中華超聲影學(xué)雜志(2002.11).pdf
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參見附件(1386kb)。
·臨床研究·
基金項(xiàng)目:上海市科技攻關(guān)項(xiàng)目資助(014119003)
作者單位:200433 上海,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院超聲科
超聲心動(dòng)圖在室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)中的
應(yīng)用價(jià)值
李衛(wèi)萍 秦永文 趙仙先 廖繼安
【摘要】 目的 探討超聲心動(dòng)圖在室間隔缺損(VSD)經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)中的應(yīng)用方法和價(jià)值。方法 4
例經(jīng)導(dǎo)管治療的室間隔缺損患者 ,缺損部位 1 例位于肌部 ,3 例為膜周部。封堵器為 Amplatzer式雙盤片結(jié)
構(gòu)。在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和 X線的引導(dǎo)下 ,選擇封堵器型號(hào)比 VSD伸展徑大 1 mm。結(jié)果 4 例 VSD 成功
封堵了 3 例 ,3 例術(shù)前超聲心動(dòng)圖測量的缺損大小與實(shí)際大小相符 ,其中 2 例經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)右心路徑放置封堵
器 ,1 例經(jīng)左心路徑放置封堵器成功。封堵術(shù)后觀察封堵器呈“H”狀?yuàn)A閉 VSD ,術(shù)后即刻穿隔血流消失。
術(shù)后 1 周超聲心動(dòng)圖復(fù)查 ,3 例封堵器位置良好、穩(wěn)定 ,無殘余分流。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖在 VSD 封堵術(shù)中
對(duì)病例選擇、術(shù)中引導(dǎo)和術(shù)后隨訪有重要的實(shí)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)描記術(shù);室間隔缺損;心臟導(dǎo)管插入術(shù);Amplatzer封堵器
The role of echocardiography in t ranscatheter closure of vent ricular se ptal defect using occluder L I Weiping ,QIN Yongwen , ZHAO Xianxian , et al . Department of Ul t rasonography , Changhai Hospital , the Second
Military Medical University , S hanghai 200433 , China
【Abst ract】 Objective To study the role of echocardiography guidance in t ranscatheter closure of
vent ricular septal defect ( VSD) with Amplatzer occluder. Methods Four patients with VSD located in
perimembranous or musular were t reated by t ranscatheter. Under echocardiography and X 2ray guidance , the
occluder size was chosen to 1 mm more than the st retched diameter of VSD.Results Three patients were t reated
successfully. The image of catheter and occluder was observed by t ransthoracic echocardiography. The VSD
diameter by echocardiography accorded to the st retched diameter of the VSDs. Two cases of VSD were occluded
through right heart chamber , and one case of VSD was occluded throu gh left heart chamber. The occluder in
VSD showed “H”image after operation ,no residual shunt was found by echocardiography immediately and 1 week
follow2up. Conclusions Echocardiography plays an important role in case selection ,guidance of occluder device
replacing and the follow2up.
