《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的幾點(diǎn)說明.pdf
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參見附件(40kb)。
·述評·
《慢性阻塞性肺疾病診治指南》 的幾點(diǎn)說明
趙鳴武
一、 背景
由于認(rèn)識到慢性阻塞性肺疾病 (!"#$) 患病人
數(shù)多， 病死率高， 社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重， !"#$ 防治工作
受到世界各國的重視。%&&’ 年以來， 澳大利亞、 新
西蘭、 加拿大、 美國、 歐洲、 英國等相繼制訂了有關(guān)!"#$的診治指南， 我國在 %&&(年 )月也發(fā)表了 《中
國慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范 (草案) 》 (簡稱 《草
案》 ) 。
近來， 美國國立心、 肺、 血液研究所 (*+,-.) 和
世界衛(wèi)生組織 (/+") 組織多國專家， 根據(jù)豐富的文
獻(xiàn)資料進(jìn)一步制訂了 《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》
(012341 .567647689 :2; !<;256= "3>7;?=7689 ,?5@ $6>94>9，0",$) ， 于 ABB%年 )月發(fā)表。
本期發(fā)表的 《中國慢性阻塞性肺疾病診治指南》
(簡稱 《指南》 ) 是在 %&&( 年 《草案》 的基礎(chǔ)上參照
0",$有關(guān)內(nèi)容制訂的。修訂工作由中華醫(yī)學(xué)會呼
吸病學(xué)分會 !"#$ 學(xué)組主持進(jìn)行， 曾兩次召開座談
會廣泛征集我國呼吸病學(xué)專家意見后完成的。因此
《指南》 的內(nèi)容既與國際對本病的認(rèn)識接軌又結(jié)合了
中國的實(shí)際情況。
二、關(guān)于 !"#$定義與診斷
表%比較了 %&&( 年 《草案》 與 《指南》 有關(guān)定義
與診斷方面的改變。
從表 %可以看出， 關(guān)于 !"#$ 的定義改變最大，新的 !"#$定義既反映了 !"#$ 是一種氣流受限特
征性疾病， 又指出它是由有害顆粒或有害氣體對肺
部作用而引起的一種異常炎癥反應(yīng)， 強(qiáng)調(diào)了本病的
炎癥特性。肺功能檢查是確定 !"#$氣流受限的主
要指征。 《指南》 強(qiáng)調(diào)除以往規(guī)定的一秒鐘用力呼氣
容積 (CDE%) F GBH預(yù)計(jì)值外還增加 CDE% I用力肺活
量(CE!)F (BH 作 為 氣 流 受 限 的 指 征，表 明
CDE% I CE!是診斷氣流受限的敏感指標(biāo)。為了確定
氣流受限不完全可逆性， 還規(guī)定以上檢查是在吸入
支氣管舒張劑以后的結(jié)果。
在 0",$中提出， 慢性咳嗽、 咳痰常先于氣流受
限許多年存在， 但不是所有咳嗽、 咳痰癥狀者均會發(fā)
展為 !"#$。又規(guī)定部分患者僅有不可逆氣流受限
改變而無慢性咳嗽、 咳痰癥狀。與 %&&’ 年發(fā)表的
美、 歐等 !"#$指南不同， 0",$ 不再提慢性支氣管
炎、 肺氣腫等名稱， 將具有高危因素、 有慢性咳嗽、 咳
痰癥狀而肺功能在正常范圍者定為 " 級 (高危者) ，這看來是將以往診斷為慢性支氣管炎、 肺氣腫而無
氣流受限的患者列入 !"#$ 范圍， 但還不是 !"#$，僅屬于 !"#$零期， 是高危者， 應(yīng)進(jìn)行定期肺功能檢
測。 《指南》 基本上接受了這一觀點(diǎn)， 但同時(shí)對慢性
支氣管炎， 肺氣腫的定義及二者與 !"#$ 的關(guān)系作
了簡要闡述。這對我國醫(yī)師了解 !"#$的發(fā)展過程
以及實(shí)際臨床診斷可能會有助益。
表 ! 《指南》 與 《草案》 !"#$定義與診斷的比較
項(xiàng)目 《草案》 《指南》
定義 氣流阻塞特征的慢性支氣管炎
或 (和) 肺氣腫
氣流受限特征性疾病 ......
