
? 泵衰竭/肺衰竭
? 醫(yī)源性呼吸衰竭
發(fā)病機(jī)制和病理生理
一、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制
1、肺泡通氣不足
正常成人靜息狀態(tài)下，有效肺泡通氣量為4L/min
2、彌散障礙
取決肺泡膜、接觸時(shí)間、氣體
3、通氣/血流比例失調(diào)
? V/Q = 0.8 正常
? V/Q >0.8 死腔樣通氣
? V/Q <0.8 肺動(dòng)-靜脈樣分流
4、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加
吸氧不能明顯改善PaO2
5、氧耗量增加
二、低氧血癥和高碳酸血癥的影響
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)
? 腦組織氧耗量占全身1/5-1/4
? 缺氧4-5min引起不可逆損害
? 輕度缺氧：注意力、智力、視力受限
? 中度缺氧：神經(jīng)精神癥狀
? 重度缺氧：昏迷、腦細(xì)胞壞死
? 輕度CO2潴留：皮質(zhì)興奮興奮
? 重度CO2潴留：神經(jīng)精神癥狀、昏迷
肺性腦病
由低氧血癥、CO2潴留、酸中毒共同損傷腦血管和腦細(xì)胞。
腦間質(zhì)水腫→腦細(xì)胞水腫→顱內(nèi)壓增高→腦疝
興奮、頭痛、煩躁、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等
2、循環(huán)系統(tǒng)
? 輕度：反射性HR↑，心收縮力↑
心排量↑
? 重度：抑制心血管中樞，血壓↓
心律失常，驟停
? 慢性缺氧：導(dǎo)致肺源性心臟病
3、呼吸系統(tǒng)
? 輕度缺氧：作用化學(xué)感受器
反射性興奮呼吸中樞
? 重度缺氧：抑制呼吸中樞
? 輕度CO2潴留：呼吸中樞興奮
? 重度CO2潴留：呼吸中樞抑制和麻醉
呼吸運(yùn)動(dòng)靠低氧維持
4、腎臟
? 腎功能不全
5、消化系統(tǒng)
? 消化不良、納差
? 胃腸道粘膜糜爛、潰瘍、出血
? 肝功能受損
6、酸堿平衡和電解質(zhì)
? 有氧代謝障礙，代謝性酸中毒
? 造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒、高鉀血癥
? 急性發(fā)生：Ph明顯下降
? 慢性發(fā)生：Ph輕度下降
急性呼吸衰竭
病因
? 嚴(yán)重感染
? 急性阻塞性病變
? 重癥哮喘
? 急性肺水腫
? 各種外傷
? 胸積液
? 血管性疾病
? 中毒
? 其它
臨床表現(xiàn)
1、呼吸困難
? 頻率、節(jié)律、幅度的改變
? 三凹征
? 鎮(zhèn)靜劑中毒例外
2、發(fā)紺
? PaO2<90時(shí)出現(xiàn)
? 見(jiàn)于外周血管部位
? 休克、紅細(xì)胞增多時(shí)明顯
? 皮膚色素、心功能影響
3、精神神經(jīng)癥狀
? 精神錯(cuò)亂、躁狂
? 昏迷、抽搐
4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)
? 心動(dòng)過(guò)速→心律失常→停搏
? 心肌損害→循環(huán)衰竭
5、消化和泌尿系統(tǒng)
? ALT↑
? BUN↑
? 尿蛋白、細(xì)胞管型
? 應(yīng)激性潰瘍、消化道出血
診斷
1、動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>
Ⅰ型： PaO2 < 60mmHg
PaCO2< 50mmHg
Ⅱ型： PaO2 < 60mmHg
PaCO2> 50mmHg
Ph值↓→↓↓
2、肺功能檢查
3、影像學(xué)檢查
治療
原則
保持氣道通暢 ......
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