【Key words】 Echocardiography ;Heart septal defects ,vent ricular ;Heart catheterization ;Amplatzer occluder
隨著臨床上心臟病介入治療工作的開展,超聲心動(dòng)
圖的應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖在心臟疾病介
入治療中擔(dān)負(fù)著篩選病例和術(shù)中監(jiān)測的作用。本研究
應(yīng)用心臟室間隔缺損(VSD)經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù),成功完成了
3例不同類型的VSD封堵術(shù),現(xiàn)介紹如下。
資 料 與 方 法
一、研究對(duì)象
本院住院患者 ,共選取 4 例 ,其中女性 2 例 ,年齡
分別為 66 歲、 28 歲;男性 2 例 ,年齡 6 歲、 18 歲。66
歲患者的 VSD為心肌梗死后室間隔穿孔形成的 ,位于
室間隔的肌部近右室流出道處(圖 1A) 。余 3 例 VSD
為先天性疾病 ,缺損位于室間隔膜周部近三尖瓣隔瓣
后(圖 1B) 2 例 ,1 例為膜周部缺損近主動(dòng)脈瓣下。4
例患者臨床上均有明顯心臟雜音 ,超聲心動(dòng)圖均發(fā)現(xiàn)
室間隔有連續(xù)性中斷 ,穿隔血流由左室射向右室。
二、儀器與方法
超聲心動(dòng)圖儀器為 HP25500 ,探頭頻率為 3. 5
MHz。圖像均經(jīng)胸壁各角度掃查獲取。
封堵器: 為我院研制的雙盤片狀結(jié)構(gòu) ,類似
Amplatzer 封堵器 ,中央腰部伸展的直徑大小為型號(hào)大
小(目前有 6～10 mm 的型號(hào)) ,腰部伸展的厚度為 3
mm ,兩側(cè)盤片的半徑分別比腰部大 2 mm。心臟導(dǎo)管
插入術(shù)操作過程:根據(jù)情況選擇左或右心系統(tǒng)路徑。
經(jīng)左心系統(tǒng)路徑 ,穿刺股動(dòng)脈 ,由動(dòng)脈插入豬尾巴導(dǎo)管
到左心室 ,首先注入造影劑 ,確定 VSD的位置和大小 ,超聲結(jié)果和 X 線結(jié)果應(yīng)相符。插入導(dǎo)絲 ,尋找 VSD
缺口 ,確定導(dǎo)絲經(jīng)過了缺損口后 ,送入鞘管 ,再送入封
堵器至 VSD處。經(jīng)右心系統(tǒng)路徑 ,穿刺股靜脈 ,導(dǎo)管
進(jìn)入右心室 ,根據(jù)壓力變化 ,尋找 VSD 口 ,穿過缺損 ,· 546 · 中華超聲影像學(xué)雜志2002 年11 月第11 卷第11 期 Chin J Ult rasonogr , November 2002 , Vol 11 , No. 11
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.沿導(dǎo)管送入鞘管 ,將封堵器送至缺損處。
結(jié) 果
4 例 VSD成功封堵了 3 例。1 例為心肌梗死引起
的室間隔肌部穿孔 ,2 例為先天性室間隔缺損 ,缺損位
于膜周部近三尖瓣隔瓣 ,均為左向右分流。
一、經(jīng)胸超聲在術(shù)中可觀察到導(dǎo)絲、鞘管和封堵器
的圖像和位置
由于引導(dǎo)導(dǎo)絲非常細(xì) ,需尋找合適的角度才能清
楚地觀察到 ,鞘管和封堵器回聲清晰 ,易于觀察。3 例
成功封堵的 VSD ,其術(shù)前超聲測量的缺損大小與實(shí)際
大小相符。1 例肌部缺損術(shù)前測量為 9 mm ,使用 10
mm封堵器; 2 例膜周部近三尖瓣隔瓣缺損分別為 7
mm、 6 mm , 封堵器使用 8 mm、 7 mm。結(jié)合 X 線測
量 ,封堵器選擇均較術(shù)前測值大 1 mm ,均封堵成功。
圖1A 室間隔肌部缺損(CATHETER :導(dǎo)管通過室間隔缺損;RV :右心室;LV :左心室;AO :主動(dòng)脈;LA :左心房)
圖1B 封堵術(shù)后封堵器圖像(OCC:封堵器)
圖2A 室間隔膜周部缺損(VSD :室間隔缺損)
圖2B 封堵術(shù)后封堵器圖像
二、心臟導(dǎo)管插入術(shù)操作方式
第 1 例實(shí)施封堵術(shù)的是心肌梗死后室間隔肌部穿
孔患者 ,首先經(jīng)股動(dòng)脈至左心室 ,造影后尋找 VSD ,因
患者室間隔扭曲嚴(yán)重 ,導(dǎo)管無法通過 VSD ;改從股靜
脈插管 ,進(jìn)入右心室 ,根據(jù)心腔壓力的變化 ,導(dǎo)管通過
VSD ,送入鞘管和封堵器 ......