《慢性阻塞性肺疾病診治指南》 的幾點(diǎn)說明
趙鳴武
一、 背景
由于認(rèn)識到慢性阻塞性肺疾病 (!"#$) 患病人
數(shù)多， 病死率高， 社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重， !"#$ 防治工作
受到世界各國的重視。%&&’ 年以來， 澳大利亞、 新
西蘭、 加拿大、 美國、 歐洲、 英國等相繼制訂了有關(guān)!"#$的診治指南， 我國在 %&&(年 )月也發(fā)表了 《中
國慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范 (草案) 》 (簡稱 《草
案》 ) 。
近來， 美國國立心、 肺、 血液研究所 (*+,-.) 和
世界衛(wèi)生組織 (/+") 組織多國專家， 根據(jù)豐富的文
獻(xiàn)資料進(jìn)一步制訂了 《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》
(012341 .567647689 :2; !<;256= "3>7;?=7689 ,?5@ $6>94>9，0",$) ， 于 ABB%年 )月發(fā)表。
本期發(fā)表的 《中國慢性阻塞性肺疾病診治指南》
(簡稱 《指南》 ) 是在 %&&( 年 《草案》 的基礎(chǔ)上參照
0",$有關(guān)內(nèi)容制訂的。修訂工作由中華醫(yī)學(xué)會呼
吸病學(xué)分會 !"#$ 學(xué)組主持進(jìn)行， 曾兩次召開座談
會廣泛征集我國呼吸病學(xué)專家意見后完成的。因此
《指南》 的內(nèi)容既與國際對本病的認(rèn)識接軌又結(jié)合了
中國的實(shí)際情況。
二、關(guān)于 !"#$定義與診斷
表%比較了 %&&( 年 《草案》 與 《指南》 有關(guān)定義
與診斷方面的改變。
從表 %可以看出， 關(guān)于 !"#$ 的定義改變最大，新的 !"#$定義既反映了 !"#$ 是一種氣流受限特
征性疾病， 又指出它是由有害顆粒或有害氣體對肺
部作用而引起的一種異常炎癥反應(yīng)， 強(qiáng)調(diào)了本病的
炎癥特性。肺功能檢查是確定 !"#$氣流受限的主
要指征。 《指南》 強(qiáng)調(diào)除以往規(guī)定的一秒鐘用力呼氣
容積 (CDE%) F GBH預(yù)計(jì)值外還增加 CDE% I用力肺活
量(CE!)F (BH 作 為 氣 流 受 限 的 指 征，表 明
CDE% I CE!是診斷氣流受限的敏感指標(biāo)。為了確定
氣流受限不完全可逆性， 還規(guī)定以上檢查是在吸入
支氣管舒張劑以后的結(jié)果。
在 0",$中提出， 慢性咳嗽、 咳痰常先于氣流受
限許多年存在， 但不是所有咳嗽、 咳痰癥狀者均會發(fā)
展為 !"#$。又規(guī)定部分患者僅有不可逆氣流受限
改變而無慢性咳嗽、 咳痰癥狀。與 %&&’ 年發(fā)表的
美、 歐等 !"#$指南不同， 0",$ 不再提慢性支氣管
炎、 肺氣腫等名稱， 將具有高危因素、 有慢性咳嗽、 咳
痰癥狀而肺功能在正常范圍者定為 " 級 (高危者) ，這看來是將以往診斷為慢性支氣管炎、 肺氣腫而無
氣流受限的患者列入 !"#$ 范圍， 但還不是 !"#$，僅屬于 !"#$零期， 是高危者， 應(yīng)進(jìn)行定期肺功能檢
測。 《指南》 基本上接受了這一觀點(diǎn)， 但同時(shí)對慢性
支氣管炎， 肺氣腫的定義及二者與 !"#$ 的關(guān)系作
了簡要闡述。這對我國醫(yī)師了解 !"#$的發(fā)展過程
以及實(shí)際臨床診斷可能會有助益。
表 ! 《指南》 與 《草案》 !"#$定義與診斷的比較
項(xiàng)目 《草案》 《指南》
定義 氣流阻塞特征的慢性支氣管炎
或 (和) 肺氣腫
氣流受限特征性疾病 ......
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