基金項(xiàng)目:上海市科技攻關(guān)項(xiàng)目資助(014119003)
作者單位:200433 上海,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院超聲科
超聲心動(dòng)圖在室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)中的
應(yīng)用價(jià)值
李衛(wèi)萍 秦永文 趙仙先 廖繼安
【摘要】 目的 探討超聲心動(dòng)圖在室間隔缺損(VSD)經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)中的應(yīng)用方法和價(jià)值。方法 4
例經(jīng)導(dǎo)管治療的室間隔缺損患者 ,缺損部位 1 例位于肌部 ,3 例為膜周部。封堵器為 Amplatzer式雙盤片結(jié)
構(gòu)。在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和 X線的引導(dǎo)下 ,選擇封堵器型號(hào)比 VSD伸展徑大 1 mm。結(jié)果 4 例 VSD 成功
封堵了 3 例 ,3 例術(shù)前超聲心動(dòng)圖測量的缺損大小與實(shí)際大小相符 ,其中 2 例經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)右心路徑放置封堵
器 ,1 例經(jīng)左心路徑放置封堵器成功。封堵術(shù)后觀察封堵器呈“H”狀?yuàn)A閉 VSD ,術(shù)后即刻穿隔血流消失。
術(shù)后 1 周超聲心動(dòng)圖復(fù)查 ,3 例封堵器位置良好、穩(wěn)定 ,無殘余分流。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖在 VSD 封堵術(shù)中
對(duì)病例選擇、術(shù)中引導(dǎo)和術(shù)后隨訪有重要的實(shí)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)描記術(shù);室間隔缺損;心臟導(dǎo)管插入術(shù);Amplatzer封堵器
The role of echocardiography in t ranscatheter closure of vent ricular se ptal defect using occluder L I Weiping ,QIN Yongwen , ZHAO Xianxian , et al . Department of Ul t rasonography , Changhai Hospital , the Second
Military Medical University , S hanghai 200433 , China
【Abst ract】 Objective To study the role of echocardiography guidance in t ranscatheter closure of
vent ricular septal defect ( VSD) with Amplatzer occluder. Methods Four patients with VSD located in
perimembranous or musular were t reated by t ranscatheter. Under echocardiography and X 2ray guidance , the
occluder size was chosen to 1 mm more than the st retched diameter of VSD.Results Three patients were t reated
successfully. The image of catheter and occluder was observed by t ransthoracic echocardiography. The VSD
diameter by echocardiography accorded to the st retched diameter of the VSDs. Two cases of VSD were occluded
through right heart chamber , and one case of VSD was occluded throu gh left heart chamber. The occluder in
VSD showed “H”image after operation ,no residual shunt was found by echocardiography immediately and 1 week
follow2up. Conclusions Echocardiography plays an important role in case selection ,guidance of occluder device
replacing and the follow2up.
【Key words】 Echocardiography ;Heart septal defects ,vent ricular ;Heart catheterization ;Amplatzer occluder
隨著臨床上心臟病介入治療工作的開展,超聲心動(dòng)
圖的應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖在心臟疾病介
入治療中擔(dān)負(fù)著篩選病例和術(shù)中監(jiān)測的作用。本研究
應(yīng)用心臟室間隔缺損(VSD)經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù),成功完成了
3例不同類型的VSD封堵術(shù),現(xiàn)介紹如下。
資 料 與 方 法
一、研究對(duì)象
本院住院患者 ,共選取 4 例 ,其中女性 2 例 ,年齡
分別為 66 歲、 28 歲;男性 2 例 ,年齡 6 歲、 18 歲。66
歲患者的 VSD為心肌梗死后室間隔穿孔形成的 ,位于
室間隔的肌部近右室流出道處(圖 1A) 。余 3 例 VSD
為先天性疾病 ,缺損位于室間隔膜周部近三尖瓣隔瓣
后(圖 1B) 2 例 ,1 例為膜周部缺損近主動(dòng)脈瓣下。4
例患者臨床上均有明顯心臟雜音 ,超聲心動(dòng)圖均發(fā)現(xiàn)
室間隔有連續(xù)性中斷 ,穿隔血流由左室射向右室。
二、儀器與方法
超聲心動(dòng)圖儀器為 HP25500 ,探頭頻率為 3. 5
MHz。圖像均經(jīng)胸壁各角度掃查獲取。
封堵器: 為我院研制的雙盤片狀結(jié)構(gòu) ,類似
Amplatzer 封堵器 ,中央腰部伸展的直徑大小為型號(hào)大
小(目前有 6～10 mm 的型號(hào)) ,腰部伸展的厚度為 3
mm ,兩側(cè)盤片的半徑分別比腰部大 2 mm。心臟導(dǎo)管
插入術(shù)操作過程:根據(jù)情況選擇左或右心系統(tǒng)路徑。
經(jīng)左心系統(tǒng)路徑 ,穿刺股動(dòng)脈 ,由動(dòng)脈插入豬尾巴導(dǎo)管
到左心室 ,首先注入造影劑 ,確定 VSD的位置和大小 ,超聲結(jié)果和 X 線結(jié)果應(yīng)相符。插入導(dǎo)絲 ,尋找 VSD
缺口 ,確定導(dǎo)絲經(jīng)過了缺損口后 ,送入鞘管 ,再送入封
堵器至 VSD處。經(jīng)右心系統(tǒng)路徑 ,穿刺股靜脈 ,導(dǎo)管
進(jìn)入右心室 ,根據(jù)壓力變化 ,尋找 VSD 口 ,穿過缺損 ,· 546 · 中華超聲影像學(xué)雜志2002 年11 月第11 卷第11 期 Chin J Ult rasonogr , November 2002 , Vol 11 , No. 11
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.沿導(dǎo)管送入鞘管 ,將封堵器送至缺損處。
結(jié) 果
4 例 VSD成功封堵了 3 例。1 例為心肌梗死引起
的室間隔肌部穿孔 ,2 例為先天性室間隔缺損 ,缺損位
于膜周部近三尖瓣隔瓣 ,均為左向右分流。
一、經(jīng)胸超聲在術(shù)中可觀察到導(dǎo)絲、鞘管和封堵器
的圖像和位置
由于引導(dǎo)導(dǎo)絲非常細(xì) ,需尋找合適的角度才能清
楚地觀察到 ,鞘管和封堵器回聲清晰 ,易于觀察。3 例
成功封堵的 VSD ,其術(shù)前超聲測量的缺損大小與實(shí)際
大小相符。1 例肌部缺損術(shù)前測量為 9 mm ,使用 10
mm封堵器; 2 例膜周部近三尖瓣隔瓣缺損分別為 7
mm、 6 mm , 封堵器使用 8 mm、 7 mm。結(jié)合 X 線測
量 ,封堵器選擇均較術(shù)前測值大 1 mm ,均封堵成功。
圖1A 室間隔肌部缺損(CATHETER :導(dǎo)管通過室間隔缺損;RV :右心室;LV :左心室;AO :主動(dòng)脈;LA :左心房)
圖1B 封堵術(shù)后封堵器圖像(OCC:封堵器)
圖2A 室間隔膜周部缺損(VSD :室間隔缺損)
圖2B 封堵術(shù)后封堵器圖像
二、心臟導(dǎo)管插入術(shù)操作方式
第 1 例實(shí)施封堵術(shù)的是心肌梗死后室間隔肌部穿
孔患者 ,首先經(jīng)股動(dòng)脈至左心室 ,造影后尋找 VSD ,因
患者室間隔扭曲嚴(yán)重 ,導(dǎo)管無法通過 VSD ;改從股靜
脈插管 ,進(jìn)入右心室 ,根據(jù)心腔壓力的變化 ,導(dǎo)管通過
VSD ,送入鞘管和封堵器 ......
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